新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防及控制

1、新生兒醫(yī)院感染新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制預(yù)防與控制長沙市婦幼保健院長沙市婦幼保健院新生兒科護(hù)士長新生兒科護(hù)士長 方玉琦方玉琦目錄新生兒科醫(yī)院感染新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)4新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念概念1新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素因素2新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施措施3目錄一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有：感染來源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)流行、病

2、死率高、社會(huì)影響大等特點(diǎn)。早發(fā)性感染新生新生兒院兒院內(nèi)感內(nèi)感染的染的定義定義新生兒遲發(fā)性感染是指出生3d以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念遲發(fā)性感染新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內(nèi)的感染，臨床癥狀多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)，感染源多來自母體。將分娩時(shí)、患兒住院將分娩時(shí)、患兒住院期間及出院后期間及出院后48h獲得的感染作為院內(nèi)感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）美國疾病美國疾病預(yù)防和控預(yù)防和控制中心制中心認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒新生兒出生出生3d以后以后，在醫(yī)

3、院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。美國兒童美國兒童保健和人保健和人類發(fā)育研類發(fā)育研究所究所將新生兒所有所有的感染的感染均認(rèn)為是院內(nèi)感染（但排除通過胎盤傳播和胎膜早破 24h的感染）。 巴西巴西衛(wèi)生部衛(wèi)生部國外的概念國外的概念一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念v患兒在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的的感染；v無明確潛伏期的疾病，在入院入院4848小時(shí)后小時(shí)后發(fā)生的感染；v通過產(chǎn)道產(chǎn)道獲得的感染。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念國內(nèi)的國內(nèi)的概念概念v 對(duì)于新生兒的某些感染，難以明確感染部位時(shí)即可診斷為新生兒感染具有以下臨床癥狀或體征中

4、的2項(xiàng)及以上： 1、體溫不升或發(fā)熱，氧合指數(shù)下降； 2、精神反應(yīng)欠佳，面色蒼白或灰暗； 3、進(jìn)奶量減少，胃潴留、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，四 肢肌張力下降； 4、頻繁呼吸暫停； 5、體重不增； 6、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)。和輔助檢查中的2項(xiàng)及以上： 1、WBC6.0109/L 或20109/L ； 2、中性桿狀核5； 3、中性分葉核 50或70； 4、CRP 8mg/L； 5、PLT 100109/L。即可診斷。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念國內(nèi)的國內(nèi)的概念概念 做好新生兒科的規(guī)范化管理與院感防范是 關(guān)系到住院新生兒生命安全之大計(jì)，須引起重視。二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二

5、、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素病情變化快死亡率高社會(huì)影響大易聚集暴發(fā)流行新生兒自新生兒自身易感因素身易感因素環(huán)境因素環(huán)境因素醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員因素侵入性操作侵入性操作不合理使不合理使用抗菌藥物用抗菌藥物二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素1 1、新生兒自身易感因素、新生兒自身易感因素v 高危兒如早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒；v 各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功能還不夠完善，如消化道功能、腎臟能力、體溫調(diào)節(jié)等；v 自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細(xì)胞吞噬功能低下；v 難產(chǎn)兒、胎膜早破的新生兒可能存在宮內(nèi)感染因素；v 住院時(shí)間較長。二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

6、二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 v 空間狹小，空氣不流通，密度大；v 流動(dòng)人員較多，增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；v 科內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，是造成交叉感染的途徑之一；v 空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素3 3、侵入性操作、侵入性操作v 侵入性操作越來越多，如氣管插管、機(jī)械通氣、留置 胃管、靜脈置管等；v 導(dǎo)管相關(guān)性感染越來越多，侵入性監(jiān)測(cè)儀和支持儀器都是造成醫(yī)院感染的直接因素。二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素4 4、醫(yī)護(hù)

7、人員因素、醫(yī)護(hù)人員因素v 醫(yī)務(wù)人員的手手是造成院內(nèi)感染傳播的重要媒介；v 無菌技術(shù)操作不能嚴(yán)格執(zhí)行；v 消毒隔離制度不能嚴(yán)格執(zhí)行；v 對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不夠；二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素5 5、不合理使用抗生素、不合理使用抗生素v 無使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物；v 用藥療程不合理；v 給藥途徑或給藥時(shí)間間隔不當(dāng)；v 使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物；v 過分依賴抗菌藥物而忽視必須的外科處理和綜合治療。規(guī)范的診療規(guī)范的診療護(hù)理操作護(hù)理操作環(huán)境管理環(huán)境管理人員管理人員管理合理使合理使用抗菌藥物用抗菌藥物物品管理物品管理三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防

