國內(nèi)藥品批發(fā)場為何沒走向適度集中的原因

1、國內(nèi)藥品批發(fā)市場為何沒總向適度集中的原因國內(nèi)藥品批發(fā)市場為何沒走向適度集中的原因經(jīng)過多年的改革，藥品批發(fā)市場己經(jīng)實(shí)現(xiàn)了多渠道、 多種所有制、多種經(jīng)營方式共存的局而，但高效率，壞節(jié)少、 適度集中等重要目標(biāo)卻遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)，造成這一結(jié)果的原因主要 有以下幾個(gè)方面。管制失當(dāng)造成藥品批發(fā)環(huán)節(jié)的低效率和市場分割造成國內(nèi)藥品批發(fā)環(huán)節(jié)多、效率低、市場集中度低的根 本原因是，行政管制不當(dāng)造成的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷行為 扭曲和藥品零售市場分割。具體是，行政管制失當(dāng)使得公立 醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了在藥品零售環(huán)節(jié)中的雙向壟斷地位，這一壟 斷地位使得公立醫(yī)院具有了高價(jià)賣藥并獲得高額利潤的能 力，進(jìn)銷加價(jià)率管制則進(jìn)一步誘導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)銷高

2、價(jià)藥。公立醫(yī) 院的這種藥品購銷方式造就了一種多壞節(jié)、低效率、分散， 分割的藥品批發(fā)模式，并使得國內(nèi)的藥品市場分割為兩個(gè)部 分，由公立醫(yī)院控制的藥品市場，流通的主要是高價(jià)藥品； 以及由藥店、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院組成的藥品市場, 流通的主要是廉價(jià)普藥。按照政府確定的藥品分類管理體制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公 立醫(yī)院事實(shí)上控制了處方藥零售業(yè)務(wù)。由于處方藥銷售占國 內(nèi)藥品零售總額的80%以上，因此公立醫(yī)院事實(shí)上控制了絕 大多數(shù)藥品零售業(yè)務(wù)，從而成為國內(nèi)藥品零售市場上的雙向 壟斷者。而對眾多的藥廠和藥品經(jīng)銷商，醫(yī)院處于買方壟斷 地位，因?yàn)獒t(yī)院控制著80%以上的終端市場。面對這樣一個(gè) 壟斷買方，數(shù)量眾多的醫(yī)

3、藥工商企業(yè)基本沒有討價(jià)還價(jià)能 力，只能滿足醫(yī)院的種種要求：而面對患者，醫(yī)院處于賣方 壟斷地位，因?yàn)樗刂浦^大多數(shù)處方藥的開方權(quán)、銷售權(quán) 以及公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)保的定點(diǎn)資格。面對這樣一個(gè)壟斷賣方， 患者更沒有什么討價(jià)還價(jià)能力，到醫(yī)院就診的患者基本也沒 有選擇權(quán)，只能從醫(yī)院買藥?？赡苁菗?dān)心醫(yī)院利用壟斷地位哄抬藥價(jià)，因此，政策明 文規(guī)定醫(yī)院的購銷差價(jià)率不能超過15%。然而，這一本意是 控制藥品零售價(jià)格的管制措施，實(shí)際的實(shí)施效果是扭曲了醫(yī) 院的藥品購銷行為，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重偏好購銷高價(jià)藥品， 排斥廉價(jià)藥物，最終顯著抬高了零售藥品的價(jià)格。藥品購銷加價(jià)率管制之所以導(dǎo)致醫(yī)院傾向于購銷高價(jià) 藥品，原因有，由于藥品

4、加價(jià)率存在上限約束，因此，批發(fā) 價(jià)越高的藥品，醫(yī)院的批零加價(jià)收益越大。批發(fā)價(jià)格10元 的藥品，醫(yī)院的加價(jià)收益最多只有15元，而批發(fā)價(jià)格100 元的藥品，醫(yī)藥的加價(jià)收益可以達(dá)到15元；為了表面上不 違背加價(jià)率管制而又盡可能獲得最大賣藥收益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利 用其買方壟斷地位和藥廠合謀抬高藥品批發(fā)價(jià)，這樣，一方 面醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以合法獲得更大的購銷加價(jià)收益，另一方面醫(yī) 療機(jī)構(gòu)可以通過藥廠返利也就是折扣回扣形式獲得更多的 賣藥收益。這樣一來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際獲得的賣藥收益顯著超 過了政策規(guī)定，同時(shí)，表面上又沒有違背政府的購銷加價(jià)率 管制。由此我們不難理解為什么中國的藥品市場特別是由醫(yī) 院控制的這部分市場，存在藥品

