常見(jiàn)呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療154705

1、常見(jiàn)呼吸道病毒感染常見(jiàn)呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療及中醫(yī)藥治療河南大學(xué)藥學(xué)院河南大學(xué)藥學(xué)院 劉征雁劉征雁病毒性呼吸道感染 病毒性呼吸道感染，是多種病毒（包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和冠狀病毒等）的感染，引起的急性呼吸道感染。一、發(fā)病 本類(lèi)疾病發(fā)病率高，人群普遍易染，小兒、老人、營(yíng)養(yǎng)不良及患有慢性病者更易患病。過(guò)度勞累的人群亦易發(fā)病。 可發(fā)生于各年齡段。引起本病的病毒種類(lèi)甚多，涉及的病種也很多。 以冬春季發(fā)病較多。病毒性上呼吸道感染：常見(jiàn)急性鼻炎、咽炎和喉炎、 流行性感冒。病毒性下呼吸道感染：常見(jiàn)急性氣管炎、 支氣管炎和肺炎。 流行性感冒(流感)則由流感病毒引起，癥狀與普通感冒類(lèi)

2、似，有明顯呼吸道癥狀，但頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀較重，常有明顯的流行病學(xué)特征，呈暴發(fā)流行，有集體發(fā)病和集中流行趨勢(shì)。 流感病毒為RNA病毒，分甲、乙、丙三型。 甲型流感病毒H有15種，N有9種。 呼吸道合胞病毒（RSV）是嬰幼兒下呼吸道感染的最主要的病源，也是老年人以及免疫缺陷人群下呼吸道感染的主要因素 RSV感染也是我們國(guó)家散發(fā)性 呼吸道感染的重要誘因 目前尚無(wú)有效疫苗和 針對(duì)RSV感染的治療藥物。 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年全球約有1020%的人感染流感。其中2009年爆發(fā)的H1N1甲型流感造成全球至少20萬(wàn)人死于呼吸道疾病。 病毒引起的疾病多具有 傳染性強(qiáng)、流行面廣、 死亡率高等

3、特點(diǎn)二、診斷 病毒性感染可由多種病毒引起，但臨床表現(xiàn)均有畏寒、發(fā)熱、全身倦怠無(wú)力、食欲減退等全身中毒癥狀及受侵組織器官炎癥的表現(xiàn)。 注意當(dāng)?shù)赜袩o(wú)病毒性疾病流行、接觸史及預(yù)防接種史等。 本病臨床表現(xiàn)較為多樣，其中嚴(yán)重者如細(xì) 支氣管炎和肺炎，可引起急性呼吸窘迫和 心衰，甚至導(dǎo)致死亡。 在高危人群中，流感可以使哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性腎功能衰竭等加重，引發(fā)心肌炎、急性腎炎等重危并發(fā)癥， 并可顯著增加高危人群的死亡率。 診斷須依靠流行病學(xué)史、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。 常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞一般均降低，淋巴細(xì)胞增多。 確診須依靠病毒分離和血清學(xué)檢查 如：三、防治 對(duì)流感的防治主要以抗病毒藥物及特異

4、性疫苗的研制與應(yīng)用為主 以達(dá)菲為代表的抗流感藥物多存在治療局限性、耐藥性、不良反應(yīng)等問(wèn)題 疫苗也只是針對(duì)當(dāng)前流行的病毒類(lèi)型有防御作用，對(duì)發(fā)生變異的 病毒無(wú)預(yù)防作用。 目前，正式上市的抗流感藥物大體分為兩類(lèi)： 一類(lèi)是以金剛烷胺和金剛乙胺為代表的離子通道阻斷劑； 一類(lèi)是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲等）。 由于現(xiàn)有藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得流感病毒發(fā)生變異，對(duì)這些藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，離子通道阻斷劑 更是存在對(duì)B型流感病毒 無(wú)效和神經(jīng)毒性等缺陷。 合理選用必要的抗流感藥物, 使用前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū), 以了解藥物組分, 避免重復(fù)用藥和藥物不良反應(yīng)。切忌“恨病用藥”, 幾種感冒藥合用。 中成藥的選用要

5、注意中醫(yī)的感冒分型, 對(duì)癥選藥。 由于特效抗病毒藥物的缺乏，呼吸道病毒性疾病的治療方案以對(duì)癥治療為主，面對(duì)病毒感染引起的高熱癥狀，糖皮質(zhì)激素得以大量的應(yīng)用，引發(fā)出許多副作用。 呼吸道病毒感染疾病的防治是世界性難題四、中醫(yī)藥治療(一）古人治療瘟疫 病毒感染性疾病在中醫(yī)理論體系中 屬溫病、疫癘范疇 關(guān)于溫病、疫癘的描述最早見(jiàn)于 黃帝內(nèi)經(jīng)； 東漢張仲景所著的傷寒雜病論一直被公認(rèn)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疫病防治的開(kāi)篇之作； 明代吳又可在溫疫論中提出戾氣說(shuō)，詳論溫疫病。提出的雜氣學(xué)說(shuō)以及濕熱穢濁之邪引起的溫疫初起見(jiàn)邪伏膜原而用疏利透達(dá)之法，邪熱內(nèi)結(jié)而主用攻下之法等論述； 清代溫病學(xué)家葉天士和吳鞠通創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血和

