支氣管哮喘臨床路徑

1、支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）一、支氣管哮喘臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性

2、FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1.根據(jù)病情嚴重程度及治療反應選擇方案。 2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常

3、規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質、酸堿平衡等。2.支氣管擴張劑：首選速效2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。（八）出院標準。

4、1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。2.嚴重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。 二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估，病情嚴重度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定

5、診治方案 開化驗單 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結果是否有異常 病情評估，維持原有治療或調整藥物 觀察藥物不良反應 指導吸入裝置的正確應用 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 支氣管哮喘護理常規(guī) 一三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時） 支氣管舒張劑 糖皮質激素 胃黏膜保護劑（必要時） 抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查 胸部正側位片、心電圖、肺功能（適時） 血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等（必要時） 維持水、電解質、酸堿平衡 對癥治療長期醫(yī)囑：

6、 支氣管哮喘護理常規(guī) 二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時） 支氣管舒張劑 糖皮質激素 胃黏膜保護劑（必要時） 抗菌藥物（有感染證據(jù)） 根據(jù)病情調整藥物臨時醫(yī)囑： 對癥治療 復查血常規(guī)、血氣分析（必要時） 異常指標復查主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估，護理計劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導 進行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應 疾病相關健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房紀錄 完成出院小結 向患者交待出院后注意事項 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 支氣管哮喘護理常規(guī) 二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時） 支氣管舒張劑 糖皮質激素 胃黏膜保護劑（必要時） 抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時醫(yī)囑： 根據(jù)需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診