5、價(jià)格越高，醫(yī)院的藥品購銷 量越大這樣一種表面看來相當(dāng)反常的現(xiàn)象。也不難理解為什 么低價(jià)藥品在國內(nèi)藥品市場上備受冷落。一些療效可靠的廉 價(jià)藥物就是因?yàn)獒t(yī)院拒絕使用，而使得廠家不得不停止生產(chǎn) 的。公立醫(yī)院的這種藥品采購方式顯著抬高了制藥企業(yè)的 銷售成本，導(dǎo)致了一種多壞節(jié)、低效率、分散，分割的藥品 批發(fā)模式，其中的原因在于，公立醫(yī)院所偏好的高藥價(jià)，并 非因?yàn)樗幤矾熜Ш茫|(zhì)量高而導(dǎo)致的高價(jià)，而是為了規(guī)避加 價(jià)率管制，由醫(yī)院和藥廠合謀抬高、含有藥廠必須返還醫(yī)院 的回扣部分的虛高藥價(jià)。為了實(shí)現(xiàn)這種合謀，以及以隱蔽但 有效的方式對醫(yī)院進(jìn)行回扣，特別是針對醫(yī)生等相關(guān)個(gè)人的 回扣，藥廠必須擁有一支專業(yè)營銷隊(duì)伍，

6、以實(shí)現(xiàn)和每家醫(yī)院 及其每個(gè)擁有處方權(quán)的醫(yī)生的面對面接觸，以有效實(shí)現(xiàn)藥品 推介及回扣活動(dòng)。因此，公立醫(yī)院的藥品采購形成了一種特 殊的批發(fā)配送模式。此外，由于政府定期降低藥品價(jià)格，藥 廠和醫(yī)院很難就某一個(gè)藥品長期維持虛高價(jià)格，一旦政府大 幅度降低了某種藥品的最高零售價(jià)格，藥廠和醫(yī)院之間的虛 高批發(fā)價(jià)格也就必須大幅度降低，這樣醫(yī)院能夠獲得的賣藥 收益就會(huì)大大降低，此時(shí)，藥廠就必須開發(fā)能夠高價(jià)銷售的 藥品供醫(yī)院采購，而政府的所謂“新特藥” “單獨(dú)定價(jià)”政 策給了藥廠和醫(yī)院這種便利，現(xiàn)行藥品管理辦法規(guī)定對于新 藥，特藥實(shí)施單獨(dú)定價(jià)或者企業(yè)自主定價(jià)。在實(shí)際的執(zhí)行過 程中，由于新特藥審批政策過于寬松，使得藥

7、企能夠很容易 地通過開發(fā)新藥來規(guī)避政府的價(jià)格管制，因此，目前這一政 策成為藥企普遍采用的一種規(guī)避政府價(jià)格管制、抬高藥價(jià)的 工具。市場上很多所謂的“新藥”，大部分是原有品種過了 專利保護(hù)期的仿制藥，國內(nèi)藥企通過改變劑型、改變規(guī)格、 改變包裝、改變給藥用途，或者添加少數(shù)無關(guān)緊要的成分以 申報(bào)新藥名和新商標(biāo)的辦法來開發(fā)成所謂的“新藥”，然后 利用單獨(dú)定價(jià)政策或者企業(yè)自主定價(jià)政策重新定價(jià)為高價(jià) 藥品。由于是一種新藥，為了能夠進(jìn)入醫(yī)院并且被醫(yī)生寫入 處方，藥企就需要再次進(jìn)行藥品推介活動(dòng)，這一系列營銷活 動(dòng)使得藥廠必須常年維持一種龐大的專業(yè)營銷隊(duì)伍，所謂的 “醫(yī)藥代表”指的就是這些人。醫(yī)藥代表由代理公司管

