內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營(yíng)養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面地掌握基礎(chǔ)理論、的疾病。培訓(xùn)期間按要求，實(shí)行有計(jì)劃的亂轉(zhuǎn)和理論學(xué)習(xí)，牢基本知識(shí)、基本技能，學(xué)會(huì)科研基本方法和技術(shù)。一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓(xùn)舊的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢問(wèn)病史；認(rèn)真、客觀地書(shū)寫(xiě)病歷；進(jìn)行全面體格檢查；熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診斷和處理，具有一定臨床科

2、研能力。二、培訓(xùn)方法在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。（-）必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間三年制（必選科室30個(gè)月+可選科室6個(gè)月）科室時(shí)間（月）科室時(shí)間（月）心血管內(nèi)科（含心血電圖室）4腎臟內(nèi)科3呼吸內(nèi)科3血液科3消化內(nèi)科3內(nèi)分泌代謝科3醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)3神經(jīng)內(nèi)科3急診科（重癥監(jiān)護(hù)病房）3老年科2二年制（必選科室21個(gè)月+可選科室3個(gè)月）科室時(shí)間（月）科室時(shí)間（月）心血管內(nèi)科（含心血電圖室）3腎臟內(nèi)科2呼吸內(nèi)科2血液科2消化內(nèi)科2內(nèi)分泌代謝科2醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)2神經(jīng)內(nèi)科2急診科（重癥監(jiān)護(hù)病房）2老年科2一年制（必選科室11個(gè)月+機(jī)動(dòng)1個(gè)月）科室時(shí)間（月） 科室時(shí)間

3、（月）心血管內(nèi)科（含心血電圖室）2呼吸內(nèi)科1消化內(nèi)科1醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)1急診科（重癥監(jiān)護(hù)病房）腎臟內(nèi)科1血液科1內(nèi)分泌代謝科1神經(jīng)內(nèi)科1老年科1（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室科室科室老年科 感染科 顯免疫科 精神科 普外科 皮膚科婦產(chǎn)科麻醉科腫瘤內(nèi)科（含放療科）社區(qū)病理醫(yī)學(xué)科臨床檢驗(yàn)科（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間全科門診中心康復(fù)及中醫(yī)站點(diǎn)慢性病管理12周8222周輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間周周周周周周周周4S 11 11 11 1 11 11傳染病管理健康教育健康管理家庭病床全科病房（老年護(hù)理院）兒童保健計(jì)劃免疫婦幼保健合計(jì)注:以上安排可根據(jù)本學(xué)科的情況進(jìn)行微調(diào)三、培訓(xùn)內(nèi)容

4、與要求（-）心血管內(nèi)科（含心血管內(nèi)科門診和心電圖室）1輪轉(zhuǎn)目的掌握:常見(jiàn)的心血管疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和處理；急性冠狀劫脈綜合癥（ACS的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見(jiàn)心臟病X線診斷；常見(jiàn)典型心電圖診斷；電復(fù)率技術(shù)；超聲心動(dòng)圖的閱讀與評(píng)價(jià)。熟悉：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心率失常的發(fā)生機(jī)制和分類；常見(jiàn)心血管疾病發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理。了解：心臟電生理的基本知識(shí)、心包穿刺術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等操作技術(shù)。冠狀動(dòng)脈遭影和介入治療的基本知識(shí)。2 .基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病 種心力衰竭局血

5、壓心肌炎與心肌病血脂異常常見(jiàn)的心臟病急診的診斷與處理病種常見(jiàn)心率失常常見(jiàn)瓣膜病冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛） 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（包括不穩(wěn) 定性心絞痛及急性心肌梗?。┮笾辽?0例。（二）基本技能要求技術(shù)名稱常見(jiàn)心臟病X線圖像的診斷（包括：心房心室肥大、心包積液、肺水腫、肺動(dòng)脈高壓）電復(fù)率（基本操作、適應(yīng)證、禁忌證）超聲心動(dòng)圖的閱讀與評(píng)價(jià)（心臟的基本結(jié)構(gòu)、心功能）12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見(jiàn)的典型心電圖診斷（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、竇性心率失常、預(yù)計(jì)綜合癥、逸搏心率、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)）3 .教局要求（1）學(xué)