8、控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施1 1、環(huán)境管理、環(huán)境管理v 新生兒科（室）相對(duì)獨(dú)立，建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，潔污區(qū)域分離，功能流程合理；v 新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。室內(nèi)溫度足月兒室24-26，早產(chǎn)兒室26-28，相對(duì)濕度55%-65%為宜；v 設(shè)立普通新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、早產(chǎn)兒室、隔離病室、更衣室、配奶室、沐浴室、治療室、處置室等區(qū)域，病人通道與工作人員通道、垃圾通道分離；三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒

9、科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施1 1、環(huán)境管理、環(huán)境管理v 應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式；v 感染和非感染性疾病患兒分區(qū)放置，各區(qū)配備有專用淋浴池；v 每床凈使用面積不少于3m2 ，床間距不小于1米，NICU每張床面積為普通床的23倍。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施2 2、人員管理、人員管理v 新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室；v 工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換工作服、工作鞋。工作衣以短上衣和長褲比較合適(最好是短袖)；v 進(jìn)入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)

10、生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)；v 醫(yī)務(wù)人員每年健康檢查1次，最好每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng)，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視；v 病房入口應(yīng)有接待處置室，接收新病人，做好入院處置（沐浴、更衣）后入病室。v 一般不允許家長進(jìn)入病室探視，可采取隔窗探視、視頻探視或通過電話詢問有關(guān)情況。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施2 2、人員管理、人員管理下列情況下不適合或暫停在新生兒室工作下列情況下不適合或暫停在新生兒室工作急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌等）者。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新

11、生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施3 3、物品物品管理管理v 接觸患兒器械、器具及物品嚴(yán)格做到一人一用一清洗一消毒/滅菌；v 各床常用物品、設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、聽診器、體溫計(jì)等固定使用，每日清潔、消毒；v 新生兒室所用衛(wèi)生用品應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/滅菌，可拆式拖布頭一室一用一清洗一消毒；v 氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒；v 新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每天至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒，無疊加床；v 尿布及一次性醫(yī)療用品用后，尤其是沾有血液、體液的用品嚴(yán)禁任意扔棄，嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物處理。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防

12、控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施A A、暖箱消毒暖箱消毒（強(qiáng)調(diào)）（強(qiáng)調(diào)）v 暖箱污染原因：通過醫(yī)務(wù)人員手帶入；暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)；暖箱儲(chǔ)水槽可引起銅綠假單胞菌感染。v 暖箱常見菌：物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。v 暖箱的消毒：日常消毒 終末消毒 暖箱消毒（日常消毒）暖箱消毒（日常消毒）v 每日用消毒液擦拭，有污染隨時(shí)擦拭；v 醫(yī)務(wù)人員每在一個(gè)暖箱操作前后均要手消毒；v 減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒；v 儲(chǔ)水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水。

13、三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施v 消毒期限：7天v 消毒要求：暖箱使用7日后終末消毒1次，消毒時(shí)應(yīng)卸下一切可卸部件，用消毒液仔細(xì)擦抹干凈。v 暖箱后面的空氣過濾網(wǎng)每月更換，如有感染病人時(shí)隨時(shí)更換。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 暖箱消毒（終末消毒）暖箱消毒（終末消毒）三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施B B、呼吸機(jī)的、呼吸機(jī)的消毒消毒（強(qiáng)調(diào)）（強(qiáng)調(diào)）v 呼吸機(jī)螺紋管、濕化器每周更換一次每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；v 濕化器添加水可用新制備的冷開水、自制蒸餾水；v 呼吸機(jī)表面、按鈕、面

14、板，用消毒液擦拭，每天一次；v 螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除， 不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使 冷凝水流向患兒氣道；v 呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒；v 使用后進(jìn)行終末消毒。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施C C、配奶室、配奶室v 奶具、盛放奶具容器每日必須滅菌，一人一用一消毒；v 奶粉存放符合要求；v 保存奶制品的冰箱要每天清潔與消毒；v 配奶前須先洗手，再進(jìn)行配奶，現(xiàn)配現(xiàn)用。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施D D、沐浴室、沐浴室v 沐浴操作有規(guī)程；用具有消毒制度并執(zhí)行；有專用的洗浴龍頭；感染與非感染新生兒分開洗?。籿 沐浴用物

