臨床特征和診斷ppt課件

1、要要 點點u常用的幾種齲病分類方法及臨床表現常用的幾種齲病分類方法及臨床表現u齲病的診斷方法齲病的診斷方法u齲病的診斷規(guī)范齲病的診斷規(guī)范u釉質齲、牙本質齲、牙骨質齲釉質齲、牙本質齲、牙骨質齲u 在光鏡下的變化特征在光鏡下的變化特征u齲病時的脫礦和再礦化過程齲病時的脫礦和再礦化過程齲?。阂约毦鸀橹鞯亩嘁氐挠绊懴?，齲?。阂约毦鸀橹鞯亩嘁氐挠绊懴?，牙體硬組織發(fā)生慢性進展性破壞性疾牙體硬組織發(fā)生慢性進展性破壞性疾病病齲齲 洞洞形形 成成脫脫 礦礦再再 礦礦 化化病病 理理 過過 程程一、釉質齲 透明帶透明帶 暗帶暗帶 損害體部損害體部 釉質表層釉質表層部分區(qū)再礦化部分區(qū)再礦化中心出現暗帶中心出現暗

2、帶STEP 2STEP 3暗帶中心出暗帶中心出 現病損體部現病損體部齲白斑出現齲白斑出現STEP 4外緣色素著色外緣色素著色棕色齲斑棕色齲斑STEP 5病損側向擴展病損側向擴展?jié)撔行云茐臐撔行云茐乃{白色藍白色齲洞齲洞構成構成STEP 1透明帶出現透明帶出現臨床及臨床及X線線 不易發(fā)現不易發(fā)現二、牙本質齲二、牙本質齲 壞死崩解層壞死崩解層 細菌侵入層細菌侵入層 脫礦層脫礦層 硬化區(qū)硬化區(qū) 修復性牙本質層修復性牙本質層牙本質齲的特點：牙本質齲的特點：牙本質有機成分含量高，齲損破壞除無機牙本質有機成分含量高，齲損破壞除無機晶體溶解還存在有機基質的破壞晶體溶解還存在有機基質的破壞全層存在牙本質小管，齲

3、損進展快全層存在牙本質小管，齲損進展快牙髓組織發(fā)生防御反響，修復性牙本質、牙髓組織發(fā)生防御反響，修復性牙本質、硬化牙本質構成硬化牙本質構成三、牙骨質齲三、牙骨質齲 齲損過程與牙本質齲損過程與牙本質齲一樣齲一樣 呈淺碟狀，牙齦退呈淺碟狀，牙齦退縮、根面自潔作用縮、根面自潔作用差的部位多發(fā)差的部位多發(fā) 始于菌斑下，表現為表層下脫礦始于菌斑下，表現為表層下脫礦 細菌產酸及其代謝產物沿穿通纖維進展細菌產酸及其代謝產物沿穿通纖維進展 病變沿生長線及層板構造上下擴展，呵病變沿生長線及層板構造上下擴展，呵斥牙骨質剝脫，多與根面平行斥牙骨質剝脫，多與根面平行四、脫礦和再礦化四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，

4、牙中的礦物質發(fā)生脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質發(fā)生 溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙 中脫出的景象中脫出的景象再礦化：使鈣、磷和其他礦物質離子堆積再礦化：使鈣、磷和其他礦物質離子堆積 于正?；虿糠置摰V的釉質外表的于正?；虿糠置摰V的釉質外表的 過程過程脫礦脫礦 再礦化再礦化 脫礦脫礦再礦化再礦化 凈脫礦凈脫礦 齲齲 再礦化再礦化脫礦脫礦 不發(fā)生齲或早期齲中止不發(fā)生齲或早期齲中止 部分鈣離子和氟離子濃度可促進再礦化部分鈣離子和氟離子濃度可促進再礦化促進再礦化的要素：促進再礦化的要素：除去致齲底物除去致齲底物仔細刷牙仔細刷牙牙發(fā)育和再礦化期間，運用適當氟制劑牙發(fā)育和再礦

5、化期間，運用適當氟制劑臨床表現及分類臨床表現及分類一、按發(fā)病情況和進展速度分類一、按發(fā)病情況和進展速度分類多見于兒童或青年人多見于兒童或青年人病變進展快，色淺呈淺棕色，軟而潮濕病變進展快，色淺呈淺棕色，軟而潮濕修復性牙本質少或無，牙髓組織易遭到修復性牙本質少或無，牙髓組織易遭到感染感染1.1.急性齲急性齲actue cariesactue caries 急性齲中的一種，病程進展很快，急性齲中的一種，病程進展很快，多數牙齒短期內同時患齲，常見于：多數牙齒短期內同時患齲，常見于：頜面及頸部接受放射治療的患者頜面及頸部接受放射治療的患者SjogrenSjogren綜合征患者綜合征患者嚴重全身性疾病患

