急性化膿性扁桃體炎相關知識

1、1/5 下載文檔可編輯急性化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎(suppurativesuppurative tonsillitistonsillitis)為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性化膿性炎癥，為臨床常見的上呼吸道感染性疾 病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的炎癥。屬于中醫(yī)學“乳蛾”范疇。病原體多數為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎 鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季多見，常在氣溫變化、勞累、受寒 等免疫力下降時發(fā)病。兒童和青少年是其高發(fā)人群。臨床特點是起病 急，咽痛明顯、多伴有高熱、畏寒，體溫可達3939C以上，易反復發(fā)作?？烧T發(fā)風濕熱、關節(jié)炎、心肌炎和急性腎炎等多種疾病。病因主要致

2、病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌、流感 嗜血桿菌等。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。 細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內的細菌，當機體抵抗力因受涼，勞累，體質虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素 降低時，細菌繁殖加強可致化膿性扁桃體炎。有時則為急性傳染病的 前驅癥狀，如麻疹及猩紅熱等。臨床表現化膿性扁桃體炎起病急，局部癥狀和全身癥狀均較重。1.1. 局部癥狀以扁桃體腫大伴劇烈咽痛為主要癥狀。咽痛開始于一側，繼則雙 側咽部均明顯疼痛，吞咽時疼痛加劇。疼痛可放射至耳部。頸部淋巴 結腫痛，有時可致使轉頭困難。小兒化膿性扁桃體炎，扁桃體顯著腫 大時，可導2/5

3、下載文檔可編輯致呼吸困難。炎癥可波及周圍組織可引起扁桃體周圍膿腫、 急性中耳炎、急性鼻竇炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等局部并發(fā)癥。2.2. 全身癥狀畏寒、高熱，體溫可達 3939C以上，頭痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏無力、周身不適、大便秘結。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及 昏睡。檢查查體可見患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。局部可 見咽部充血，以扁桃體和雙側腭弓最為明顯。 腫大的扁桃體上面有黃 白色膿點或膿苔，頸部淋巴結可腫大，觸痛明顯。隱窩內充滿膿性滲 出物，在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物， 有時連成一 片形似假膜，易于拭去。血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞計數可明顯增高。血

4、沉加快，C C反應蛋白增咼。病原學檢查首先應作咽試培養(yǎng)。 治療前用拭子采集患者扁桃體膿 性分泌物，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。其陽性率很大程度上取決于采 樣方法和標本培養(yǎng)方式。診斷根據高熱，咽痛，扁桃體腫大，咽部充血等典型癥狀和體征及血 常規(guī)檢查可做出臨床診斷。鑒別診斷1.1.咽白喉由白喉桿菌引起的急性傳染病， 以咽部黏膜形成灰白色假膜及白 喉外3/5 下載文檔可編輯毒素所致的全身毒血癥為主要特征。 輕癥患者發(fā)病較緩，多為低 熱，體溫 3838C左右，咽痛較輕。重癥患者起病急，咽痛劇烈，可出 現高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺及循環(huán)衰竭等癥。鼻、咽等咽拭子涂 片及培養(yǎng)可找到白喉桿菌。2.2.樊尚式咽峽炎

5、（潰瘍膜性咽峽炎或潰瘍性扁桃體炎）由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎， 特征為明顯的 局限性炎癥反應和潰瘍形成，多為單側咽痛，可伴有頭痛、背及關節(jié) 疼痛，多為低熱，一般不超過 38.538.5C。病變局限于一側扁桃體，也 可累及腭弓、牙齦及咽壁，病變處覆有厚而污穢的假膜，呈黃色或灰 白色，易于拭去，拭去后潰瘍面上有小出血點。3.3.粒細胞缺乏性咽峽炎起病急，多伴有高熱、精神萎靡，迅速出現衰竭狀態(tài)，局部假膜 有黑綠色壞死組織，假膜下有潰瘍，血白細胞數極低。4.4.單核細胞增多癥性咽頰炎發(fā)病急，小兒多見，一側扁桃體紅腫，伴全身淋巴結腫大，單核 細胞可達 40%-80%40%-80%異常淋巴

6、細胞占白細胞總數 10%10%以上。 治療1.1.首選有效抗生素本病主要是細菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素 類抗生素。根據病情輕重決定給藥途徑。青霉素過敏者可選用頭孢霉 素或喹諾酮類等。初始治療 2 23 3 天后病情無好轉者，應分析其原因， 或根據藥敏試驗選用其他種類抗生素。2.2.對癥治療4/5 下載文檔可編輯扁桃體炎并發(fā)高熱頭痛及全身酸痛時可選用對乙酰氨基酚或布洛芬。便秘者應服牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。3.3.局部用藥通過含漱、含片和噴藥等方式，達到止痛、消毒、清潔口咽及幫 助排除黏稠分泌物的目的。可選用 3 3 液氧水、1%1%氧化鋅溶液、1%1% 2%2%碘甘油、10%10%鞣酸甘油等涂布扁桃體表面，每日 1 1 次，1010 次為一個 療程。含漱液可選用復方硼砂溶液、復方氯己定含漱液或 1 1 : 50005000 咲 喃西林液。小兒患者也可用溫熱糖開水含漱。4.4. 一般療法臥床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及保持大便通暢。本 病具有傳染性，應適當隔離治療。5.5. 中醫(yī)中藥治療以清熱解毒、消痛散結為主。常用的有銀翹柑橘湯或清咽防腐湯。中成藥有清開靈、六神丸等。預防受涼、煙酒等因素是化膿性扁桃體炎的誘因，因此應戒除煙酒，多飲水，加強營