內(nèi)分泌科患者病情評估管理制度(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上內(nèi)分泌科患者評估管理制度徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學(xué)的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)計委和中醫(yī)管理局有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我科實際情況，制定患者評估管理制度1、評估人資質(zhì)要求：由具備執(zhí)業(yè)資格的注冊醫(yī)師和護士實施。病重病危者的評估必須由主治以上醫(yī)師及時審簽。2、評估重點范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。重點加強急危重患者的病情評估、中醫(yī)證候轉(zhuǎn)化評估、危重病人病情評估、住院病人再評估、特殊治療前的評估。2.1門診患者評估

2、：醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風(fēng)險，并請患者簽字確認。2.2住院患者評估：2.2.1病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)按照住院患者風(fēng)險評估表對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、依據(jù)中醫(yī)四診八綱對患者的標本緩急、表里虛實陰陽證候等做出正確的評估，并做出正確的中西醫(yī)雙重診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。2.2.2上級醫(yī)師首次查房應(yīng)該對住院醫(yī)師所做的病情評估和診療方案進行核準或調(diào)整。2.2.3對病人在入院后

3、發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請本?？粕霞夅t(yī)師共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。2.2.4住院病人告病重病危以及實施搶救后需要再評估。2.2.5內(nèi)分泌專病病情的評估。3.評估標準與內(nèi)容、記錄文件格式3.1所有新入院患者采用住院患者風(fēng)險評估表進行評估。3.2住院患者病情發(fā)生變化、病重病危和實行危重癥搶救后，按照住院病人再評估表給予評估。3.3.患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。3.4.病人在入院經(jīng)評估后，本科不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商轉(zhuǎn)科和或轉(zhuǎn)院治療，同時上報醫(yī)務(wù)科，并做好必要的知情告知。3.5對需特殊治療或特殊檢查的病

4、人，如各種介入治療或創(chuàng)傷性檢查前進行風(fēng)險判斷，要求主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照相關(guān)風(fēng)險評估內(nèi)容逐項評估，并在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論或病程記錄中予以記錄，及時調(diào)整診療方案。3.6. 對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。3.7臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況、中醫(yī)七情作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。3.8所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。所有告知

5、的內(nèi)容必須記錄于知情同意書，并由患者本人或受委托的家屬或其直系親屬簽名。3.9患者所有評估的結(jié)果必須記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動，同時作為必要的法律依據(jù)。4.評估時限要求、普通患者病情綜合評估應(yīng)在8小時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成。特殊情況除外。疑難的內(nèi)分泌疾病病情評估七日內(nèi)完成。5.評估操作規(guī)范與程序。由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，中醫(yī)四診采集并辨證，以此為依據(jù)，按照內(nèi)分泌科患者病情評估管理制度對患者進行病情評估，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。病人病情評估流程主管醫(yī)師在患者入院后8小時內(nèi)對病人情況進行全面評估 制定治療方案并記入病程住院期間根據(jù)病情變化隨時評估 做出正確診斷主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字6、科室質(zhì)量控