6、習(xí)病種:病種病種心包疾病感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)的成人先天性心臟病大血管?。?）臨床知識(shí)、技能要求:名稱名稱動(dòng)態(tài)心電圖冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)證平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)先天性心臟病介入治療適應(yīng)證（二）呼吸內(nèi)科（含呼吸內(nèi)科門診）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握:掌握常見(jiàn)疾病的原因、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。熟悉：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X線及CT檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和影像學(xué)異常的鑒別診斷；常件疾病的發(fā)病機(jī)制、病例和病理生理。了解：結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸絮亂等疾病的有關(guān)知識(shí)；支

7、氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，支氣管旁及縱隔淋巴結(jié)活檢、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等較高診療手段。2.基本要求病種 急性支氣管炎慢性阻性肺疾病(COPD支氣管哮喘肺膿腫支管肺癌自發(fā)性氣胸呼吸衰竭(1)學(xué)習(xí)病種要求病種上呼吸道感染慢性支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核胸腔積液肺心病要求至少45例。（2）基本技能要求名稱結(jié)核菌素試驗(yàn)吸痰窒息搶救氧療動(dòng)脈采血名稱體位弓I流胸透（判讀）胸腔穿刺胸腔閉式引流胸部CT（判讀）3較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：基本標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)，要求掌握和了解的其它疾病要求如下病種結(jié)節(jié)病肺真困病肺部良性腫瘤病種間質(zhì)性肺疾病

8、肺栓塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（2）臨床知識(shí)、技能要求名稱支氣管鏡檢查支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管鏡肺活檢支氣管鏡腔內(nèi)治療機(jī)械通氣的應(yīng)用（無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥、方法）名稱霧化治療肺功能經(jīng)皮肺活檢睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（三）消化內(nèi)科（含消化內(nèi)科門診）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診斷、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；腹腔積液形成的原因及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；黃疸的鑒別診斷；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊管壓迫止血的適應(yīng)癥、禁忌癥；肝穿刺活檢的適應(yīng)癥、禁忌癥及并

9、發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查和消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。熟悉：消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫），病因、發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理。了解：腸結(jié)核與洛克恩病的鑒別：結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)鏡常見(jiàn)病理圖像的識(shí)別；其它診療技術(shù)。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求病種肝性腦病功能性胃腸病目癌急性胰腺炎食道癌結(jié)腸癌病種胃食道反流行疾病慢性胃炎消化性潰瘍脂肪肝肝硬化原發(fā)性肝癌自身免疫性肝?。私猓┘毙阅懙栏腥狙装Y性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。┥舷莱鲅Ｒ?jiàn)疾?。毙晕葛つげ∽儭⑾詽兂鲅?、食道胃底靜脈曲張破裂出血）要求至少45例。（2）基本技能要求操作名稱胸腔

10、穿刺術(shù)胃腸減壓操作名稱置胃管術(shù)消化系統(tǒng)X線檢查（判讀）3較高要求（1）學(xué)習(xí)病種:胸腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎） 慢性腹瀉慢性胰腺炎 其他操作名稱 結(jié)腸鏡檢查術(shù) 肝穿刺活檢（2）臨床知識(shí)、技能要求操作名稱,胃鏡檢查術(shù)三腔而囊管壓迫止血術(shù)內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP（三）血液科（含血液內(nèi)科門診）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握:血液系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)制；出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥；骨髓發(fā)育不良綜合癥（MDS）的分類及治療原則；成分輸血的指征及各種數(shù)學(xué)反應(yīng)

11、的處理。熟悉：血液系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的解剖和生理生化功能、免疫、病因、發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理。了解：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施；骨髓增生性疾病及常見(jiàn)凝血功能障礙性病患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒診斷；細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其他血液疾病。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求缺鐵性貧血再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫瘢急性白血病成分輸血及輸血反應(yīng)淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血過(guò) 敏性紫瘢慢性白血病白細(xì)胞減少及粒下細(xì)胞缺乏癥骨 髓增生異常綜合癥（MDS）要求至少30例。（2）基本技能要求骨髓穿刺操作名稱操作名稱

12、骨髓活檢術(shù)3較圖要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種|病種先天性凝血因子缺乏癥彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）凝血功能障礙性疾病（2）臨床知識(shí)、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解讀（五）腎臟內(nèi)科（含腎臟內(nèi)科門診和血液診析）1 輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎臟常見(jiàn)疾病的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療；糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急性腎損傷和慢性腎衰竭的病因診斷和治療；非透析療法中營(yíng)養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷；腎穿刺適應(yīng)證及其禁忌癥。熟悉：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理。了解:腎小球疾病的病理分析；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的