6、者嚴重全身性疾病患者猛性齲猛性齲rampant cariesrampant caries: :進展慢進展慢色深呈黑褐色色深呈黑褐色組織干硬組織干硬又稱干性齲又稱干性齲2.2.慢性齲慢性齲chronic carieschronic caries 齲病開展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進展，但損害仍堅持原狀靜止齲靜止齲arrested cariesarrested caries充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，構成菌斑滯留區(qū)構成菌斑滯留區(qū)修復資料與牙體組織不密合，留有小縫修復資料與牙體組織不密合，留有小縫隙隙治療

7、時未將病變組織除凈治療時未將病變組織除凈3.3.繼發(fā)齲繼發(fā)齲secondary cariessecondary cariesSecondary CariesSecondary Caries窩窩溝溝齲齲牙面形狀平平滑滑面面齲齲二、按損害的解剖部位分類二、按損害的解剖部位分類磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面上前牙舌面齲損從窩溝側壁開場，分散至基底齲損從窩溝側壁開場，分散至基底沿釉柱開展達牙本質，沿釉牙本質界分沿釉柱開展達牙本質，沿釉牙本質界分散散1.1.牙合面窩溝齲和平滑面齲牙合面窩溝齲和平滑面齲窩溝齲：窩溝齲：平滑面齲：平滑面齲：鄰面齲、頸部齲鄰面齲

8、、頸部齲齲損呈三角形，底朝釉質外表，尖向牙齲損呈三角形，底朝釉質外表，尖向牙本質本質達釉牙本質界，向側方開展，在正常釉達釉牙本質界，向側方開展，在正常釉質下構成潛行性破壞質下構成潛行性破壞從牙骨質或直接從牙本質開場從牙骨質或直接從牙本質開場主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要致齲菌為放線菌主要致齲菌為放線菌多發(fā)生于牙根頰舌面多發(fā)生于牙根頰舌面 根面齲根面齲 線形釉質齲線形釉質齲linear enamel linear enamel cariescaries主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處齲損呈新月形齲損呈新月形后繼恒牙易感性強后繼

9、恒牙易感性強多見于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列多見于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列 隱匿性齲隱匿性齲看似完好釉質下方齲損存在看似完好釉質下方齲損存在好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面病變區(qū)色澤較暗，探診可探入病變區(qū)色澤較暗，探診可探入X X線確診線確診三、齲病的臨床分類三、齲病的臨床分類 按病變程度分從動力學角度按病變程度分從動力學角度淺齲淺齲 Superficial Caries 牙表層齲釉質、牙骨質牙表層齲釉質、牙骨質中齲中齲 Intermediate Caries 牙本質淺層齲牙本質淺層齲深齲深齲 Deep Caries 牙本質深層齲，未引起牙髓病變牙本質深層齲，未引起牙髓病變 從對

10、牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。不是以絕對深度來定的。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷一、診斷方法一、診斷方法 視診視診 患牙部位患牙部位 色澤、形狀改動色澤、形狀改動鄰面齲鄰面齲 探診探診 有無粗糙、鉤拉或插入感有無粗糙、鉤拉或插入感 洞底或頸部齲洞能否變軟洞底或頸部齲洞能否變軟 酸痛或過敏、探痛酸痛或過敏、探痛 齲洞部位、深度、大小、穿髓孔齲洞部位、深度、大小、穿髓孔 溫度刺激實驗溫度刺激實驗 對冷、熱或酸、甜敏感或酸痛對冷、熱或酸、甜敏感或酸痛 電活力檢驗電活力檢驗 X X線檢查線檢查 鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲鄰面齲、繼發(fā)齲

11、或隱匿齲 齲洞深度與髓腔的關系齲洞深度與髓腔的關系 透射影像透射影像 透照透照 光導纖維光導纖維 對前牙鄰面齲有效對前牙鄰面齲有效 齲損部位、病變深度、范圍齲損部位、病變深度、范圍二、診斷規(guī)范二、診斷規(guī)范按病變程度淺、中、深齲來定按病變程度淺、中、深齲來定有利于治療方案的制定有利于治療方案的制定 淺淺 齲齲冠部冠部釉質齲或早期釉質齲釉質齲或早期釉質齲頸部頸部牙骨質齲和或牙本質齲牙骨質齲和或牙本質齲臨床表現臨床表現點隙裂溝：色素冷靜不易刮去、勾探點隙裂溝：色素冷靜不易刮去、勾探針針 平滑面：白堊點或斑平滑面：白堊點或斑 黃褐色或褐色斑點黃褐色或褐色斑點牙頸部：開展較快，病癥類似中齲牙頸部：開展較

12、快，病癥類似中齲 普通無普通無對外界物理或化學刺激亦無明顯反響對外界物理或化學刺激亦無明顯反響客觀病癥：客觀病癥：診斷：診斷：視診、探診最為可靠視診、探診最為可靠必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示法必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示法鑒別診斷：鑒別診斷： 釉質鈣化不全釉質鈣化不全 同：白堊狀損害同：白堊狀損害 異：外表光潔異：外表光潔 可出如今牙面任何部位可出如今牙面任何部位 淺齲有一定好發(fā)部位淺齲有一定好發(fā)部位 釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全 同：釉質外表不同程度的本質性缺同：釉質外表不同程度的本質性缺陷陷 黃色或褐色黃色或褐色 異：探診部分硬而光滑異：探診部分硬而光滑 病變呈對稱性病變呈對稱性

