８０例莫西沙星所致不良反應分析

1、例莫西沙星所致不良反應分析         09-05-17 08:14:00     作者：鄧青譚獻文    編輯：studa20【摘要】 目的 探討莫西沙星所致不良反應的特點。方法 采用文獻計量學方法，對2003年1月至2008年1月國內公開報道的80例莫西沙星所致不良反應進行分析。結果 不良反應臨床主要表現(xiàn)為肝膽系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、變態(tài)反應等癥狀，且老年患者更易發(fā)生。結論 臨床應重視莫西沙星不良反應的危害性。 【關鍵詞】莫西沙星；不良

2、反應 莫西沙星是第四代新型8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物。由于其具有廣譜抗菌作用，體內活性高，常用于治療肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性細菌性鼻竇炎等1。該藥的不良反應以胃腸道反應較為常見，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃腸和腹部疼痛、腹瀉，通過與食物同服可減輕以上癥狀。隨著臨床應用范圍的擴大，其他不良反應呈增多趨勢。就2003年1月至2008年1月國內應用莫西沙星出現(xiàn)的不良反應綜合報道如下。 1 資料與方法 通過文獻檢索，收集2003年1月至2008年1月國內發(fā)表有關莫西沙星不良反應的期刊14種2-10，文獻46篇，共計80例。 2 結果 21 性別與年齡分布情況，見表1。 22 不良反應與給藥途徑的

3、關系，見表2。 23 不良反應臨床表現(xiàn)類型，見表3。 3 討論 31 分布 從表1可以看出，男性不良反應率較高，占675%，其原因有待進一步考察，從年齡來看，50歲以上占413%，此年齡段病例數(shù)明顯高于其他年齡段，老年患者各臟器功能減退，體質量減輕，免疫功能降低，因此老年人在使用莫西沙星時更易發(fā)生不良反應。     09-05-17 08:14:00     作者：鄧青譚獻文    編輯：studa20 32 用藥方式 由表2可見，口服給藥所致不良反應發(fā)生率最高，靜脈滴注+口

4、服序貫療法所致不良反應發(fā)生率最低。 33 分析 莫西沙星不良反應主要為肝功能異常，其次為神經(jīng)系統(tǒng)反應。 331 肝膽系統(tǒng) 用藥后血清總膽紅素、結合膽紅素、肝功能指標均明顯升高，停藥后可自行恢復。動物實驗表明長期給予高劑量喹諾酮類藥物可產(chǎn)生明顯肝毒性，尤以靜脈給藥為重，可見肝腫脹，膽汁淤積，甚至肝細胞壞死，其機制與藥物直接毒性或高敏反應有關。因此，臨床在應用莫西沙星時需密切關注患者肝功能情況。 332 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為精神失常（3例），驚厥（3例），頭痛頭暈（6例），幻覺（2例），失眠（8例），麻木（1例），一般停藥后癥狀即可消失。因該藥具有一定脂溶性，能較好地透過血腦屏障進入腦組織，可抑制

5、神經(jīng)遞質，使中樞興奮性增高而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 333 變態(tài)反應 表現(xiàn)為皮疹（5例），皮膚瘙癢（3例），過敏性休克（1例），靜脈炎（3例），其癥狀一般較輕，經(jīng)對癥或停藥處理，數(shù)小時后即可恢復正常。 334 血液系統(tǒng) 出現(xiàn)白細胞數(shù)減少（8例），血小板數(shù)降低（3例），且均是口服給藥后發(fā)生。這是否表明口服給藥方式更易導致血液系統(tǒng)反應，需進一步研究。臨床使用中應注意血液系統(tǒng)實驗室檢查。 335 肌肉骨骼系統(tǒng) 表現(xiàn)為乏力，關節(jié)痛，確診為肌腱炎損傷（2例），腱炎（1例），可能與其對腱纖維的毒性及腱的供血有關。 336 心血管系統(tǒng)反應 表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心慌、氣短、呼吸困難等癥狀。因研究已證實莫西沙星可

6、致心動過速，能夠延長一些患者心電圖的QT間期，該藥應避免用于QT間期延長的患者、患有無法糾正的低鉀血癥患者及接受Ia類或類抗心率失常藥物治療的患者。 337 泌尿系統(tǒng)反應 1例靜脈滴注給藥后腎功能異常，可能與藥物直接毒性損傷細胞組織、介導組織、炎癥反應有關。發(fā)現(xiàn)第四代喹諾酮類藥物莫西沙星誘發(fā)急性腎功能衰竭較前三代更為罕見。由于藥物溶解度增加，不易形成結晶尿，從而降低對腎功能的影響。 338 代謝系統(tǒng) 出現(xiàn)低血糖（1例）,考慮與莫西沙星有直接關系。 參考文獻 1 黃毅慧，黃仲義.莫西沙星治療下呼吸道感染療效與安全性研究.中國藥師,2003(6)：327-329. 2 邊吉.氟喹諾酮類致肌腱損傷.