13、原因、發(fā)病機(jī)制和診治原則；腎臟移植的抗非異治療；其他臨床診斷技術(shù)。(1)學(xué)習(xí)病種要求病種病種急性腎炎綜合癥過(guò)敏性紫瘢性腎炎慢性腎炎綜合癥糖尿病腎病腎病綜合癥尿路感染無(wú)癥狀尿檢異常腎小管間質(zhì)性疾病IGA腎病急性腎損傷狼瘡性腎炎慢性腎衰竭要求至少30例。3較圖要求(1)學(xué)習(xí)病種：急進(jìn)性腎炎。(2)臨床知識(shí)、技能要求：腎穿刺(六)內(nèi)分泌代謝科(含內(nèi)分泌科門診)1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：內(nèi)分泌與代謝常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查與治療；糖尿病藥物治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn)；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的發(fā)放及意義。熟悉：內(nèi)分泌與代謝常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理。了解：內(nèi)分

14、泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測(cè)定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)(包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義)。內(nèi)分泌高血壓的病因診斷。2 .基本要求(1)學(xué)習(xí)病種要求糖尿病(包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病圖滲性昏迷)甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎原發(fā)性醛固酮增多癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病等)甲狀腺結(jié)節(jié)腦垂體疾病痛風(fēng)要求至少30例。(2)基本技能要求操作名稱地塞米松抑制試驗(yàn)腰圍和體重指數(shù)(BMI)測(cè)定糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜處方操作名稱口服葡萄糖耐量試驗(yàn)指測(cè)血糖常用激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集3較高要求病 皮質(zhì)醇增多癥 尿崩癥 泌乳素瘤(1)學(xué)習(xí)病種:嗜各細(xì)胞瘤原發(fā)性身上腺皮質(zhì)功能低下癥(Addiso

15、n病)骨質(zhì)疏松癥肥胖(2)臨床知識(shí)、技能要求：禁止加壓素試驗(yàn)；胰島素泵的臨床應(yīng)用。(七)神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科門診、急診和腦電圖室)2、輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則：診斷、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療原則；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、常見(jiàn)并發(fā)癥。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對(duì)顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙的分類、定位和定性診斷；常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理。了解：急性脊髓炎的治療和護(hù)理、椎體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時(shí)出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類和發(fā)病機(jī)制；腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。(1)學(xué)習(xí)病種要求

16、病 種2基本要求病種 三叉神經(jīng)痛 脊髓壓迫癥 腦出血 伯金森病 重癥肌無(wú)力面神經(jīng)麻痹腦梗死癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)偏頭痛多發(fā)性硬化急性炎癥性脫隨鞘性多發(fā)性神經(jīng)病要求至少30例。(2)基本技能要求：腰椎穿刺術(shù)操作。3較高要求(1)學(xué)習(xí)病種要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹和粕金森綜合癥(2)臨床知識(shí)、技能要求:名稱腦電圖名稱肌電圖(A)急診科(含內(nèi)科急診臺(tái)面)1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇(CPR,包括基礎(chǔ)生命支持(BLS、高級(jí)心臟生命支持(ACLS、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持(BTLS和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS的急救技術(shù)；常見(jiàn)急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見(jiàn)急癥輔助

17、檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、昌M乍用以及具體應(yīng)用方法(擴(kuò)容藥、血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥、腎上腺皮質(zhì)激素類等)熟悉：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇(CPR，包括基礎(chǔ)生命支持(BLS、高級(jí)心臟生命支持(ACLS、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持(BTLS和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS的基礎(chǔ)知識(shí)和理論知識(shí)。了解：生命支持理論的新進(jìn)展；心臟呼吸驟停及心肺復(fù)蘇后綜合癥的病因，發(fā)病機(jī)制、病理生理。2.基本要求(1)學(xué)習(xí)病種要求發(fā)熱胸痛5、力：休克急性中毒心率失常急腹癥呼吸困難心臟呼吸驟停出血(咯血、嘔血、血尿等、要求至少45例。(2)基本技能

