腫瘤科護(hù)理常規(guī)

1、腫瘤科護(hù)理常規(guī)化學(xué)治療（一） 概念1. 基本概念腫瘤的化學(xué)治療亦稱(chēng)化療，是用一種或多種化學(xué)合成藥物預(yù)防和治療腫瘤的方法，是腫瘤內(nèi)科治療中的主要方法，與外科治療、放療構(gòu)成癌癥的三大主要治療方法。2. 化療藥物的分類(lèi)按照化療藥物的來(lái)源和藥理學(xué)機(jī)制可將其分為烷化劑、抗代謝類(lèi)藥、植物藥、抗腫瘤抗生素類(lèi)、激素和其它（鉑類(lèi)、門(mén)冬氨酸酶、靶向治療等）六類(lèi)（1） 烷化劑;能像其他化學(xué)分子引進(jìn)烷基的化合物稱(chēng)為烷化劑，是第一個(gè)用于治療腫瘤的化療藥物。烷化劑為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)G1晚期和M期的細(xì)胞最有效、增大計(jì)量時(shí)可殺傷各期的增值細(xì)胞和非增值細(xì)胞，具有廣譜抗癌作用，此類(lèi)常用藥為：氨介類(lèi)（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）

2、乙烯亞胺類(lèi)（如噻替哌）甲烷磺酸脂類(lèi)(如馬利蘭）環(huán)氧化物（如二溴甘露醇）非典型烷化劑（如氨烯咪胺）主要毒副作用是骨髓抑制、遲發(fā)性毒性反應(yīng)。（2） 抗代謝類(lèi)藥：抗代謝類(lèi)藥物為細(xì)胞周期特異性藥物，主要抑制細(xì)胞DN A合成，其對(duì)S期細(xì)胞最敏感，對(duì)G1、期細(xì)胞也有一定作用，化療中常用的四類(lèi)抗代謝藥，包括:葉酸類(lèi)抗代謝藥物如甲氨碟呤（），胞苷類(lèi)代謝藥如阿糖胞苷（ra_C ）、嘧啶類(lèi)抗代謝藥如氟尿嘧啶(5_FU)，毒副作用是時(shí)間依賴性毒性，主要為黏膜類(lèi)。（3） 植物類(lèi)：這類(lèi)藥物主要是從植物中提取的抗腫瘤有效成分，屬于細(xì)胞周期性特異性藥物，主要作用于細(xì)胞周期的M期，通過(guò)阻止細(xì)胞有絲分裂而殺滅癌細(xì)胞，主要藥物有

3、紫杉醇、依托泊苷(VP-16)、長(zhǎng)春堿類(lèi)如長(zhǎng)春新堿(VCR)，長(zhǎng)春堿（VLP）、長(zhǎng)春地幸(VDS)、長(zhǎng)春堿類(lèi)的限制毒性為周?chē)窠?jīng)毒性。（4） 抗腫瘤抗生素:是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化合物，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，作用機(jī)理不盡相同，大部分是抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，此類(lèi)藥物有：蒽環(huán)類(lèi)如多柔比星（ADM）、柔紅霉素（DNR）、吡喃阿霉素等，糖肽類(lèi)藥物如泊來(lái)霉素（BLM）。（5） 激素類(lèi)：主要作用機(jī)制是通過(guò)改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境導(dǎo)致某些腫瘤消退。3. 化療藥物常見(jiàn)的不良反映 化療作為全身性的治療方法，在作用與于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常細(xì)胞亦產(chǎn)生一定的毒性反應(yīng)，尤其對(duì)于增值迅速的骨髓，毛囊

4、，上皮細(xì)胞等更為嚴(yán)重，根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，抗腫瘤急性以及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)參見(jiàn)下表。此外，化療藥物除了產(chǎn)生近期毒性外，還可引起一些遠(yuǎn)期毒性，如至癌作用以及通過(guò)影響升生殖細(xì)胞的生長(zhǎng)和內(nèi)分泌功能導(dǎo)致不育和畸形等?；熕幬锏亩靖弊饔梅旨?jí)0度I度II度III度IV度血液學(xué)血紅蛋白（g/L）1109510995（8094）（6579）65白細(xì)胞（×109/L）4.033.922.911.91.0粒細(xì)胞（×109/L）2.01.51.91.01.40.50.90.5血小板（×109/L）10075995074254925出血無(wú)輕微中度重度威脅生命胃腸道惡心、嘔吐無(wú)惡心嘔吐可控

