第六章病因病機(jī)

1、第二篇中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論第六章病因病機(jī)【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、病因病因即導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。一切破壞人體生理動(dòng)態(tài)平衡而引起疾病的原因都是病 因，又稱為致病因素。它包括了六淫、疣氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、醫(yī)過以 及先天因素等。(一)外感致病因素1 ,六淫：六淫概念：六淫是對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。一一六淫致病的 共同特點(diǎn)：外感性；季節(jié)性；地區(qū)性；獨(dú)立性與相兼性；轉(zhuǎn)化性(1)風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易傷陽位；風(fēng)性善行而數(shù)變； 風(fēng)性主動(dòng)；風(fēng)為百病之長(zhǎng)。(2)寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯，主痛；寒性 收引。(3)暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：暑為陽邪，其性炎熱

2、；暑性升散，耗氣傷津； 暑多挾濕。(4)濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：濕為陰邪，易阻礙氣機(jī)，損傷陽氣；濕性粘 滯；濕性重濁；濕性趨下，易襲陰位。(5)燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺。(6)火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：火為陽邪，其性炎上；火易耗氣傷津；火易 生風(fēng)動(dòng)血；火易致腫瘍：火熱入于血分，聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。2,疣氣：又稱疫疣、溫疫、疫氣、異氣、疫毒等，是一種具有強(qiáng)烈傳染性的一類外感病 邪。疫病的致病特點(diǎn)是發(fā)病急驟、病情危重、癥狀相似、傳染性強(qiáng)、易于流行等。(二)內(nèi)傷致病因素1 七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，內(nèi)傷七情是指突然、劇烈或持 久的七情刺激，引起氣

3、機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。七情致病特點(diǎn)主要有三個(gè)方面：(1)直接傷及內(nèi)臟：如“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“悲傷肺”，“恐 傷腎”等。(2)影響臟腑氣機(jī)：主要表現(xiàn)為怒則氣上；喜則氣緩；悲則氣消；恐則氣下；驚則氣亂；思則氣結(jié)。(3 )情志變化與病勢(shì)密切相關(guān)。2 飲食：飲食失宜包括三方面：饑飽失常；飲食不潔；飲食偏嗜。3 勞逸：(1)過勞：包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個(gè)方面。(2)過逸：安逸過度，則氣血運(yùn)行不暢，影響脾胃功能。(三)其他致病因素：包括外傷與蟲獸傷、燒燙傷與凍傷等。(四)繼發(fā)病因1 ,痰飲：痰飲是水液代謝功能障礙所形成的病理產(chǎn)物，一般把較稠濁者稱為痰，清

4、稀 者稱為飲。痰飲多由外感六淫，或飲食不節(jié)，或七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑 功能失常，水液代謝障礙，以致水液停滯而成。2瘀血：瘀血是指體內(nèi)有血液停滯。由于氣虛、氣滯、血寒、外傷等原因造成血液凝滯 不散，都稱瘀血。瘀血既是病理產(chǎn)物5也是致病因素。瘀血致病的臨床表現(xiàn)有以下共同特點(diǎn)：疼痛；腫塊；出血；面色薰黑，肌膚甲錯(cuò)， 唇甲青紫；舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈見細(xì)澀或結(jié)代等其他癥狀。二、病機(jī)病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治 療的內(nèi)在根據(jù)。邪正盛衰(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化1 虛實(shí)病機(jī)虛與實(shí)是相對(duì)的病機(jī)概念，即是不足和有余的一對(duì)病理矛盾之反映。 實(shí)，主要是

5、指邪氣亢盛，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。主要表現(xiàn)為致病邪氣 比較亢盛，而機(jī)體的正氣未衰，尚能積極與病邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗?zhēng)劇烈，反應(yīng) 明顯，臨床上可以出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)比較劇烈的證候表現(xiàn)。虛，主要是指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。主 要表 現(xiàn)為機(jī)體的精、氣、血、津液虧少和功能衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退，抗病能力低 下，因而機(jī)體正氣對(duì)邪氣的斗爭(zhēng)，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。2-虛實(shí)變化病機(jī)的虛與實(shí)是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。可產(chǎn)生單純的或虛或?qū)嵉牟±?變化，還會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)之間的多種變化，如虛實(shí)錯(cuò)雜，虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真 假等。甚至?xí)?出現(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不符的假象，而有“至虛

