護理講稿2恢復ppt課件

1、神經外科護理學神經外科護理學山東大學齊魯醫(yī)院山東大學齊魯醫(yī)院神經外科神經外科江玉泉江玉泉第一節(jié)第一節(jié) 顱內壓增高顱內壓增高 increased intracranial pressure 1.定義定義definition 顱腔內容物的體積超越了顱腔可代償顱腔內容物的體積超越了顱腔可代償?shù)娜萘慷鴮е嘛B內壓繼續(xù)在的容量而導致顱內壓繼續(xù)在2.0kPa以上。以上。2.病因病因(etiology)2.1顱內容物體積增多顱內容物體積增多2.1.1腦組織增大腦組織增大 腦水腫腦水腫2.1.2腦脊液增多腦脊液增多腦積水腦積水2.1.3腦血流量添加腦血流量添加AVM、HPD2.2顱腔變小顱腔變小 狹顱癥、顱底墮

2、入癥狹顱癥、顱底墮入癥2.3顱內占位性病變顱內占位性病變 血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等 遠 眺3.病理、生理病理、生理(pathology &physiology)3.1顱內壓顱內壓 顱內腦組織、腦脊液、血液三種內容物顱內腦組織、腦脊液、血液三種內容物三者的體積與顱腔容積相順應，使顱內堅持著穩(wěn)定三者的體積與顱腔容積相順應，使顱內堅持著穩(wěn)定的壓力稱為顱內壓的壓力稱為顱內壓(intracranial pressure,ICP)。顱內壓正常值：成人顱內壓正常值：成人0.7-2.0kPa 70200mmH2O， 兒童兒童0.5-1.0kPa 50100mmH2O。3.2

3、顱內壓的調理顱內壓的調理3.2.1顱內靜脈血加快排斥到顱外去顱內靜脈血加快排斥到顱外去3.2.2增減腦脊液量增減腦脊液量 10% ICP0.7kPa 腦脊液分泌減少，吸收添加腦脊液分泌減少，吸收添加3.2.3腦脊液被擠入到脊髓蛛網膜下腔而吸收腦脊液被擠入到脊髓蛛網膜下腔而吸收3.3顱內體積顱內體積/壓力關系曲線壓力關系曲線 大 草 原500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8顱內壓(mmH2O) 顱內容積添加ml顱內體積/壓力關系曲線雪山迎春來4 顱內壓增高的后果顱內壓增高的后果4.1 對腦血流量的影響對腦血流量的影響 ICP接近平均動脈壓時腦血接近平均動脈壓時腦血流停頓流

4、停頓4.2 腦疝腦疝4.3 腦水腫腦水腫4.4 胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂4.5 神經性肺水腫神經性肺水腫4.6 柯興反響柯興反響 雪 山5 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(clinical manifestations) 5.1病癥、體征病癥、體征 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫papilledema 是顱內壓增高的典型表現(xiàn)是顱內壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內壓增高的稱之為顱內壓增高的“三主征。三主征。 此外可有外展神經麻木、頭顱增大、頭皮靜脈此外可有外展神經麻木、頭顱增大、頭皮靜脈怒張等怒張等5.2輔助檢查輔助檢查 腰穿、頭顱腰穿、頭顱X線平片、腦血管造影、線平片、腦血管造影、 CT、MRI

5、6 .診斷要點診斷要點(diagnostic points) 病史、神經系統(tǒng)病癥、體征、輔助檢查病史、神經系統(tǒng)病癥、體征、輔助檢查高山白云7.處置原那么處置原那么(management principle)7.1病因治療病因治療 占位病變切除、腦積水占位病變切除、腦積水的分流的分流 及腦室體外及腦室體外 引流引流7.2藥物治療藥物治療 脫水利尿劑、過度換氣、脫水利尿劑、過度換氣、激素、激素、 冬眠低溫、冬眠低溫、 巴比妥療法等巴比妥療法等7.3普通處置普通處置 察看病情、顱內壓監(jiān)護、察看病情、顱內壓監(jiān)護、通便、氣管切開及吸氧通便、氣管切開及吸氧美麗的夜色多么安靜第二節(jié)第二節(jié) 顱內壓增高病人的護

6、理顱內壓增高病人的護理1.降低顱內壓的護理降低顱內壓的護理1.1 抬高床頭抬高床頭1530度度1.2 吸氧吸氧 降低腦血流量降低腦血流量1.3 控制液體入量控制液體入量1.4 高溫者降溫高溫者降溫防止顱內壓驟然增高的護理防止顱內壓驟然增高的護理2.1 呼吸道梗阻呼吸道梗阻2.2 咳嗽及排便咳嗽及排便2.3 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 雪雪 山山第三節(jié)第三節(jié) 腦疝腦疝brain herniation1.定義定義(definition) 顱內病變呵斥顱內壓增高，由于顱內病變呵斥顱內壓增高，由于 顱內存在壓力差，顱內存在壓力差，使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一

7、部分被擠入顱內生理裂隙，壓迫腦干、顱神經及血管，引擠入顱內生理裂隙，壓迫腦干、顱神經及血管，引起一系列病癥、體征。起一系列病癥、體征。2.解剖學根底解剖學根底anatomy bases 小腦幕、大腦鐮、小腦裂孔、枕骨大孔小腦幕、大腦鐮、小腦裂孔、枕骨大孔 3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical manifestations3.1 小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝 小腦幕切跡疝、顳葉鉤回疝小腦幕切跡疝、顳葉鉤回疝 3.1.1 顱內壓增高病癥。顱內壓增高病癥。 3.1.2 Cushing反響。反響。 3.1.3 進展性認識妨礙。進展性認識妨礙。 3.1.4 同側瞳孔減少同側瞳孔減少-散大散大-雙側散。、雙側

8、散。、 3.1.5 對側肢體癱瘓及去腦強直。對側肢體癱瘓及去腦強直。3.2 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝 進展性顱內壓增高病癥、頸部強直、進展性顱內壓增高病癥、頸部強直、Cushing反反 應、應、 呼吸驟停、認識妨礙出現(xiàn)晚等。呼吸驟停、認識妨礙出現(xiàn)晚等?；?山4.搶救配合搶救配合(cooperation of salvage)4.1 快速滴入強力脫水劑快速滴入強力脫水劑4.2 留置尿管察看脫水效果留置尿管察看脫水效果4.3 吸氧及堅持呼吸道通暢吸氧及堅持呼吸道通暢4.4 緊急作好術前預備及備好腦室引流包緊急作好術前預備及備好腦室引流包4.5 親密察看生命體征變化親密察看生命體征變化 預備氣管插預備氣管插管及呼吸機管及呼吸機 火 山本節(jié)思索題本節(jié)思索題1、什么是顱內壓增高？、什么是顱內壓增高？2、顱內壓的正常值？、顱內壓的正常值？3、顱內壓增高的病因？、顱內壓增高的病因？4、顱內壓增高的、顱內壓增高的“三主征三主征及護理？及護理？5、什么叫腦疝？、什么叫腦疝？6、小腦幕切跡疝及枕骨大、小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝的臨床特點？孔疝的臨床特點？7、小腦幕切跡疝及枕骨大、小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝的搶救配合？孔疝的搶救配合？下節(jié)預習要