5、制嘔吐需治療難以控制的嘔吐腹瀉無(wú)短暫（2天）能耐受（2天）需治療血性腹瀉膽紅素1.25×N（1.262.5）×N（2.65）×N（510）×N10×N血清轉(zhuǎn)氨酶1.25×N（1.262.5）×N（2.65）×N（510）×N10×N口腔炎無(wú)疼痛紅斑潰瘍、能進(jìn)食潰瘍、只能進(jìn)流食潰瘍、不能進(jìn)食泌尿系統(tǒng)BUN（mmolL）7.147.5014.2814.6421.4221.42癥狀性尿毒癥肌酐（umoL）106.1114.9176.8185.6353.6353.6癥狀性尿毒癥蛋白尿無(wú)血尿無(wú)鏡下血尿肉眼

6、血尿肉眼血尿有血塊并發(fā)泌尿道梗阻肺毒性癥狀（并登記胸片所見(jiàn)）無(wú)癥狀輕微活動(dòng)后呼吸困難休息時(shí)呼吸困難需完全臥床心臟心率、心律正常度性心動(dòng)過(guò)速，休息時(shí)100分單灶性期前收縮多灶性期前收縮更嚴(yán)重的心律不齊功能正常無(wú)癥狀，有異常體征短暫心功能不全，無(wú)需治療有癥狀的心功能不全，需治療充血性心力衰竭皮膚無(wú)異常紅斑、色素沉著水泡、瘙癢、干性脫皮濕性脫皮、潰瘍剝脫性皮炎、壞死神經(jīng)系統(tǒng)神志清醒短暫性嗜睡50%時(shí)間嗜睡50%時(shí)間嗜睡昏迷周?chē)窠?jīng)正常感覺(jué)異常或鍵反射減退嚴(yán)重感覺(jué)異?；蜉p度無(wú)力不能耐受的感覺(jué)異?；蝻@著運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓便秘?zé)o輕度中度腹脹腸麻痹（二） 化療的護(hù)理1. 化療前護(hù)理（1）化療前患者的準(zhǔn)備：作為“以

7、毒攻毒”的全身性治療方法，化療對(duì)于患者存在著各種顯性和隱性的損害，而對(duì)身體影響的改變，即將出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重等，患者需要在治療開(kāi)始前做好充分準(zhǔn)備工作，護(hù)士也要針對(duì)不同的個(gè)體特點(diǎn)，做好相應(yīng)的評(píng)估，宣教和護(hù)理工作。身體準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者患者充分休息，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，多食水果、蔬菜、少吃刺激食物，注意飲食搭配，針對(duì)體質(zhì)較弱的患者，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)怡靜脈途徑補(bǔ)充一些氨基酸、脂肪乳劑等。從而改變其全是狀況，以便接受治療，治療前還需要控制原有疾病，在化療前做好檢查以及治療。心里準(zhǔn)備：鼓勵(lì)患者通過(guò)各種有效途徑緩解由于疾病以及治療而產(chǎn)生的焦慮

8、、恐懼等不情緒，如提供疾病和治療信息，幫助患者預(yù)防并積極應(yīng)對(duì)不良反映的發(fā)生，鼓勵(lì)患者參加病友組織的活動(dòng)，幫助獲得更有效的社會(huì)支持等，鼓勵(lì)家屬給予更多的心理支持。知識(shí)準(zhǔn)備：護(hù)士需要結(jié)合患者需求以及疾病治療等情況，給予針對(duì)性的健康宣教，如通過(guò)一對(duì)一的宣教、提供宣傳資料，組織集體講座等方式，讓患者以及家屬了解治療的程序以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施。治療配合：遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、胸片等，必要時(shí)做CT或者CT或者磁共振等。根據(jù)患者的實(shí)際情況以及治療方法，選擇建立合理的靜脈通路，如PPT置管，深靜脈穿刺置管等，并做好相應(yīng)導(dǎo)管的護(hù)理。（2）化療前護(hù)士準(zhǔn)