6、有盛候”的真虛假實(shí)和“大實(shí)有羸狀”的真 實(shí)假虛。（二）邪正盛衰與病勢(shì)趨向和轉(zhuǎn)歸經(jīng)過正邪的斗爭(zhēng)，疾病的轉(zhuǎn)歸通常有三種：正勝邪退，邪勝正虛和邪去正虛。陰陽失調(diào)（一）陰陽偏勝1 .陽偏勝，多由于感受溫?zé)彡栃?；或感受陰寒之邪，人里化熱；或情志?nèi)傷，五志過極而化火；或因氣滯、血瘀、食積等郁而化火所致。陽以熱、動(dòng)、燥為特點(diǎn)。2 .陰偏勝，多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒滯中陽，遏抑陽氣溫煦作用的發(fā)揮，從而導(dǎo)致陽不制陰，陰寒內(nèi)盛。陰以寒、靜、濕為特點(diǎn)。（二）陰陽偏衰1 陽偏衰即陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽熱 不足的病理狀態(tài)。多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病

7、損傷 陽氣所致。陽氣不足，一般以脾腎陽虛為主，尤其以腎陽虛衰（命名之火不足）最為重 要。陽偏衰時(shí)，表現(xiàn)為溫煦、推動(dòng)和興奮功能的減退。2 陰偏衰即陰虛，指人體之精、血、津液等陰液不足，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相 對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。一般其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液虧少和滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧 靜功能減退，以及陽相對(duì)亢盛的虛熱證。陰偏衰多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷 陰，或因久病傷陰所致。陰虛病變以肺、肝、腎之陰虛為主，其中肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見。（三）陰陽互損陰陽互損，是指陰或陽任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形 成陰陽兩虛的病機(jī)。（四）陰陽格拒1陰盛格陽又稱格陽，是指陰寒之

8、邪壅盛于內(nèi)，逼迫衰極之陽浮越 于外，使陰陽不 相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。其本為陰寒內(nèi)盛。2 陽盛格陰又稱格陰，是指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被郁，不得外達(dá)四肢而格陰 于外的一種病理狀態(tài)。其本為陽盛于內(nèi)。（五）陰陽亡失1 亡陽是指機(jī)體的陽氣大量亡失，使全身技能突然嚴(yán)重衰竭，而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。多由于陽氣損失太多；或素體陽虛；或汗下太過，及失血過多，而氣隨津 脫等，均可使陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。2 亡陰是指機(jī)體的陰氣大量亡失，使屬于陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂 危的一種病理狀態(tài)。多由于邪熱熾盛，或邪熱久留，嚴(yán)重傷陰所致；亦有因長(zhǎng)期慢性消 耗，日久形成亡陰者。氣血失常(-)氣

9、的失常1 -氣虛是指氣不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。 引起氣虛的原因主要為兩方面：一是先天精氣來源匱乏，或脾胃虛弱，或肺虛而吸入清氣 不足等導(dǎo)致氣之化生不足。二是勞倦內(nèi)傷，或久病不復(fù)等使氣消耗過多。2氣機(jī)失調(diào)即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等 病理變化。(1)氣滯：即氣的運(yùn)行、流通障礙。主要由于情志抑郁，或因痰、濕、食積、瘀血 等有形之邪阻礙氣機(jī)，形成局部或全身的氣機(jī)不暢或阻滯，從而導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能障 礙。(2)氣逆：即氣機(jī)升多降少，臟腑之氣上逆的病理狀態(tài)。氣逆病變多由于情志內(nèi) 傷，或因飲食冷熱不適，或因痰濁壅滯所致。氣逆最常見于肺、胃

10、、肝等臟腑。(3)氣陷：即氣的上升力量不足或氣的下降力量過強(qiáng)的病理狀態(tài)。氣陷病變，多由 氣虛病變發(fā)展所致，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。4)氣閉和氣脫：氣閉和氣脫都是以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)多為厥、脫 等重證。氣閉為氣的外出受阻，從而出現(xiàn)閉厥的病理狀態(tài)。氣脫為氣不內(nèi)守而外脫，或因 大出血、大汗出等，致使氣隨血脫或氣隨津泄等所致。(二)血的失常血的失常，主要表現(xiàn)在兩方面：一為血虛；二是血的循環(huán)運(yùn)行失 常。1 -血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多，或脾胃虛弱，或 久病不愈等均可導(dǎo)致血虛。血虛時(shí)可出現(xiàn)全身或局部的失榮失養(yǎng)，而以肝和心表現(xiàn)最為明 顯。血虛的臨床表現(xiàn)有面色不華

