醫(yī)技科室質(zhì)控自查記錄本影像

1、1 1 / 26/ 26 醫(yī)技科室質(zhì)量與安全記錄本 醫(yī)學(xué)影像科 2016 科主任 錢彬 2 2 / 26/ 26 醫(yī)務(wù)科 制 目錄 1. 科室質(zhì)量與安全管理小組名單 . 1 2. 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) . 2 3. 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)月自查記錄表 . 3 4. 科室年培訓(xùn)課程表 . 15 5. 科室醫(yī)療安全教育記錄表 . .16 6. 科室季度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析 . .17 7. 科室年度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析 . 213 3 / 26/ 26 科室質(zhì)量與安全管理小組名單 科室質(zhì)量小組管理職責(zé)： 1、 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)計(jì)劃 2、 負(fù)責(zé)制定科

2、室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 3、 負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量管理體系并組織落實(shí) 4、 每個(gè)月對(duì)本科室進(jìn)行不少于一次的質(zhì)量與安全檢查， 召開會(huì)議對(duì)相關(guān)控制指標(biāo)進(jìn)行 分析，提出整改意見并在全科進(jìn)行通報(bào)。 注：科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師等相關(guān)人員組成，科主任為組長。 姓名 任務(wù)分工 職務(wù) 組長 錢彬 主持科室質(zhì)量與安全管理小組工作 科主任 副組長 （可多人擔(dān)任） 朱正斌 協(xié)助科主任并組織督促落實(shí) 科副主任 劉嘯峰 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例登記隨訪 科秘書 錢彬 科會(huì)、晨間讀片 汪玲玲 危急值制度落實(shí) 王術(shù)生 疑難病例討論 章錦偉 回顧性讀片 王翔 報(bào)告書寫審核 汪志亮 大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控與安全管理活動(dòng)

3、 胡磊 影像片質(zhì)量評(píng)級(jí) 注：一人至少負(fù)責(zé)一項(xiàng)，如有更換，及時(shí)在姓名欄注明，并標(biāo)明時(shí)間科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 4 4 / 26/ 26 序號(hào) 項(xiàng)目 目標(biāo)值 1 1 科會(huì) 每月 2 2 次 2 2 疑難病例討論專人負(fù)責(zé)定期召開疑難病例討論 會(huì)，重點(diǎn)病例隨訪、反饋，對(duì)隨訪結(jié)果有總結(jié)分 析及改進(jìn)措施；疑難隨訪病例回顧性討論 疑難病例討論每月 1 1 次，疑難隨訪病例 回顧性討論每季度 1 1 次。 3 3 圖片資料保管（存）完好；圖像質(zhì)量小組開展圖 像評(píng)價(jià)活動(dòng)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有分析與持續(xù)改進(jìn)措 施 每月 1 1 次 4 4 常規(guī)項(xiàng)目當(dāng)日完成，能提供 24 24 X7 7 天的急診服務(wù)； 出具報(bào)告按要求時(shí)

4、限做到；報(bào)告執(zhí)行雙簽；檢查 報(bào)告書寫（或打?。┮?guī)范，清晰，診斷明確，無 漏診、誤診；對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量有自查、總結(jié)及改 進(jìn)措施 每月 1 1 次 5 5 職業(yè)安全防護(hù)制度落實(shí)到位 （各種暴露預(yù)案齊 全、人員培訓(xùn)到位、個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)到位） 每月 1 1 次 6 6 危急值報(bào)告及時(shí)、登記齊全 每月 1 1 次 7 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每月 2 2 次 8 8 大型設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計(jì)分析記錄齊全，有醫(yī)學(xué) 影像診斷與手術(shù)術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)記錄 每月1 1 次（X X 線檢查50% 50% , CTCT、MRIMRI 60% 60% ） 9 9 集體讀片，陽性病例登記 除周日外每天有讀片記錄及簽到 陽性病例登記本有隨訪

5、結(jié)果 1010 質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄齊全， 質(zhì)量控制指 標(biāo)明確。 每月 1 1 次 5 5 / 26/ 26 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 6 6 / 26/ 26 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_月自查 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、 雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì) 1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng) 1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年亙?cè)伦圆?7 7 / 26/

6、26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì) 1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng) 1 1 次 集體讀片及陽性病 例登記隨訪 1 1 次 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年月自查 8 8 / 26/ 26 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_3_月自查 9 9 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1

7、 次 危急值 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì) 1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng) 1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年月自查 1010 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì)1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng)1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 20

8、16 年_3_月自查 1111 / 26/ 26 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年月自查 1212 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì) 1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng)1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_3_月自查 1313 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)

9、1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì)1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng)1 1 次 集體讀片與陽性率 登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年丄月自查 1414 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì)1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng)1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀

10、片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_8_月自查 1515 / 26/ 26 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_8_月自查 1616 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì)1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng)1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_8_月自查 1717 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì)

11、 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì)1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng)1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_8_月自查 1818 / 26/ 26 1919 / 26/ 26 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年_10_月自查 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、 雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1

12、 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì) 1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng) 1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2016 年 11 月自查 2020 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、 雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì) 1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng) 1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記時(shí)隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 回顧性讀片每季度 1 1 次 科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 20

13、16 年 11 月自查 2121 / 26/ 26 項(xiàng)目及目標(biāo)值 自查結(jié)果 科會(huì) 2 2 次 疑難病例討論 1 1 次 圖像質(zhì)量評(píng)級(jí) 1 1 次 報(bào)告時(shí)效、 雙簽及 質(zhì)量控制 1 1 次 危急值督查 1 1 次 大型設(shè)備陽性率統(tǒng) 計(jì) 1 1 次 質(zhì)量與安全小組活 動(dòng) 1 1 次 集體讀片與陽性病 例登記隨訪 1 1 次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2 2 次 2222 / 26/ 26 回顧性讀片每季度 1 1 次 2016 _ 年業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄表 序號(hào) 時(shí)間 內(nèi) 容 授課人 效果評(píng)價(jià)及總結(jié) 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 1111 2323 / 26/ 26 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 填表說明：本表為科室培訓(xùn)課程，每月 2 2 次； 2016 年醫(yī)療安全教育記錄表 時(shí)間 安全教育內(nèi)容 授課人 效果評(píng)價(jià)及總結(jié) 第一季度 2424 / 26/ 26 第二季度 第三季度 第四季度 2525 / 26/ 26 第 1 季度質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析 本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總： 整改措施： 整改措施落實(shí)追蹤：2626 / 26/ 26 質(zhì)控醫(yī)生簽名： 第 2 季度質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析 本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總： 整改措施： 整改措施落實(shí)追蹤