18、要求操作名稱心臟復(fù)蘇術(shù)導(dǎo)尿術(shù)腰椎穿刺術(shù)電復(fù)率術(shù)氣管插管術(shù)動(dòng)靜脈穿刺術(shù)危重病人生命支持技術(shù)(包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持)操作名稱胸腹腔穿刺術(shù)心電監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)使用血?dú)夥治?較高要求(1)學(xué)習(xí)病種要求：心肺復(fù)蘇后綜合癥、多器官功能障礙綜合(2)臨床知識(shí)、技能要求：三腔兩囊管壓迫止血術(shù)；機(jī)械同氣的適應(yīng)證、不同病癥的應(yīng)用特點(diǎn)等。（九）重癥監(jiān)護(hù)病房1輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)疾病的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；輸血指征；營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；常見(jiàn)生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等）和

19、急救技術(shù)的應(yīng)用；常用監(jiān)護(hù)儀器使用。了解：休克、心臟呼吸驟停、急性器官功能衰竭、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合癥、重癥感染和多器官功能障礙綜合癥（MODS、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境絮亂等危重病癥的理論和進(jìn)展。2基本要求(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:病種病種重癥肺炎心肌梗死腦血管意外上消化道大出血糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續(xù)狀態(tài)急性重癥腺炎脊髓損傷和脊休克張力性氣胸心臟壓塞顱內(nèi)高壓休克昏迷急性呼吸裊竭、急性呼吸緊迫綜合癥急性心功能衰竭急性腎功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血多臟器功能不全急性肝功能衰竭致命性心率失常亞急性肝功能衰竭嚴(yán)重水電解質(zhì)絮亂、酸堿平衡失調(diào)重癥哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)要求至少30例。(2)基本技能要求操作名稱操作名稱心扉復(fù)

20、蘇術(shù)(包括除顫儀)進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS氣管插管心電監(jiān)護(hù)儀心肺X線讀片三腔壓迫止血術(shù)深靜脈穿刺術(shù)呼吸機(jī)使用(上機(jī)適應(yīng)證、脫機(jī)方法)3較高要求(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合癥(MODS)5例。(2)臨床知識(shí)、技能要求：操作種類氣管切開(kāi)術(shù)(傳統(tǒng)+經(jīng)皮擴(kuò)張)動(dòng)脈穿刺術(shù) 心包穿刺術(shù)胸穿和胸引術(shù)床邊血液凈化術(shù) 頭顱、胸、腹CT讀片操作種類床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博術(shù)床邊B超呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)腦電功能監(jiān)護(hù)術(shù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)(Swan-Ganz導(dǎo)管右涮術(shù)、PTrm(3)外語(yǔ)、數(shù)學(xué)、科研等能力的要求：國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇。(十)老年醫(yī)學(xué)科1、輪轉(zhuǎn)目的老年病學(xué)科輪轉(zhuǎn)作為內(nèi)科住院

21、醫(yī)師第一階段二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)學(xué)科之一，貫徹執(zhí)行“內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則”的要求。(1)奠定老年醫(yī)學(xué)臨床工作的基礎(chǔ)，能規(guī)范地詢問(wèn)病史、掌握系統(tǒng)和規(guī)范體檢手法、判斷常規(guī)機(jī)輔助檢查的結(jié)果，書(shū)寫(xiě)合格的內(nèi)科病史及各項(xiàng)病案記錄。(2)掌握老年病科的診療常規(guī)及相關(guān)操作技能。(3)掌握老年病科的常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷和治療的特殊性。(4)在內(nèi)科們、急診期間，能獨(dú)立處理老年醫(yī)學(xué)科范圍常見(jiàn)病和多發(fā)性。(5)通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間規(guī)定的過(guò)程考核。能初步掌握老年醫(yī)學(xué)總論：有關(guān)衰老的基礎(chǔ)理論、基本概念、老年流行病學(xué)、老年期疾病的臨床特點(diǎn)、用藥治療原則、搶救技能及老年人溝通技巧等，為適應(yīng)老齡社會(huì)臨床內(nèi)科醫(yī)療工作

