人體先天之本解讀

1、人體先天之本腎臟摘要：五臟之一，位于腰部兩側后方，脊柱兩旁，左右各一，為暗紅色實質(zhì)性器官，形似蠶豆。腎臟屬于泌尿系統(tǒng)的一部分，負責過濾血液中的雜質(zhì)、 維持體液和電解質(zhì)的平衡， 最后產(chǎn)生尿液經(jīng)由后續(xù)管道排出體外，同時也具備內(nèi)分泌的功能以調(diào)節(jié)血壓。 素問脈要經(jīng)微論里說： “腰者，腎之府” 。由于腎藏有“先天之精” ，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本” 。腎臟也俗稱腰子。腎的基本組成和功能單位稱為腎單位， 用顯微鏡觀察， 可見到每一個腎臟主要由約 100 萬個具有相同結構與機能的腎單位和少量結締組織所組成， 其間有大量血管和神經(jīng)纖維。 每個腎單位由腎小體和腎小管組成。關鍵詞：腎臟、腎單位

2、、腎功能、腎血管。一、腎臟五臟之一，位于腰部兩側后方，脊柱兩旁，左右各一，為暗紅色實質(zhì)性器官，形似蠶豆。腎表面光滑，可分為上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)、外側兩緣。在人體中，正常成人都具備兩枚腎臟。主要生理功能是藏精、主生長發(fā)育和生殖、主水和主納氣，并與骨、髓、耳密切相關。腎臟屬于泌尿系統(tǒng)的一部分，負責過濾血液中的雜質(zhì)、維持體液和電解質(zhì)的平衡， 最后產(chǎn)生尿液經(jīng)由后續(xù)管道排出體外， 同時也具備內(nèi)分泌的功能以調(diào)節(jié)血壓。素問脈要經(jīng)微論里說：“腰者，腎之府” 。由于腎藏有“先天之精” ，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本” 。腎臟也俗稱腰子。二、腎臟的具體形態(tài)腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊

3、柱兩旁淺窩中。約長10-12 厘米、寬 5-6 厘米、厚 3-4 厘米、重 120-150 克；左腎較右腎稍大， 腎縱軸上端向內(nèi)、 下端向外， 因此兩腎上極相距較近， 下極較遠，腎縱軸與脊柱所成角度為 30度左右。腎門、 腎蒂、 腎竇： 腎的外側緣隆凸， 內(nèi)側緣中部凹陷， 稱腎門，多為四邊形，其邊緣稱為腎唇。前唇和后唇有一定的彈性。是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶，所有血管、神經(jīng)、及淋巴管均由此進入腎臟，腎盂則由此走出腎外。這些出入腎門的結構，被結締組織包裹，這部分結構總稱腎蒂。由腎門凹向腎內(nèi)，有一個較大的腔，稱腎竇。腎竇由腎實質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和

4、脂肪組織等。三、腎臟具體位置腎位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，居腹膜后方。右腎門針對第二腰椎橫突，左側針對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米。 正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。 腎臟是在橫膈之下，體檢時，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。四、腎臟內(nèi)部的結構分為腎實質(zhì)和腎盂兩部分。在腎縱切面可以看到，腎實質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。（ 1）腎皮質(zhì)：新鮮時呈紅褐色，由腎小球和曲小管所構成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。（ 2）腎髓質(zhì)：新鮮時呈淡紅色，為10-20 個錐體隨構成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門，錐體主要組織為集合管

5、，錐體尖端稱腎乳頭，每一個乳頭有 10-20 個乳頭管，向腎小盞漏斗部開口。在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有 78個腎小盞，相鄰23個腎小盞合成一個腎大盞。每腎有23個腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細，移行為輸尿管。五、腎的基本組成和功能單位 稱為腎單位，用顯微鏡觀察，可見到每一個腎臟主要由約 100 萬個具有相同結構與機能的腎單位和少量結締組織所組成，其間有大量血管和神經(jīng)纖維。每個腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體內(nèi)有一個毛細血管團， 稱為腎小球， 它由腎動脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。 腎小囊分兩層， 兩層之間有