8、理， 代理公司有三種形式，一種是由藥廠自建的，一種是獨(dú)立的 專業(yè)代理商，專門負(fù)責(zé)藥品的市場推介和商務(wù)服務(wù)，第三種 是由藥品批發(fā)企業(yè)兼任。由于反商業(yè)賄賂法規(guī)的岀臺，其中 藥廠自建的代理公司近幾年基本都轉(zhuǎn)為具有獨(dú)立法人資格 的專業(yè)代理商。在反商業(yè)賄賂法規(guī)出臺之前，許多藥廠的員 工構(gòu)成中，負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)的員工只占員工總數(shù)的30%,而負(fù) 責(zé)營銷的員工卻在60%左右?？傊杉觾r(jià)率管制導(dǎo)致的上述醫(yī)院藥品購銷模式，造 就了一種與之相適應(yīng)的藥品批發(fā)模式。這種多環(huán)節(jié)，低效率、 分散，分割的藥品批發(fā)模式，顯著抑制了國內(nèi)藥品批發(fā)市場 向少環(huán)節(jié)，高效率、適度集中方向的發(fā)展。除此之外，另外20%左右的藥品由藥店零售，這

9、部分藥 品主要是非處方藥，也包括部分處方藥。盡管開辦藥店也面 臨較高的行政壁壘，但是總體說來，由藥店占據(jù)的這部分藥 品零售市場具有較強(qiáng)的競爭性，而且由于這部分藥品的價(jià)格 要么由市場自由定價(jià)，政府部門并不直接干預(yù)，要么盡管存 在價(jià)格管制，政府也僅僅是設(shè)定最高零售價(jià)，在最高零售價(jià) 范圍內(nèi)由藥店根據(jù)市場競爭狀況自由定價(jià)，政府并不干預(yù)批 零加價(jià)率。因此，藥店的藥品采購行為是規(guī)范的市場采購行 為。同樣的藥品選擇由那些效率高、費(fèi)用低的批發(fā)企業(yè)來配 送。因此，面向藥店的藥品批發(fā)業(yè)務(wù)經(jīng)過較為激烈的市場競 爭，己經(jīng)實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰，逐步走向了環(huán)節(jié)少，高效率和適 度集中。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所，農(nóng)村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院和一些

10、 欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)院由于患者支付能力有限，沒有能力購 銷高價(jià)藥品，所采購藥品也主要是一些廉價(jià)普藥，所以這部 分藥品市場的批發(fā)配送業(yè)務(wù)和藥店類似，也逐步成為一些高 效率的藥品配送企業(yè)的客戶。地方保護(hù)主義抑制國內(nèi)統(tǒng)一市場中國的藥品批發(fā)行業(yè)之所以長期處于一種“亂、小、散” 的局面，除了前述原因以外，很大程度上與這個(gè)行業(yè)曾經(jīng)國 有企業(yè)眾多，地方保護(hù)主義和所有制歧視盛行有關(guān)。盡管2001年國家醫(yī)藥“十五”規(guī)劃就提岀“加大醫(yī)藥 流通企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革與經(jīng)營方式改革；堅(jiān)決打破阻礙公平 競爭的部門或地區(qū)壟斷、所有制壟斷和各種行政保護(hù)，充分 發(fā)揮市場機(jī)制的作用，創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，促進(jìn)全國統(tǒng)一 市場的形成”，但

11、令人遺憾的是這些改革目標(biāo)至今沒有完成。 我們可以用一個(gè)發(fā)生在華北某大城市的實(shí)際例子來說明這 一問題。2000年，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購制度后， 該市相關(guān)政府部門明確規(guī)定全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購 和配送業(yè)務(wù)必須由本市幾家藥品批發(fā)公司（大部分是原來醫(yī) 藥管理部門和衛(wèi)生行政管理部門所屬企業(yè)）承擔(dān)，不允許使用 外地藥品批發(fā)公司。2006年底，該市對全市所有的社區(qū)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的藥品采購實(shí)施“集中采購、統(tǒng)一配送”制度，而由該 市藥監(jiān)局和衛(wèi)生局所確定的兩家藥品配送企業(yè)全部是該市 的國有企業(yè)（政策明文規(guī)定社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品只能由這兩家 公司配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行選擇其他配送企業(yè)），其中一家 是市屬國有藥品批發(fā)企業(yè)，該企業(yè)2000年前和該市醫(yī)藥管 理局是一家機(jī)構(gòu)兩塊牌子（一塊是市藥品管理局，一塊是市藥 品公司），2000年政企分開，醫(yī)藥管理局改為市藥監(jiān)局，而 市醫(yī)藥公司獨(dú)立