13、氟牙癥氟牙癥mottled enamelmottled enamel 同：牙面白堊色至深褐色同：牙面白堊色至深褐色 異：對稱性分布異：對稱性分布 地域流行性地域流行性 中中 齲齲齲病進展快，易構成齲洞齲病進展快，易構成齲洞牙本質因脫礦而軟化牙本質因脫礦而軟化呈黃褐或深褐色呈黃褐或深褐色齲洞內食物殘渣、細菌齲洞內食物殘渣、細菌臨床表現：臨床表現：對酸甜飲食敏感對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯刺激去除后病癥立刻消逝刺激去除后病癥立刻消逝可無客觀病癥可無客觀病癥頸部牙本質齲客觀病癥明顯頸部牙本質齲客觀病癥明顯客觀病癥：客觀病癥：診斷：診斷：根據典型臨床病癥根

14、據典型臨床病癥防御性反響：防御性反響：修復性牙本質構成修復性牙本質構成一定程度上阻止病變開展一定程度上阻止病變開展鑒別診斷：鑒別診斷： 同：牙本質暴露同：牙本質暴露 牙本質敏感病癥牙本質敏感病癥異：牙體硬組織缺損異：牙體硬組織缺損非齲性牙體硬組織疾病非齲性牙體硬組織疾病 深深 齲齲很深的齲洞很深的齲洞鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改動鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改動齲洞內食物殘渣嵌入齲洞內食物殘渣嵌入臨床表現：臨床表現：食物嵌入痛食物嵌入痛冷熱、化學刺激痛較中齲猛烈冷熱、化學刺激痛較中齲猛烈客觀病癥：客觀病癥：防御性反響：防御性反響：修復性牙本質構成修復性牙本質構成輕度慢性炎癥反響輕

15、度慢性炎癥反響血管擴張、成牙本質細胞層紊亂血管擴張、成牙本質細胞層紊亂診斷：診斷：根據客觀病癥、體征根據客觀病癥、體征結合結合X X線片線片詳細訊問病史詳細訊問病史 仔細探查齲洞，留意有無穿髓點仔細探查齲洞，留意有無穿髓點 溫度診溫度診 牙髓活力測定牙髓活力測定 X X線檢查線檢查 叩診叩診 正確判別牙髓形狀正確判別牙髓形狀 ：鑒別診斷：鑒別診斷： 可復性牙髓炎可復性牙髓炎 同：溫度刺激敏感同：溫度刺激敏感 異：冷熱刺激進入齲洞時疼痛異：冷熱刺激進入齲洞時疼痛 刺激去除后立刻緩解刺激去除后立刻緩解與可復性牙髓炎鑒別困難，可按可復性牙髓炎與可復性牙髓炎鑒別困難，可按可復性牙髓炎治療治療 慢性牙髓

16、炎慢性牙髓炎 同：溫度刺激敏感同：溫度刺激敏感 異：疼痛繼續(xù)時間較長異：疼痛繼續(xù)時間較長 可出現輕度叩痛，深齲無叩痛可出現輕度叩痛，深齲無叩痛安撫治療，鑒別診斷安撫治療，鑒別診斷齲病依臨床分病變程度淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲病變部位病變部位 釉質或牙骨質（齲）釉質或牙骨質（齲）牙本質淺層（齲）牙本質淺層（齲）牙本質深層（齲）牙本質深層（齲）色改變色改變 白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐白堊、黃褐、深褐同中齲同中齲形改變形改變 淺洞淺洞中洞中洞深洞深洞質改變質改變 變松變松變軟變軟變軟變軟激發(fā)痛激發(fā)痛 無無可有可有有有修復性牙本質修復性牙本質無無可有可有有有鑒別診斷鑒別診斷 釉

17、質鈣化不全釉質鈣化不全釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全氟牙癥氟牙癥可復性牙髓炎可復性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎齲病的診斷與鑒別診斷 齲病的診斷五種手段齲病的診斷五種手段1、問診：訊問患者有無激發(fā)痛、問診：訊問患者有無激發(fā)痛 1一過性？一過性？ 2長時間？長時間？2、視診：察看患牙、視診：察看患牙 1色改動？色改動？ 2形改動？形改動？3、探診：用探針探測、探診：用探針探測 1齲損部能否粗糙、鉤拉、插入感？齲損部能否粗糙、鉤拉、插入感？ 2齲洞的位置、質地、范圍、程度、有無穿齲洞的位置、質地、范圍、程度、有無穿 髓孔、出血、酸痛？髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測試、牙髓活力測試 1冷診法冷診法 2熱診法熱診法 3 電診法電診法5、x線檢查線檢查 1多用于：多用于： 鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲 2檢測：檢測： 齲洞大小、范圍、外形、深度、及與髓腔的關系齲