15、，如一次性浴單、浴巾、小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒，避免交叉感染；v 浴池、臺(tái)面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴墊清潔消毒后豎起晾干。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施4 4、合理使用抗生素、合理使用抗生素v 在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí)、正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；v 密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的使用；v 應(yīng)避免廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施5 5、規(guī)范的診療護(hù)理操作、規(guī)范的診療護(hù)理操作v 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度；v

16、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)洗手，盡量減少侵入性的操作；v 各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，減少黏膜損傷；v 確保診療器械、器具的消毒滅菌；v 實(shí)施新生兒保護(hù)性隔離措施。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生（強(qiáng)調(diào)）（強(qiáng)調(diào)） 英國牛津的一急救醫(yī)院中對(duì)患者進(jìn)行教育，要求病人問所有將與他們直接接觸的醫(yī)護(hù)人員： “您您 洗洗 手手 了了 嗎？嗎？” 手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施國際關(guān)注的最重要的感染控制措施v USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”v WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”(高級(jí)草案)v 我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)

17、防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法v 依從性較差，據(jù)報(bào)道僅為2050；v 速干手消毒劑可有效殺菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手衛(wèi)生依從性；v 當(dāng)手部有可見的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后要洗手；v 如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手；v 使用待干后才達(dá)到消毒作用待干后才達(dá)到消毒作用；v 可通過教育培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行反饋、提醒、激勵(lì)等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)洗手是阻斷疾病傳播的

18、關(guān)鍵環(huán)節(jié)讓我們認(rèn)真清洗讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者雙手，減少患者 感染，同時(shí)保護(hù)感染，同時(shí)保護(hù)自己和家人的自己和家人的健康健康! !三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施機(jī)械通氣相關(guān)感染防護(hù)機(jī)械通氣相關(guān)感染防護(hù)v 體位：頭高位35-45度；v 不必常規(guī)氣管內(nèi)吸痰不必常規(guī)氣管內(nèi)吸痰，除非有氣道梗阻征象；v 使用生理鹽水沖洗吸痰無效；v 先吸引口腔，換管后再吸引氣管內(nèi)；v 保持管道密閉，減少管路更換減少管路更換，更換 頻度不短于48h ；v 每2-4小時(shí)更換體位，進(jìn)行口腔護(hù)理一次， 并在口唇上涂護(hù)唇油。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施靜脈導(dǎo)

19、管感染防護(hù)靜脈導(dǎo)管感染防護(hù)v 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；v 正確選擇導(dǎo)管；v 選擇合適置管位置；v 預(yù)防液體的污染；v 觀察局部情況。三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)6F原則原則v Forecast 預(yù)測(cè)、預(yù)警v Fast 迅速反應(yīng)v Fact 尊重事實(shí)v Face 永擔(dān)責(zé)任v Frank 坦誠溝通v Flexible 靈活應(yīng)對(duì)三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施v 醫(yī)院感染暴發(fā)可算是非常事件，對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員都有很大的威脅性。這時(shí)，即使是平時(shí)不必要隔離的

20、病人也需要采取隔離措施；v 在病房中暴發(fā)醫(yī)院感染時(shí)，一般可采取將病人分類隔分類隔離離于不同的病室，或用相應(yīng)的其他措施來控制感染的進(jìn)一步暴發(fā)；三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施v 如果病原微生物仍有繼續(xù)擴(kuò)散的跡象，就需要對(duì)病人實(shí)行嚴(yán)格的分組護(hù)理分組護(hù)理，而且各組的護(hù)理人員必須固定。同時(shí)，對(duì)病人的感染發(fā)生率必須做出精確的分析，盡量確切（不擴(kuò)大）地劃定帶菌病人的范圍；v 假如分組護(hù)理仍不能有效地控制感染的擴(kuò)散，則應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉病房關(guān)閉病房，停止收住新病人，并且在集中力量護(hù)理和治療現(xiàn)有病人的同時(shí)，加強(qiáng)消毒和隔離工作。 開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并積極配合相關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查與預(yù)防控制工作。四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象對(duì)象住進(jìn)新生兒科的所有新生兒入新生兒科超過48小時(shí)發(fā)生的感染轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四、新生兒科醫(yī)院