6、囊腔與腎小管的管腔相通，腎小管匯成集合管，若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。 六、腎血管與腎段（1）腎動脈和腎段：腎動脈多平第l2腰椎間盤高度起自腹主動脈，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。由于腹主動脈位置偏左，故右腎動脈較長，并經(jīng)下腔靜脈的后面 右行入腎。腎動脈起始部的外徑平均為0. 77cm,腎動脈的支數(shù)多為1支，2支或35支者少見。腎動脈進入腎門之前，多分為前、后兩干，由前、后干分 出段動脈。在腎竇內(nèi)， 前干走行在腎盂的前方， 分出上段動脈、 上前段動脈、下前段動脈和 下段動脈。后干走行在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段動脈。每條段動脈均有相應供血區(qū)域，上段動脈分布于腎上端；上

7、前段動脈至腎前面中上部及腎后面外緣；下前段動脈至腎前面中下部及腎后面外緣；下段動脈至腎下端；后段動脈至腎后面的中間部分。每一段動脈分布的腎實質(zhì)區(qū)域， 稱為腎段。 腎段共有五個： 上段、上前段、下前段、下段和后段。腎各段動脈之間彼此沒有吻合，若某一段動脈血流受阻時， 其相應供血區(qū)的腎實質(zhì)即可發(fā)生壞死。 腎段的劃分， 為腎限局性病變的定位及腎段或腎部分切除術提供了解剖學基礎。 腎動脈的變異比較常見。 將不經(jīng)腎門而在腎上端或下端入腎的動脈，分別稱為上極動脈或不極動脈。據(jù)統(tǒng)計，上、下極動脈的出現(xiàn)率約為 287，上極動脈比下極動脈多見。上、下極動脈可直接起自腎動脈、腹主動脈或腹主動脈與腎動脈起始部的交角

8、處。上、下極動脈與上、 下段動脈 相比較， 二者在腎內(nèi)的供血區(qū)域一致， 只是起點、行程和人腎的部位不同。手術時對上、下極動脈應引起足夠重視，否則易被損傷， 不僅可致出血， 而且可遭致腎上端或下端的缺血壞死。（ 2）腎靜脈腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動脈不同，無節(jié)段性，但有廣泛吻合， 結扎單支不影響血液回流。腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2 或 3 支，出腎門后則合為一干，走行于腎動 脈的前方，以直角匯入下腔靜脈。腎靜脈多為 1 支， 少數(shù)有 2 支或 3 支者，且多見于右側。 腎靜脈的平均長度，左側為6. 47cm;右側為2. 75cm。其外徑兩側亦不同，左側為1. 4cm;右側為1.1cm。兩側腎靜脈的屬支不同。

9、有腎靜脈通常無腎外屬支匯入；左腎靜脈收納左腎上腺靜脈，左睪丸（卵巢）靜脈，其屬支還與周圍的靜脈有吻合。肝門靜脈高壓癥時，利用此點行大網(wǎng)膜包腎術，可建立門、 腔靜脈間的側支循環(huán)，從而降低肝門靜脈壓力。 左腎靜脈約有半數(shù)以上與左側腰升靜脈相連， 經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通，因此左側腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 七、淋巴雙神經(jīng)：（ 1）淋巴：腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組。淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及其附近的淋巴。 深組位于腎內(nèi)血管周圍， 引流腎實質(zhì)的淋巴。兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗的淋巴管，匯入各群腰淋巴結。 其中有腎前部的集合淋巴管沿右腎靜脈橫行， 或斜向內(nèi)下方，

10、 注入腔靜脈前淋巴結、 主動脈腔靜脈間淋巴結及主動脈前淋巴結。右腎后部的集合淋巴管沿右腎動脈注入腔靜脈后淋巴結。左腎前部的集合淋巴管沿左腎靜脈注入主動脈前淋巴結及主動脈外側淋巴結。左腎后部的集合淋巴管沿左腎動脈注入該動脈起始處的主動脈外側淋巴結。腎癌時上述淋巴結可被累及。（ 2）神經(jīng)：腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時有內(nèi)臟感覺神經(jīng)。 腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來源于腎叢。 一般認為分布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)， 副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。腎的感覺神經(jīng)來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支， 由于分布于腎的感覺神經(jīng)纖維皆經(jīng)過腎叢，所以切除或封閉腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。 八、腎的被膜腎