11、，唇舌爪甲色淡，頭面眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，或手 足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等。2 血瘀血瘀是指血液運(yùn)行遲緩或流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理變化。血 瘀病變多由于氣滯而血行不暢；或氣虛推動(dòng)無力而血行遲緩；或痰濁阻滯脈道而血行受阻；或寒邪入血，血得寒而凝澀不流；或邪 熱入血而煎灼血液，血稠難流而成瘀。血瘀病變，主要病機(jī)為血行不暢，所以，血瘀為病則表現(xiàn)為疼痛，痛 有定處，得寒 溫而不減，甚則形成腫塊，固定不移。另外，可伴見面目薰 黑，肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗及瘀 點(diǎn)、瘀斑等征象。3-血熱是指血內(nèi)有熱，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。多由邪熱 入于血分所致，也可因情志郁結(jié)

12、，五志過極化火而引起。血熱的臨床表現(xiàn)以既有熱象，又 有耗血、動(dòng)血和傷陰為其特征。津液代謝失常(-)津液虧損不足津液虧損不足，是指機(jī)體津液的數(shù)量虧少，使臟腑、形體、九 竅等得不到充分的濡潤(rùn)、滋養(yǎng)和充盈，因而產(chǎn)生一系列的干燥枯澀的病理狀態(tài)。其原因 主要有熱盛傷津、津液丟失過多及慢性疾病耗傷等三方面。(二)津液的輸布、排泄障礙 是指津液不能正常的轉(zhuǎn)輸和布散，在體內(nèi)升降環(huán)流遲 滯，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，或滯留于機(jī)體某一局部，導(dǎo)致水濕困阻，或釀痰成飲之病理狀態(tài)。津 液的輸布與排泄障礙，主要與脾、肺、腎功能失常有關(guān)，并受肝失疏泄病被古人作為外感致病因素總稱的是（）、寒邪、濕邪暑邪與火邪共同的致病特點(diǎn)是（）、易生風(fēng)

13、動(dòng)血、易耗氣傷津下列哪項(xiàng)不是瘀血致病的共有臨床 ）、腫塊、惡心嘔吐變的影響津液的輸布與排泄障礙在臨床上主要可產(chǎn)生濕濁困阻、痰飲凝聚及水 液貯留等病理 改變。測(cè)試題一、名詞解釋1 .六淫2 病機(jī)3 .陰陽失調(diào)4,亡陽5 .氣虛6 .血熱二、填空題1 . 為百病之長(zhǎng)。2 . 內(nèi)傷致病因素主要有 , 和。3 .七情致病的特點(diǎn)是，和與病勢(shì)密切相關(guān)4 .陰寒內(nèi)盛，逼迫衰極之陽浮越于外的病理狀態(tài)稱為。5 .氣的運(yùn)行、流通障礙稱為三、單選題1.A、風(fēng)邪BC、暑邪DE、火邪2.A、性質(zhì)重濁BC、多夾濕邪致病DE、易致腫瘍3.表現(xiàn)（A、刺痛BC、出血DE、面色狼黑 4-下列的病理狀態(tài)，除哪項(xiàng)外均表現(xiàn)為癥狀與本質(zhì)

14、不符（、格陰、格陽、痰濁上犯頭目、痰留經(jīng)絡(luò)筋骨A至虛有盛候B、C大實(shí)有羸狀DE懸飲5.梅核氣的病機(jī)是（）A痰迷心竅bC痰氣凝結(jié)于咽喉口E痰阻于肺四簡(jiǎn)答題、1簡(jiǎn)述六淫致病的特點(diǎn)。2簡(jiǎn)述濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。3簡(jiǎn)述陽偏衰的概念和主要病因病機(jī)。4-簡(jiǎn)述氣逆的概念和主要病因病機(jī)。一、名詞解釋1 六淫：六淫是對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。2,病機(jī)：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，即病因作用于人體，致使機(jī)體某一部分或 層次的生理狀態(tài)遭到破壞，產(chǎn)生形態(tài)、功能或代謝等方面的失調(diào)、障礙或損害，且自 身又不能一時(shí)自行康復(fù)的病理變化。3陰陽失調(diào)：是指機(jī)體在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致人體 陰陽失去相對(duì)平衡，從而形成陰陽偏勝、偏衰，或陰不制陽、陽不制陰的病理狀態(tài)。4亡陽：是指機(jī)體的陽氣大量亡失，使全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭，而導(dǎo)致生命垂危的一種 病理狀態(tài)。5氣虛：是指氣不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。6血熱：是指血內(nèi)有熱，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。、填空題1 風(fēng)（邪）2七情，飲食，勞逸3直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)4 .格陽5 .氣滯三、單選題1A2-D3D四、簡(jiǎn)答題1 簡(jiǎn)述六淫致病的特點(diǎn)。答：外感性；季節(jié)性；地區(qū)性；獨(dú)立性與相兼性；轉(zhuǎn)化性