9、備建立良好的護(hù)患關(guān)系：通過(guò)恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣绞饺〉没颊咭约凹覍俚男湃?，隨時(shí)了解患者的需求并予以解決，提供各種治療相關(guān)信息以及知識(shí)。了解化療方案：護(hù)理人員了解患者的病情及化療方案，同時(shí)，熟悉化療藥物的劑量、溶解劑、稀釋劑配置方法，治療作用、并發(fā)癥，藥物間的關(guān)系，配伍禁忌、有效期、注意事項(xiàng)對(duì)治療中可出現(xiàn)的情況要有預(yù)見(jiàn)性。掌握各種給藥方式：根據(jù)所選的治療方案，護(hù)士需要熟悉掌握各種給藥方式，尤其是靜脈給藥及不良反應(yīng)的處理，以及局部給藥的配合等。2.化療實(shí)施中的護(hù)理（1）給途途徑的選擇及化療預(yù)防選擇正確的給藥途徑：化療治療可經(jīng)多種方法給藥，需要根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、溶解后的穩(wěn)定性、酸堿值:腫瘤的大小、部位、是

10、否轉(zhuǎn)移幾患者的一般生理狀況及血管情況等做好選擇，大體而言，給藥方式包括系統(tǒng)性全身給藥和局部給藥，全身給藥方式包括口服給藥、肌內(nèi)注射和靜脈注射，局部給藥方式包括腔內(nèi)給藥、鞘內(nèi)給藥和動(dòng)脈內(nèi)給藥，化療的常用給藥途徑及護(hù)理要點(diǎn)見(jiàn)下表。化療常用給藥方式及護(hù)理要點(diǎn)給藥方式特點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)A.系統(tǒng)性給藥口服給藥適用于胃腸道吸收較完全的給藥：藥物毒性低、作用持久、平穩(wěn)、用藥便捷讓患者了解用藥注意事項(xiàng)；了解患者的治療依從性；觀察藥物不良反應(yīng)肌內(nèi)注射適用于對(duì)組織刺激性小的藥物注意患者出血凝血時(shí)間是否異常；注意藥物對(duì)局部組織方的刺激或損害；長(zhǎng)針頭深部肌內(nèi)注射并輪換注射部位靜脈注射可經(jīng)周?chē)蛑醒腱o脈快速給藥：便于給予準(zhǔn)確

11、劑量，且易于隨時(shí)調(diào)整或撤出藥物，但不良反應(yīng)可能也較嚴(yán)重，且費(fèi)用較高需由訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)人員選擇合適的靜脈進(jìn)行注射；聯(lián)合化療時(shí)需注意配伍禁忌；有效預(yù)防并能及時(shí)處理藥物外滲B.局部給藥腔內(nèi)給藥 胸腔內(nèi)化療 腹腔內(nèi)化療 心包內(nèi)化療 膀胱內(nèi)灌注藥物可直接與局部腫瘤細(xì)胞接觸，可減輕全身毒副反應(yīng)；需經(jīng)介入治療置管或穿刺（膀胱內(nèi)灌注可置導(dǎo)尿管）：每次注藥前需抽盡積液須嚴(yán)格無(wú)菌操作，相應(yīng)導(dǎo)管的護(hù)理；預(yù)防感染；指導(dǎo)患者取合理體位，使藥物與胸壁充分接觸以便更好的發(fā)揮療效鞘內(nèi)給藥可通過(guò)血腦屏障達(dá)到有效治療濃度；但每次給藥需進(jìn)行腰椎穿刺，患者痛苦較大且增加了髓內(nèi)感染機(jī)會(huì)須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；觀察患者有無(wú)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、發(fā)

12、熱或意識(shí)改變動(dòng)脈內(nèi)給藥用于局部腫瘤或單一器官受侵犯；可使藥物在靶器官或組織達(dá)到到最高濃度導(dǎo)管護(hù)理；生命體征監(jiān)測(cè)；觀察有無(wú)腹痛、栓塞、感染及出血現(xiàn)象抗腫瘤藥物防護(hù);(a) 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相應(yīng)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。(b) 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包（內(nèi)含防水隔離衣，一次性口罩，手套、面罩，護(hù)目鏡、鞋套、吸水袋、垃圾袋）(c) 配藥護(hù)士應(yīng)戴雙層手套，一次性口罩，穿隔離衣，戴護(hù)目鏡，臺(tái)面鋪吸水墊，污染時(shí)及時(shí)更換。(d) 給藥時(shí)，操作著宜戴雙層手套和一次性口罩，靜脈給藥應(yīng)該采用全密閉式輸注系統(tǒng)。(e) 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)該丟棄在有毒性標(biāo)志的容器