7、藥物不良反應雜志,2004(2)：147. 3 姜鴿.莫西沙星致嚴重眩暈1例.醫(yī)藥導報,2005(8)：659. 4 李紅云,劉蔚.鹽酸莫西沙星致皮疹1例.藥物流行病學雜志,2006(2)：132. 5 彭婕,鄭聞.莫西沙星口服致過敏性休克.藥物不良反應雜志,2006(5)：284. 6 米延起,林海榮.莫西沙星致過敏反應一例.中國藥物與臨床,2006(12)：905. 7 張璐,武強.莫西沙星致老年低血糖一例.山西醫(yī)藥雜志,2007(3)：246. 8 林聰麗,張春紅.莫西沙星引起嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應2例.藥學實踐雜志,2007(4):156. 9 張相彩,徐穎穎,呂小琴.莫西沙星的不良反應

8、.中國臨床藥學雜志,2007，16(5):326. 10 謝小菊,周曉賢.口服莫西沙星致蕁麻疹、上嘴唇麻木1例.中國藥物應用與監(jiān)測，2008(1):34.      09-05-17 08:14:00     作者：鄧青譚獻文    編輯：studa20 32 用藥方式 由表2可見，口服給藥所致不良反應發(fā)生率最高，靜脈滴注+口服序貫療法所致不良反應發(fā)生率最低。 33 分析 莫西沙星不良反應主要為肝功能異常，其次為神經(jīng)系統(tǒng)反應。 331 肝膽系統(tǒng) 用藥后血清總膽紅素、結合膽紅素

9、、肝功能指標均明顯升高，停藥后可自行恢復。動物實驗表明長期給予高劑量喹諾酮類藥物可產(chǎn)生明顯肝毒性，尤以靜脈給藥為重，可見肝腫脹，膽汁淤積，甚至肝細胞壞死，其機制與藥物直接毒性或高敏反應有關。因此，臨床在應用莫西沙星時需密切關注患者肝功能情況。 332 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為精神失常（3例），驚厥（3例），頭痛頭暈（6例），幻覺（2例），失眠（8例），麻木（1例），一般停藥后癥狀即可消失。因該藥具有一定脂溶性，能較好地透過血腦屏障進入腦組織，可抑制神經(jīng)遞質，使中樞興奮性增高而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 333 變態(tài)反應 表現(xiàn)為皮疹（5例），皮膚瘙癢（3例），過敏性休克（1例），靜脈炎（3例），其癥狀一

10、般較輕，經(jīng)對癥或停藥處理，數(shù)小時后即可恢復正常。 334 血液系統(tǒng) 出現(xiàn)白細胞數(shù)減少（8例），血小板數(shù)降低（3例），且均是口服給藥后發(fā)生。這是否表明口服給藥方式更易導致血液系統(tǒng)反應，需進一步研究。臨床使用中應注意血液系統(tǒng)實驗室檢查。 335 肌肉骨骼系統(tǒng) 表現(xiàn)為乏力，關節(jié)痛，確診為肌腱炎損傷（2例），腱炎（1例），可能與其對腱纖維的毒性及腱的供血有關。 336 心血管系統(tǒng)反應 表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心慌、氣短、呼吸困難等癥狀。因研究已證實莫西沙星可致心動過速，能夠延長一些患者心電圖的QT間期，該藥應避免用于QT間期延長的患者、患有無法糾正的低鉀血癥患者及接受Ia類或類抗心率失常藥物治療的患者。 3

11、37 泌尿系統(tǒng)反應 1例靜脈滴注給藥后腎功能異常，可能與藥物直接毒性損傷細胞組織、介導組織、炎癥反應有關。發(fā)現(xiàn)第四代喹諾酮類藥物莫西沙星誘發(fā)急性腎功能衰竭較前三代更為罕見。由于藥物溶解度增加，不易形成結晶尿，從而降低對腎功能的影響。 338 代謝系統(tǒng) 出現(xiàn)低血糖（1例）,考慮與莫西沙星有直接關系。 參考文獻 1 黃毅慧，黃仲義.莫西沙星治療下呼吸道感染療效與安全性研究.中國藥師,2003(6)：327-329. 2 邊吉.氟喹諾酮類致肌腱損傷.藥物不良反應雜志,2004(2)：147. 3 姜鴿.莫西沙星致嚴重眩暈1例.醫(yī)藥導報,2005(8)：659. 4 李紅云,劉蔚.鹽酸莫西沙星致皮疹1例.藥物流行病學雜志,2006(2)：132. 5 彭婕,鄭聞.莫西沙星口服致過敏性休克.藥物不良反應雜志,2006(5)：284. 6 米延起,林海榮.莫西沙星致過敏反應一例.中國藥物與臨床,2006(12)：905. 7 張璐,武強.莫西