代文如何應(yīng)對(duì)伴有糖尿病的高血壓ALL

1、代文如何應(yīng)對(duì)伴有糖尿病的代文如何應(yīng)對(duì)伴有糖尿病的高血壓高血壓ALL周北凡等，心血管疾病預(yù)防 1998; 1:207-16.中國高血壓情況中國高血壓情況4633251820282935192501020304050哈爾濱居民北京居民山西農(nóng)民上海居民廣州工人（）男女不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率高血壓就在你我身邊高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.5億，每年增加300多萬人在我國，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000全國糖尿病研究組提供資料中 國 糖 尿 病 與

2、糖 耐 量 異 常 情 況中 國 糖 尿 病 與 糖 耐 量 異 常 情 況1980年與1994年普查患病率（）年受檢人數(shù)年齡糖尿病糖耐量糖耐量異常異常合計(jì)1980107,95430800.90.81.71994224,25125642.32.14.4什么是高血壓什么是高血壓非同日、3次靜息血壓均達(dá)到140/90 即可診斷高血壓。如何測(cè)量血壓:“三同一原則 ” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè)高血壓的危害高血壓的危害血壓高并不可怕可怕的是高血壓的并發(fā)癥心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損 高高血血 壓壓什么是糖尿?。渴裁词翘悄虿。刻悄虿∈怯捎谝葝u素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物

3、、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。如何診斷糖尿病如何診斷糖尿病有糖尿病癥狀，并且一天當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度200(11.1)或者 空腹至少8小時(shí)后，血漿葡萄糖濃度126(7.0)或者 口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)的血漿葡萄糖濃度200(11.1)糖尿病有哪些癥狀糖尿病有哪些癥狀多尿多飲多食消瘦B細(xì)胞功能改變糖耐量正常(代償)糖耐量異常 高血糖(空腹/餐后)慢性并發(fā)癥病因(遺傳/環(huán)境)糖尿病前期糖耐量異常臨床糖尿病合并癥期心腦腎神經(jīng) 視網(wǎng)膜三多一少無癥狀胰島素相對(duì)缺乏胰島素絕對(duì)缺乏糖尿病的危害糖尿病的危害一、糖尿病視網(wǎng)膜病變 二、糖尿病心臟病 三、糖尿病神經(jīng)病變四、糖尿病腎病狼

4、和狽狼和狽獨(dú)立又關(guān)系密切 糖尿病患高血壓是非糖尿病患高血壓的2倍 60%的糖尿病合并高血壓 90%的糖尿病腎衰竭合并高血壓 糖尿病患高血壓的患病高峰比正常人群提早10年糖尿病糖尿病高血壓高血壓高密度脂蛋白，低密度脂蛋白 , , 1999; 33:2092-2197.q 高血壓q 膽固醇升高q 吸煙q 左室肥厚q 致血栓因子q 糖尿病q 膽固醇降低q 肥胖q 缺乏體力活動(dòng)都是心血管危險(xiǎn)因素都是心血管危險(xiǎn)因素結(jié)合自身情況結(jié)合自身情況, ,看看屬于哪種類型看看屬于哪種類型原發(fā)性 糖尿病 + 原發(fā)性 高血壓原發(fā)性 糖尿病 + 合并腎性 高血壓原發(fā)性 糖尿病 + 合并植物神經(jīng)紊亂性 臥位高血壓糖尿病對(duì)高

5、血壓的危害糖尿病對(duì)高血壓的危害糖尿病增加糖尿病增加高血壓引起的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高血壓引起的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高血壓對(duì)糖尿病的危害高血壓對(duì)糖尿病的危害l高血壓加劇糖尿病腎病的進(jìn)展高血壓加劇糖尿病腎病的進(jìn)展l高血壓增加糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生發(fā)高血壓增加糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)展的危險(xiǎn)伴有糖尿病的高血壓的危害伴有糖尿病的高血壓的危害l心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加4 4倍倍l心血管死亡的危險(xiǎn)增加心血管死亡的危險(xiǎn)增加l加重加快腎臟受損加重加快腎臟受損l加重加快眼睛受損加重加快眼睛受損糖尿病糖尿病+高血壓高血壓=心血心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性管事件相對(duì)危險(xiǎn)性 (), J . 1993; 11: 3

6、19-325.01234非糖尿病正常血壓患者危險(xiǎn)性糖尿病患者危險(xiǎn)性增加為2倍糖尿病高血壓患者危險(xiǎn)性增加為4倍心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性12年隨訪心血管死亡率年隨訪心血管死亡率0100200300120120-139140-159160-179180-199每萬病人年的心血管死亡率 J. 1993;16:434-444200 非糖尿病糖尿病糖尿病易合并高血壓機(jī)理糖尿病易合并高血壓機(jī)理腎小管重吸收鈉腎小管重吸收鈉交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮(腎性)糖代謝異常鈉潴留全身小動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈硬化血管收縮高血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能亢進(jìn)高胰島素血癥顯示：控制血壓與控制血糖顯示：控制血壓與控制血糖同等重要同等重要12

