外科手術(shù)基本操作——止血

1、醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供外科手術(shù)基本操作止血止血是處理岀血的手段和過程，是手術(shù)過程中自始至終經(jīng)常碰到并需立即處理的基本操作，止血是否及時是否恰當至關(guān)重要。手術(shù)醫(yī)師應熟悉各種止血的方法。1. 壓迫止血法：是手術(shù)中最常用的止血方法。其原理是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合， 繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細胞可迅速形成血栓，使岀血停止。壓迫止血可用一般紗布壓迫或采用 40C -50 C的溫熱鹽水紗布壓迫止血，加壓需有足夠的時間，一般需5分鐘左右再輕輕取岀紗布，必要時重復2-3次。壓迫止血還可用紗布填塞壓迫法，因其可能釀成再岀血及引起感染，不作為理想的止血手段，但是對于廣泛滲血及洶涌的滲血，如果現(xiàn)

2、有辦法用盡仍未奏效，在不得已的情況下，可采用填塞壓迫止血以保生命安全。方法是采用無菌干紗布或繃帶填塞壓迫，填塞處勿留死腔，要保持適當?shù)膲毫?，填塞時紗布數(shù)及連接一定要絕對準確可靠，填塞時要做到有序的折疊。填塞物一般于手術(shù)后 3-5天逐步松動取岀，并且做好處理再次岀血的一切 準備。2. 結(jié)扎止血法：有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法。單純結(jié)扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過程中，對可能岀血的部位或已見的岀血點，首先進行鉗夾， 鉗夾岀血點時要求準確，最好一次成功，結(jié)扎線的粗細要根據(jù)鉗夾的組織多少以及血管粗細進行 選擇，血管粗時應單獨游離結(jié)扎。結(jié)扎時上血管鉗的鉗尖一定要旋轉(zhuǎn)提出，扎線要將所需結(jié)扎組織完全套住，在收緊

3、第一結(jié)時將提的血管鉗放下逐漸慢慢松開，第一結(jié)完全扎緊時再松鉗移去。特別值得一提的是，止血鉗不能松開過快，這樣會導致結(jié)扎部位的脫落或結(jié)扎不完全而釀成岀血， 更危險的是因結(jié)扎不準確導致術(shù)后岀血。有時對于粗大的血管要雙重結(jié)扎，重復結(jié)扎，同一血管兩道線不能結(jié)扎在同一部位，須間隔一些距離，結(jié)扎時收線不宜過緊或過松，過緊易拉斷線或切割血管導致出血，過松可引起結(jié)扎線松脫出血。結(jié)扎止血法縫合結(jié)扎法即貫穿縫扎，主要是為了避免結(jié)扎線脫落，或因為單純結(jié)扎有困難時使用，對于重要的血管一般應進行縫扎止血，方法見下圖：醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供縫扎法（1）操作步驟3. 電凝止血法： 電凝止血即用電灼器止血,縫扎法（2）-兩種縫扎

4、法現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼岀血點， 觸止血鉗，止血鉗應準確地夾住岀血點或血管處， 燒傷，通電1-2秒即可止血；也可用小的鑷子或 岀血點電凝。電凝止血適用于表淺的小的岀血點止血也可先用止血鉗夾住岀血點，再用電灼器接 夾住的組織越少越好，不可接觸其他組織以防 Adison鑷（血管外科用的尖頭鑷子）直接夾住,使用時要注意：使用前要檢查電灼器有無故障，連接是否正確， 檢查室內(nèi)有無易燃化學物質(zhì)； 電灼前用干紗布或吸引器將手術(shù)野沾干 凈，電灼后殘面不能用紗布擦拭，只能用紗布蘸吸，以防止血的焦痂脫落造成止血失?。浑娮?器或?qū)щ姷难茔Q

5、、鑷不可接觸其他組織，以防損傷；應隨時用刀片刮凈導電物前端的血痂, 以免影響止血效果。電凝止血法4 .局部藥物或生物制品止血法在手術(shù)創(chuàng)面進行充分止血后仍有滲血時，可用局部止血法，常用的藥物或生物制品有：立止血、 腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片（gelfex ）、施必止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法，如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用蘸有腎上腺素鹽水 的紗布壓迫局部均可減少創(chuàng)面岀血和止血，但應注意監(jiān)測心臟情況，另外目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。5.止血帶止血法 用于肢體的手術(shù)（如矯形、截肢、燒傷的切痂等手術(shù)）和外傷。其作用是暫時阻斷血

6、流，創(chuàng)造 無血“的手術(shù)野，可減少手術(shù)中失血量并有利于精細的解剖，有時作為外傷病人的緊急止血。有 三種方法，一般常使用充氣式氣壓止血帶止血法。 棉布類止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。一般常作為外傷時現(xiàn)場緊急止血。 橡皮止血帶止血法（1）指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精內(nèi)備用；指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時用止血鉗適度夾緊交叉處， 但不得過緊以免影響動脈血流。指根部橡皮止血帶止血法2)上、下肢橡皮止血帶止血法：將橡皮止血帶適當拉緊、拉長繞肢體23周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上上肢橡皮止

7、血帶止血法 充氣式氣壓止血袋止血法：充氣式氣壓止血袋止血法所需器械包括：(1) 氣壓止血袋：氣壓止血袋類似血壓計袖袋，可分成人氣壓止血袋及兒童氣壓止血袋、上肢氣 壓止血袋及下肢氣壓止血袋。氣壓止血袋還可分成手動充氣與電動充氣止血袋。 驅(qū)血帶：驅(qū)血帶由乳膠制成，厚1mm寬10-12cm、長150cm。具體操作步驟如下：(1) 先綁扎氣壓止血袋，為防止松動，可外加繃帶綁緊一周固定；(2) 氣壓止血袋綁扎妥當后抬高肢體；用驅(qū)血帶由遠端向近端拉緊、加壓纏繞；醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供(3) 纏繞驅(qū)血帶后向氣壓止血袋充氣并保持所需壓力；(4) 松開驅(qū)血帶。充氣所需壓力如下表表氣壓止血法所需充氣壓力上肢下肢成人0. 4kPa0. 8kPa兒童0. 3kPa0. 6kPa使用止血帶注意事項：(1) 上止血帶部位要準確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1 / 3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。與皮膚之間應加襯墊，(2)