22、的需要打好基礎(chǔ)。2、 培訓(xùn)方法老年病科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方法按內(nèi)科實(shí)施細(xì)則統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。通過(guò)臨床各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，著重和突出臨床三基和人文關(guān)埃核心能力的培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)期間采取授課與自學(xué)相結(jié)合的原則進(jìn)行理論培訓(xùn)。(1)、老年病科有一位副主任或以上醫(yī)師專管負(fù)責(zé)安排、督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)、工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、輪轉(zhuǎn)日志及出科考試(包括基礎(chǔ)理論、臨床診療及基本技能考試)，有考核小組執(zhí)行。(2)、每月完成一份嚴(yán)格規(guī)范手寫(xiě)大病史(復(fù)印件存檔)(3)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師單獨(dú)分管床位不得少于5份。3、 培訓(xùn)內(nèi)容與要求1) 時(shí)間：2個(gè)月2) 培訓(xùn)內(nèi)容(1)必須掌握的內(nèi)容：根據(jù)老年發(fā)病序列：高血壓、腦血管、心血管、腫瘤、感染、糖尿病及老年死因序列：

23、腫瘤、腦血管、心血管、感染。為此，通過(guò)輪轉(zhuǎn)要求對(duì)上述有關(guān)老年疾病診療過(guò)程中的特點(diǎn)、特殊評(píng)估方法及掌握其避免漏診、誤診、勿治的關(guān)鍵。(2)、熟悉的內(nèi)容：老年急慢性呼吸、心、肝腎功能不全的診療常規(guī)。(3) 、了解的內(nèi)容：老年多臟器功能衰竭、免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病、老年心理。3) 基本標(biāo)準(zhǔn)(1)學(xué)習(xí)病種：重點(diǎn)掌握下列老年病診治的特殊性及確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵。心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心率失常、老年性心臟病及心功能不全呼吸系統(tǒng)：肺部感染、慢阻肺、肺源性心臟病、夜間陣發(fā)性呼吸窘迫綜合癥、呼吸功能不全。消化系統(tǒng)：潰腸病、犯流性疾病、各種原因肝損、消化道出血、肝功能不全。泌尿系統(tǒng)：泌尿路感染、急慢性腎功能不

24、全。神經(jīng)系統(tǒng)：鬧卒中、癡呆。內(nèi)分泌科：糖尿病、甲亢、甲減、代謝綜合癥。腫瘤：肺、消化道、泌尿系統(tǒng)等常見(jiàn)腫瘤。血液系統(tǒng)：貧血、MDS、白血病、出凝血異常。免疫系統(tǒng)：類風(fēng)關(guān)、血管炎、干燥綜合癥。老年病學(xué)科：各類感染、多臟器功能衰竭、臨終關(guān)懷、暈厥。3)、基本技能要求基本掌握：心電圖、床邊監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、電復(fù)率、呼吸機(jī)等的適應(yīng)證、操作規(guī)范及各類穿刺、心肺復(fù)蘇技能。要求了解：腹部超聲、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查、CTMRI、SPEC等檢查報(bào)告的臨床意義。4)、較高標(biāo)準(zhǔn)(1)、臨床知識(shí)、技能要求臨床知識(shí)：對(duì)上述各疾病除了解一般診斷常規(guī)外，進(jìn)一步掌握并發(fā)癥的處理及診療新進(jìn)展。技能要

25、求：爭(zhēng)取參加/或參觀個(gè)專業(yè)開(kāi)展的微創(chuàng)性診療技術(shù)。5)外語(yǔ)、數(shù)學(xué)、科研能力的要求(1)外語(yǔ)：執(zhí)行醫(yī)學(xué)院“住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)”計(jì)劃的統(tǒng)一要求。(2)教學(xué)：認(rèn)真做好各輪轉(zhuǎn)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作(按帶教老師職責(zé)規(guī)定)。(3)科研能力：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握撰寫(xiě)；病例報(bào)告、譯文或綜述的方法。6)、參考書(shū)（一）、衛(wèi)生部統(tǒng)編材料診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)（二八實(shí)用內(nèi)科學(xué)，陳潮珠主編，人民衛(wèi)生出版社。（三八中國(guó)老年醫(yī)學(xué)，耿德章主編，人民衛(wèi)生出版社。（四八實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，陸惠華主編，上?？萍汲霭嫔?。（五）、現(xiàn)代衰老學(xué)、現(xiàn)代癡呆學(xué)，馬永興、俞卓偉，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社。（八一）醫(yī)學(xué)影像科（報(bào)價(jià)普放、CT岷I、超聲、核醫(yī)學(xué)、DSA1