7、1511130%20%40%60%80%100%糖尿病并發(fā)癥糖尿病相關(guān)死亡心肌梗死微血管并發(fā)癥 . . 1998;317:703-713010203090mmHg80mmHg試驗(yàn)糖尿病不同血壓并發(fā)癥不同試驗(yàn)糖尿病不同血壓并發(fā)癥不同每千病人年事件數(shù) 2.060.005 1.60.045 3.00.016 L. , 1998;351:1755-1762主要心血管事件 主要心血管事件+無癥狀 心血管死亡 :嚴(yán)格控制血壓組相對(duì)危險(xiǎn)下降嚴(yán)格控制血壓組相對(duì)危險(xiǎn)下降 . . 1998;317:703-7130.00460.0190.0130.00920.00380.00360.004301020406050

8、3024%32%44%37%34%47%56%糖尿病相關(guān)死亡中風(fēng)微血管病變視網(wǎng)膜病變視力下降心衰主要終點(diǎn)次要終點(diǎn)所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件糖尿病高血壓治療的有效性糖尿病高血壓治療的有效性 有效性有效性 = 控制血壓控制血壓 有效性有效性 = 減少靶器官損害減少靶器官損害 (減輕左心室肥厚減輕左心室肥厚, 減少蛋白減少蛋白尿尿, 預(yù)防終末期腎病預(yù)防終末期腎病) 有效性有效性 = 降低心血管疾病的患病和死亡危降低心血管疾病的患病和死亡危險(xiǎn)險(xiǎn)達(dá)標(biāo)值達(dá)標(biāo)值l血漿葡萄糖濃度血漿葡萄糖濃度200(11.1)l血壓血壓130/80血壓血糖都要達(dá)標(biāo)來自醫(yī)生來自病人態(tài)度(對(duì)血壓的重視程度) 態(tài)度(信念、信任)知識(shí)背

9、景對(duì)副作用過度擔(dān)心時(shí)間實(shí)踐限制缺乏疾病知識(shí)血壓測(cè)量不準(zhǔn)確藥物價(jià)格僅僅重視短期目標(biāo)就醫(yī)條件(是否方便)影響血壓控制的主要障礙影響血壓控制的主要障礙 J 2000;36(3):646-61經(jīng)常自測(cè)血壓經(jīng)常自測(cè)血壓診所血壓自測(cè)血壓測(cè)量次數(shù)少多觀察誤差有無反應(yīng)靶器官受損差好判斷預(yù)后差好改善服藥依從性？可能安慰劑效應(yīng)有小自測(cè)血壓的部位自測(cè)血壓的部位上 臂 手 腕 ？手 指 自測(cè)血壓的方案自測(cè)血壓的方案一般：每周測(cè)3天，每天測(cè)兩次（7-8和7-8)血壓控制較平穩(wěn)者：每月測(cè)1-3天變更治療方案時(shí)或者血壓極不穩(wěn)定者：每天測(cè)量，連續(xù)2-4周血糖方面的檢查血糖方面的檢查體重每月1次血壓每月1次腰圍/臀圍每月1次尿

10、糖12日1次血糖(空腹及餐后)每周1次糖化血紅蛋白(1C)3個(gè)月1次血脂半年1次眼底檢查半年1次神經(jīng)系統(tǒng)檢查半年1次腎功能檢查半年1次口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn) 必要時(shí)進(jìn)行注：病情不穩(wěn)定時(shí)酌情加測(cè)。心血管方面的檢查心血管方面的檢查l血壓血壓每周每周3 3次次l心電圖心電圖3 3個(gè)月個(gè)月- -半年一次半年一次l超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖半年一次半年一次改善生活方式的治療改善生活方式的治療限酒戒煙限酒戒煙 吸煙是重要的危險(xiǎn)因素吸煙是重要的危險(xiǎn)因素 限酒，每日飲少量葡萄酒可以降脂降壓，有好處。 改善生活方式的治療改善生活方式的治療減肥減肥集中在腹部上，腰圍粗，大肚集中在腹部上，腰圍粗，大肚子，稱之為子

11、，稱之為“腹型肥胖腹型肥胖”.這這種胖最危險(xiǎn)種胖最危險(xiǎn)常常有代謝綜常常有代謝綜合征。合征。 超重超重 肥胖肥胖 向心性肥胖向心性肥胖男性男性 體重指數(shù)體重指數(shù) 24體重指數(shù)體重指數(shù) 28腰圍腰圍 2尺尺7（90厘米）厘米）女性女性體重指數(shù)體重指數(shù) 24體重指數(shù)體重指數(shù) 28 腰圍腰圍 2尺尺4（80厘米）厘米） 體重指數(shù)體重體重指數(shù)體重()/身高身高2（m2） 改善生活方式的治療適量運(yùn)動(dòng)改善生活方式的治療適量運(yùn)動(dòng) 適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的“三有”原則： “有恒” “有序” “有度”運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏數(shù)維持在每分鐘170次減去年齡（如60歲的人脈搏數(shù)維持在110次左右）改善生活方式的治療改善生活方式的治療減壓減