13、中。(f) 抗腫瘤藥物外溢時(shí)：操作者應(yīng)戴個(gè)人防護(hù)用品、應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭、水劑藥物外溢應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗，如藥物不慎濺在皮膚或者眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，記錄外溢的藥物名稱(chēng)，范圍，時(shí)間，溢出量，處理過(guò)程及污染人員。（2）化療不良反應(yīng)的護(hù)理局部不良反應(yīng)：多種抗腫瘤藥物對(duì)血管刺激性較大，靜脈注射時(shí)容易造成靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位沿著靜脈走向的皮膚血管發(fā)紅，疼痛、色素陳著及血管變硬等，如藥物不慎外伸至皮下組織，則可引起疼痛，腫脹、甚至組織潰瘍，壞死，具體護(hù)理措施包括：(a) 根據(jù)患者情況選擇合適的注射部位，避開(kāi)關(guān)節(jié)，瘢痕及手術(shù)患側(cè)肢體，避免

14、同一側(cè)肢體多次注射，輸注化療藥物，不宜使用一次性靜脈鋼針，宜選擇中心靜脈，如PICC、CVC等，若使用靜脈留置針，不宜保留，以免發(fā)生靜脈炎。(b) 輸注藥物時(shí)嚴(yán)格按照濃度、藥物劑量，時(shí)間要求給藥，禁忌過(guò)快、過(guò)濃給藥。(c) 做好患者宣教工作，活動(dòng)中防止針頭及管道滑出，用藥過(guò)程中如有不是即使告知護(hù)理人員。(d) 化療藥物使用后應(yīng)用0.9%氯化鈉沖洗管道，化療前確認(rèn)針在血管內(nèi)，化療后確認(rèn)藥物輸注在血管進(jìn)入體內(nèi)，以減少損害。(e) 化療藥物外滲時(shí)：應(yīng)立即停止輸注，保留針頭，接10ML注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，以減少藥物存留，局部使用解毒藥，若有可用的解毒劑立即從原靜脈通路注入，并用解毒劑加利多卡因進(jìn)

15、行局部皮下注射達(dá)到封閉作用，抬高患者并進(jìn)行冷敷（特殊藥物除外，例如暗沙利伯，禁忌冷敷）時(shí)間為24小時(shí)左右，之后可用50%硫酸鎂溶液濕敷或者遵醫(yī)囑外用藥膏，嚴(yán)重組織損壞可能在數(shù)天或者屬周出現(xiàn)，必要時(shí)需要進(jìn)行外科治療及植皮手術(shù)。急性變態(tài)反應(yīng):在常用的化學(xué)藥物中，門(mén)冬酰胺酶、博來(lái)霉素及紫杉醇可引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，患者出現(xiàn)皮疹瘙癢、支氣管哮喘，直至過(guò)敏性休克。防治及護(hù)理錯(cuò)失包括;使用前了解患者的藥物過(guò)敏史，并做好急救準(zhǔn)備，化療開(kāi)始靜脈滴注10分鐘內(nèi)速度應(yīng)緩慢（10滴/分）遵醫(yī)囑預(yù)防性給藥，用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有過(guò)敏，立即停止用藥給予急救藥物，并同時(shí)告知醫(yī)生。胃腸道反應(yīng):大多數(shù)化療藥物都會(huì)出

16、現(xiàn)胃腸道毒副反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、便秘等一系列的反應(yīng)，具體措施如下;a) 做好宣教工作，化療時(shí)給予良好的環(huán)境，減少不良刺激，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力。b) 化療期間告訴患者少食多餐，多食水果蔬菜，多飲水，以便加快藥物的代謝。c) 對(duì)有患者患有黏膜炎的患者，指導(dǎo)戒煙，戒酒，保持口腔清潔，不進(jìn)食過(guò)燙刺激性強(qiáng)的飯菜。d) 對(duì)惡心、嘔吐的患者，化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物。e) 對(duì)腹瀉的患者。指導(dǎo)多飲水，注意大便次數(shù)及顏色，必要時(shí)留取糞便本。f) 對(duì)便秘患者，指導(dǎo)多飲食，多吃水果蔬菜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。骨髓抑制：化療藥物對(duì)骨髓的毒性作用，使造血細(xì)胞，