11、的被膜有三層，由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。（ 1）腎筋膜，質(zhì)較堅韌，分為前、后兩層，兩層筋膜從前、后方共同包繞腎和腎上腺。在腎的外側緣，兩層筋膜相互融合，并與腹橫筋膜相連接。 在腎的內(nèi)側， 腎前筋膜越過腹主動脈和下腔靜脈的前方，與對側的腎前筋膜相續(xù)。腎后筋膜與腰方肌、腰大肌筋膜匯合后，向內(nèi)側附于椎體和椎間盤。 在腎的上方， 兩層筋膜于腎上腺的上方相融合，并與膈下筋膜相連續(xù)。 在腎的下方，腎前筋膜向下消失于腹膜下筋膜中，腎后筋膜向下至髂嵴與髂筋膜愈著。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合， 向下與直腸后隙相通， 經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。 由腎筋膜發(fā)出許多結締組織小束， 穿過脂

12、肪囊與纖維囊相連，對腎有一定的固定作用。（2）脂肪囊又稱腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達2cm,在腎的后面和邊緣脂肪組織更為發(fā)達。脂肪囊有支持和保護腎的作用。經(jīng)腹膜外作腎手術時，在脂肪囊內(nèi)易于游離腎臟。腎囊封閉時，藥液即注入此囊內(nèi)。（ 3） 纖維囊又稱纖維膜， 為腎的固有膜， 由致密結締組織所構成，質(zhì)薄而堅韌，被覆于腎表面，有保護腎的作用。纖維膜易于從腎表面剝離，利用這一特點，可將腎固定于第 12 肋和腰大肌上，以治療腎下垂。 九、輸尿管是位于腹膜后隙的細長管狀器官，位于脊柱兩側，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長約 25 30cm通常將輸尿管分為三部：（ 1）腹部，自腎盂與輸

13、尿管交界處至跨越髂血管處；（ 2）盆部，從跨越髂血管處至膀脫壁；（ 3）壁內(nèi)部，斜行穿膀勝壁，終于膀聯(lián)粘膜的輸尿管口。輸尿管腹部長約1314cm,緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側斜行，在腰大肌中點的稍下方有睪丸血管斜過其前方。 十、腎上腺為成對的內(nèi)分泌器官，位于腹膜后隙內(nèi)脊柱的兩側，如以椎骨為標志，則平第 11 胸椎高度，位于兩腎的上端，屬腹膜外位器官。腎上腺的形態(tài)：左側為半月形，右側呈三角形，高約 5cm,寬約 3cm,厚0. 51cm,重57g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通 過腹膜后注氣造影， 可顯示腎上腺的輪廓， 對診斷腎上腺病變有一定意義。腎上腺的體積雖然較小，但血液供應卻十分豐富，每分鐘流經(jīng)

14、腎上腺的血量，相當于其本身重量的 7 倍。腎上腺的動脈：有上、中、下三支。分布于腎上腺的上、中、下三部：腎上腺上動脈起自膈下動脈；腎上腺中動脈起自腹主動脈；腎上腺下動脈起自腎動脈。 這些動脈進入腎上腺后， 于腎上腺被膜內(nèi)形成豐富的吻合，并分出細小分支進入皮質(zhì)和髓質(zhì)。一部分在皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)形成血竇，一部分在細胞索問吻合成網(wǎng)，皮質(zhì)和髓質(zhì)的血竇集合成中央靜脈，再穿出腎上腺，即腎上腺靜脈。左腎上腺靜脈通常為1支，僅有少數(shù)為2支，平均長度約2cm,外徑 約0. 4cm。右腎上腺靜脈的支數(shù)比較恒定，通常只有1支，平均長 度約1cm,外彳5約0.3cm。左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈；右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈，少數(shù)