26、 輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)X線和/或CT或MRI基本病變表現(xiàn)、常見(jiàn)疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。常見(jiàn)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。熟悉：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)X線和/或CT或MRI正常解剖、超聲解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；核醫(yī)學(xué)顯像的特點(diǎn)和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動(dòng)態(tài)功能顯像及肝血液顯像的應(yīng)用和常見(jiàn)病的表現(xiàn)。了解：CT及MRI基本原理及應(yīng)用：消化、呼吸、心血管、骨骼、神經(jīng)各系統(tǒng)常見(jiàn)病變影像學(xué)表現(xiàn)：超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M型超聲心電圖、彩色多普勒血流成河像（CDF）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；消化道出血顯

27、像、腦血液灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應(yīng)用。2 .基本要求(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種影像放射肺炎肺結(jié)核局血壓性心臟病腸梗阻食管靜脈曲張?jiān)掳└斡不窝芰鲆认侔┏暭毙愿文懷啄懡Y(jié)石肝癌冠心病高血壓病室可隔缺損內(nèi)腫瘤支管擴(kuò)張肺心病食道癌胃十二指腸潰腸結(jié)腸癌肝癌膽石癥腦血管意外(腦出血、腦缺血、株血)腦梗死、腦血栓肝硬化腎結(jié)石心肌病風(fēng)心病二尖瓣狹窄室可隔缺損核醫(yī)學(xué)甲狀腺普通顯像心肌血流灌注顯像肝血池顯像要求至少45例1。全身骨顯像腎動(dòng)態(tài)功能顯像(2)基本技能要求：常見(jiàn)疾病的X線及CT閱片。常見(jiàn)疾病的ECT閱片。3、較高要求(1)學(xué)習(xí)病種:操作名稱影像放射風(fēng)濕性心臟病小腸洛克恩(cro

28、hn)病膽管癌泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎上腺疾病顱內(nèi)感染核醫(yī)學(xué)消化道出血顯像睪丸血池顯像操作名稱先天性心臟病腸結(jié)核慢性胰腺炎泌尿系統(tǒng)腫瘤甲狀腺疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦血流灌注顯像唾液腺顯像（2）臨床知識(shí)、技能要求：了解各種影像檢查方法的基本操作，包括CT岷I各種造影、影像導(dǎo)引下穿刺、超聲等。四.教學(xué)、科研能力培養(yǎng)在臨床一線參加臨床帶教、小講課等工作，注重教學(xué)能力的培養(yǎng)；每一科室輪轉(zhuǎn)應(yīng)要求寫(xiě)一篇國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述讀書(shū)報(bào)告，培養(yǎng)科研意識(shí)。五、社區(qū)實(shí)踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)受訓(xùn)住院醫(yī)師直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實(shí)踐和病人管理活動(dòng)，使其樹(shù)立以人為本、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)

29、性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力、與服務(wù)對(duì)象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力，以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、開(kāi)展科研的基本素質(zhì)。掌握重點(diǎn)人群的特殊預(yù)防保健問(wèn)題。本部分的具體要求細(xì)則如下：1全科醫(yī)療服務(wù)技能掌握：O全科醫(yī)療接診反式的特點(diǎn)、與病人溝通技巧、建立彼此依賴的醫(yī)患關(guān)系的技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實(shí)際應(yīng)用。以個(gè)人為中心、家庭為單位的照顧模式，能夠在醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)全方位的、終生的預(yù)防保健和健康管理的意識(shí)和方法；并恰當(dāng)?shù)亟M織利用家庭資源。掌握全科醫(yī)療的病歷書(shū)寫(xiě)（包括家庭圖）。培訓(xùn)期間，沒(méi)人至少完成10份不同健康問(wèn)題的病歷。04個(gè)體化的病人教育技能，包括教育、咨詢、評(píng)價(jià)等活動(dòng)。O5隨訪和甲方技能。在全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課結(jié)束后的整個(gè)培訓(xùn)期間，要求每位受訓(xùn)者至少與一個(gè)家庭建立起長(zhǎng)期聯(lián)系，該家庭中至少有老人、兒童、殘疾人、婦女等四類人中的兩類、盡量包括兒童（最好為新生兒）。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，受