12、壓 減輕壓力減輕壓力舒解壓力舒解壓力壓力增高使血管緊張素增加，血管收縮痙攣，神經(jīng)壓力增高使血管緊張素增加，血管收縮痙攣，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂；調(diào)節(jié)功能紊亂；緊張憤怒是腦溢血、心肌梗死的重要誘因。緊張憤怒是腦溢血、心肌梗死的重要誘因。生活提示生活提示:限制鹽的攝入限制鹽的攝入每日總量不超過6克(維持正常的生理功能1-2克鹽/日) 這些食品中也有鹽! 濃肉汁、調(diào)味汁、方便面湯料末； 腌制品、熏干制品、咸菜、醬菜； 罐頭制品的肉、魚、蔬菜； 外賣油炸食品如比薩餅、薯?xiàng)l； 香腸、火腿等熟食； 醬油，6醬油=1克鹽。使用計(jì)量鹽勺,逐步適應(yīng)少鹽的口味生活提示：膳食中的學(xué)問生活提示：膳食中的學(xué)問定時(shí)定量就餐，而

13、且要與注射胰島素、服用口服降糖藥的時(shí)間配合好； “有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”； 糖尿病病人千萬不要限制飲水；注意市售糖尿病食品其注明的三大營養(yǎng)要素的含量，進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算，列入飲食計(jì)劃中；在制訂飲食計(jì)劃時(shí)，可適當(dāng)滿足自己的飲食習(xí)慣需要，但應(yīng)注意原則； 飲食量、勞動(dòng)強(qiáng)度、用藥量，三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)；老年人制訂飲食計(jì)劃，要適當(dāng)減少主食量；飲食控制一定要長期堅(jiān)持。降壓藥物種類降壓藥物種類1940無有效藥物19501970鈣拮抗劑1980血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1960受體阻滯劑利尿劑1990血管緊張素受體拮抗劑2000代文噻嗪類倍他樂克 氨氯地平洛汀新降壓+器官保護(hù)

14、單純降壓各類抗高血壓藥物對(duì)代謝的影響各類抗高血壓藥物對(duì)代謝的影響-阻滯劑利尿劑 -阻滯劑 空腹胰島素000 0空腹血糖()()0 0胰島素敏感性0 0總膽固醇0()00 0 0()0 000 000 0 升高， 降低，0無作用或無臨床顯著性。 選擇有利于糖代謝的藥物選擇有利于糖代謝的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑()()血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑()()代文延緩糖尿病的進(jìn)程代文延緩糖尿病的進(jìn)程 S . . 2004;363.治療組新發(fā)糖尿病患者治療組新發(fā)糖尿病患者 (%)02468101214纈沙坦組纈沙坦組(n = 7649)氨氯地平組氨氯地平組(n = 75

15、96)13.1%16.4%纈沙坦組危險(xiǎn)下降纈沙坦組危險(xiǎn)下降 23%1618P 0.0001腎小管重吸收鈉腎小管重吸收鈉交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮糖代謝異常鈉潴留全身小動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈硬化血管收縮高血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能亢進(jìn)高胰島素血癥直 接 針 對(duì) 病 因直 接 針 對(duì) 病 因(腎性)X推薦另一個(gè)理由：安全推薦另一個(gè)理由：安全 任何藥物都需經(jīng)過肝臟或腎臟進(jìn)行代謝， 糖尿病病人肝腎功能減退， 纈沙坦代文 的代謝方式為雙通道排泄，即肝功能不好 時(shí)由腎臟排泄；腎功能不好時(shí)由肝臟排泄 雙通道排泄的藥物對(duì)糖尿病患者更加安全人體肝腎代文代文良好的血壓控制顯著降低糖尿病患者的心血管事件危險(xiǎn)性及延緩腎臟病變進(jìn)展（代文）在減少糖尿病不良事件方面優(yōu)于其他藥物（代文）為糖尿病高血壓治療的首選藥物滿意的血壓控制常需聯(lián)合用藥除降壓作用以外，(代文)還具有多種益處總結(jié)總結(jié)(一一)(代文)降血壓以外的益處：保護(hù)腎臟功能改善葡萄糖代謝保護(hù)胰島功能改善脂質(zhì)紊亂總結(jié)總結(jié)(二二) 什么是高血壓?問題問題1 1 非同日、3次靜息血壓均達(dá)到140/90 以上即可診斷高血壓答