15、匯入有膈下靜脈、右腎靜脈或副肝有靜脈，個別可匯入副肝有靜脈。 由于右腎上腺靜脈很短， 多匯入下腔靜脈的右后壁， 故在有腎上腺切除術結扎腎上腺靜脈時， 應注意保護下腔靜脈。腎上腺的集合淋巴管多斜向內(nèi)下方， 注入主動脈外側淋巴結、 腔靜脈外側淋巴結及中問腰淋巴結。 腎上腺上部的一部分集會淋巴管沿腎上腺上動脈走行，注入膈下淋巴結。 十一、功能（ 1）分泌尿液、排出代謝廢物、毒物和藥物：腎血流量約占全身血流量的1/41/5左右，腎小球濾液每分鐘約生成 120mL, 一晝夜 總濾液量約170180L濾液經(jīng)腎小管時，99%被回吸收，故正常人尿量約為1500mL/d 。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類物質(zhì)和少

16、量蛋白質(zhì)，在近曲小管幾乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代謝產(chǎn)物，經(jīng)過選擇，或部分吸收，或完全排出。腎小管尚可分泌排出藥物及毒物，如酚紅、對氨馬尿酸、青霉素類、頭孢霉素類等；藥物若與蛋白質(zhì)結合，則可通過腎小球濾過而排出。（ 2） 調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓： 調(diào)節(jié)人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管。近曲小管為等滲性再吸收，為吸收Na+及分泌H+的重要場所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氫根回收70%80%,水及鈉的回收約65%70%濾液進入髓神后進一步被濃縮，約25%氯化鈉和15%水被回吸收。遠曲及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態(tài)。3）調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度：腎小球

17、濾液中含有多種電解質(zhì)，當進入腎小管后， 鈉、 鉀、 鈣、 鎂、 碳酸氫、 氯及磷酸離子等大部分被回吸收，按人體的需要，由神經(jīng)?內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。（ 4）調(diào)節(jié)酸堿平衡：腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：排泄 H+,重新合成HCO3-， 主要在遠端腎單位完成；排出酸性陰離子， 如 SO42-、PO43等；重吸收濾過的HCO3P（ 5）內(nèi)分泌功能：可分泌不少激素并銷毀許多多肽類激素。腎臟分泌的內(nèi)分泌激素主要有血管活性激素和腎素、 前列腺素、 激肽類物質(zhì)，參加腎內(nèi)外血管舒縮的調(diào)節(jié)；又能生成1, 25-二羥維生素D3及紅細胞生成素?？傊?，腎臟是通過排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)

18、境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行。 十一、常見病狀：（ 1）腎病經(jīng)常都沒有明顯癥狀，但若有下列十項癥狀，應提高警覺，從速求醫(yī)。十項癥狀包括：（一）眼皮和足踝浮腫 （二）血壓高 （三）腰腹疼痛 （四）血尿 （五）蛋白尿 （六）尿路感染（七）小便顏色發(fā)赤及發(fā)痛 （八）小便不順（九） 尿量增多減少及夜尿（ 十） 小便排出小沙石。 （ 2） 腎陰、陽虛：腎陰虛：指腎陰不足，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴，失眠多夢，健忘，腰膝酸軟，性欲亢奮，遺精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，或崩漏，形體消瘦，咽干口燥，潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)?？捎昧兜攸S丸治療；陰虛火旺者可用知柏地黃丸.腎陽虛：指腎

19、陽虧虛，功能衰退所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，或陽痿，精冷，婦女宮寒不孕，性欲減退；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫（腰以下腫甚） ，按之凹陷不起，甚則腹部脹痛，心悸喘咳；面色胱白或黛黑，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈目眩， 精神萎靡， 小便清長或夜尿多， 舌淡胖苔白滑， 脈沉遲無力或弱。腎陽虛可服中成藥金匱腎氣丸、桂附地黃丸、右歸丸等治療。（ 3）腎陰虛與腎陽虛的區(qū)別要點：腎陽虛多有寒的表現(xiàn)：如畏寒肢冷，精神萎靡，小便清長，舌淡胖苔白，脈沉遲無力；腎陰虛多有虛熱的表現(xiàn)：口燥咽干，潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。總之，區(qū)別陽虛陰虛最關鍵的是區(qū)分寒熱，陽虛則寒，陰虛則熱。由以上綜述，我們可知人體中從腎臟排出的物質(zhì)種類最多，數(shù)量也極大， 而且可隨著機體的不同情況而改變尿量和尿中物質(zhì)的排出量，腎臟在調(diào)節(jié)機體的水和滲透壓平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡中起著重要的作用。也正因此， 腎臟已不再被認為是單