6、三焦辨證體系后，溫病學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立 的中醫(yī)傳染病學(xué) 余師愚對(duì)暑燥熱毒引起的溫疫主張 用大劑量石膏及清熱解毒之品等。 近年來(lái)，溫病學(xué)的理論和方法廣泛用于臨床，在對(duì)呼吸道病毒感染、天花、小兒麻痹癥、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血熱、艾滋病等許多危害人體健康的傳染病的預(yù)防和控制上發(fā)揮了巨大作用。（二）中醫(yī)治療觀 中醫(yī)的疾病觀往往不是建立在病原學(xué)基礎(chǔ)上，而是基于病原所引發(fā)的人體病變的整體認(rèn)識(shí)，關(guān)注邪毒與人體的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)以人為本。 中醫(yī)藥治療病毒傳染病的理法方藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相吻合， 有直接與間接之分： 直接抑殺病毒之理法，常采用祛濕、解熱、敗毒、散邪， 間接者則內(nèi)涵豐富，常采用升陽(yáng)散邪、甘溫除熱、益氣解表

7、、溫陽(yáng)化濁、補(bǔ)氣托毒等理法。 中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所研究的對(duì)象都是 病人-病原微生物-藥物，及其相互關(guān)系。（三）中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和意義 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)是宏觀整體，辨證施治。 更加注重改善機(jī)體被病毒破壞和干擾的生理狀態(tài)，提高病人整體生存質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，調(diào)節(jié)機(jī)體生理狀態(tài)，以形成不利于病毒復(fù)制的內(nèi)在環(huán)境，甚至達(dá)成機(jī)體與病毒和諧并存的生理病理狀態(tài)。 應(yīng)用溫病學(xué)經(jīng)方防治病毒性感染疾病有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）辨證論治，療法上的優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)治療溫病體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)辨證論治。溫病學(xué)以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦作為辨證綱領(lǐng)，闡述溫病過(guò)程中的發(fā)病機(jī)理，說(shuō)明溫病各階段的傳變，可以通過(guò)審證求因，進(jìn)行早期干預(yù)，以減少發(fā)病，減輕病情，縮短

8、病程，提高療效，改善預(yù)后。 辯證分型： 發(fā)病初期多表現(xiàn)為邪襲肺衛(wèi)，繼而多見(jiàn)肺熱亢盛，同時(shí)可出現(xiàn)肺失宣肅，甚至肺氣郁閉 病之后期可出現(xiàn)肺之氣陰耗傷或痰瘀阻滯肺絡(luò)等等。 此外，在病變過(guò)程中往往可兼夾濕、滯、痰、結(jié)、瘀等有形之邪，所以治療每每配合以化濕、導(dǎo)滯、祛痰、攻結(jié)、化瘀等法（2）整體觀念祛邪與扶正相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)： 呼吸道病毒性疾病患者大多正氣不足，少陰素虛或年少純陽(yáng)之體，陰氣不足；疾病恢復(fù)期和遷延期也多有正虛邪實(shí)表現(xiàn) 中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，既可驅(qū)邪，又可以護(hù)衛(wèi)人體正氣，提高免疫力，將對(duì)抗病邪與機(jī)體保護(hù)相結(jié)合，發(fā)揮機(jī)體抗病毒作用。 中醫(yī)治法： 不同時(shí)期溫病用藥，可抑制和清除病毒， 具有中醫(yī)宏觀整體，

9、辨證論治的優(yōu)勢(shì)。 溫病在不同證候期，分別選用 辛涼解表，清熱解毒瀉火，清熱涼血， 清心開(kāi)竅，滋陰熄風(fēng)等治法及相應(yīng)的方藥 常用方藥： 一些單味中藥和經(jīng)方具有直接抑殺呼吸道病毒的作用。如貫眾、金銀花、連翹、黃芩及桑菊飲、銀翹散、玉屏風(fēng)散、升降散等對(duì)流行性感冒均有防治作用。常用中成藥常用中成藥 臨床對(duì)于呼吸道病毒感染性疾病中的輕癥患者的治療，仍以口服藥為主，除了傳統(tǒng)的湯劑外，還可用顆粒劑、片劑、丸劑、口服液等；連花清瘟膠囊 連花清瘟膠囊：清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。 連花清瘟膠囊治療甲流的循證醫(yī)學(xué)研究也表明： 在退熱、緩解鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀優(yōu)于達(dá)菲，且治療費(fèi)用低廉，僅為達(dá)菲的1/8。 此循證醫(yī)學(xué)研究在世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)平臺(tái)上進(jìn)行了注冊(cè) 連花清瘟膠囊組方解讀 解表類(lèi)中成藥是以辛散解表的藥物為主所組成，具有發(fā)散風(fēng)寒或疏散風(fēng)熱等作用，適用于不同類(lèi)型的上呼吸道病毒性感染。 要根據(jù)病情和證型合理選用。 具體應(yīng)用， 列舉如下： 呼吸道病毒感染性