17、特別是白細(xì)胞和血小板容易減少，化療藥物對(duì)骨髓細(xì)胞產(chǎn)生影響多為暫時(shí)性的，一般在治療后數(shù)天可出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，1014天反應(yīng)達(dá)到高峰，大約隔周可恢復(fù)，多數(shù)化療藥物常會(huì)引起不同程度的骨髓抑制。具體護(hù)理措施包括：a 化療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血象及肝、腎功能。若有明顯貧血、或白細(xì)胞、血小板減少者慎用化療藥。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。b 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，多食新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充維生素C以增加抵抗力。C 避免到人多的公共場(chǎng)所，保持手和口腔衛(wèi)生，注意保暖，避免勞累或受寒。心臟毒性：紫杉醇、氟尿嘧啶等均對(duì)心肌有一定的毒性，輕者可無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖異常；嚴(yán)重則表現(xiàn)為各種心律失常甚至心力衰竭，具體護(hù)理措

18、施包括：a 治療前評(píng)估患者有無(wú)心臟病史。b 指導(dǎo)患者戒除可能導(dǎo)致心臟疾病的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高膽固醇飲食等。c 指導(dǎo)患者注意休息，少食多餐，以減少心肌耗氧量及心臟負(fù)擔(dān)，避免引起反射性心律失常。d 嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥劑量，避免藥物累計(jì)劑量超過(guò)危險(xiǎn)劑量。e 給藥初期密切觀察患者是否有任何與心臟功能異常的癥狀，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)生化相關(guān)指標(biāo)，防止電解質(zhì)混亂。f 適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈給藥時(shí)間減少心臟毒性。g 一旦出現(xiàn)心功能損害，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。肺毒性：因化學(xué)藥物造成的肺功能異常可分為肺纖維化，過(guò)敏性肺炎和心源性肺水腫，其中以肺纖維化最常見(jiàn)，抗腫瘤藥物中博來(lái)霉素、白消安、甲氨蝶呤

19、等均可致肺毒性。主要表現(xiàn)為疲勞、干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等，胸片及肺功能檢查異常。具體護(hù)理措施包括：a 評(píng)估患者是否具有相關(guān)危險(xiǎn)因素，有無(wú)胸部放射治療使、肺部疾患或其他器官功能異常等。b 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)整生活習(xí)慣以適應(yīng)肺功能變化。c 注意觀察病情，必要時(shí)吸氧，一旦出現(xiàn)肺毒性，可遵醫(yī)囑給予激素，抗生素等治療。肝毒性：抗癌藥物及其代謝產(chǎn)物可引起肝細(xì)胞變性，甚至壞死及膽汁淤積，導(dǎo)致急性或者慢性肝損害。表現(xiàn)為乏力、食欲不振，肝區(qū)疼痛、黃疸、嚴(yán)重者意識(shí)不清。常見(jiàn)易引起肝損害的藥物有大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、環(huán)磷酰胺等。具體護(hù)理措施包括：a 治療前評(píng)估患者肝功能，必要時(shí)進(jìn)行保肝

20、治療。b 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、清淡飲食、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與維生素?cái)z入，若因合并癥，化療期間同時(shí)進(jìn)行其他藥物治療，需告知醫(yī)護(hù)人員。c 用藥過(guò)程中加強(qiáng)病情觀察，定期監(jiān)測(cè)肝功能，如有異常遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或停藥，并給與保肝治療和對(duì)癥處理。腎及膀胱毒性：因化療藥物及其代謝產(chǎn)物需經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故許多藥物均會(huì)產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)毒性。如順鉑、甲氨蝶呤等可造成腎臟損傷和電解質(zhì)異常，環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致出血性膀胱炎。具體護(hù)理措施包括：a 告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如接受蒽環(huán)類(lèi)化療藥物時(shí)，可致24小時(shí)內(nèi)尿色紅染，并帶有藥物的味道。b 囑患者在化療前或化療過(guò)程中多飲水，使尿量維持在2000到3000ml以上。c 使

21、用順鉑前需輸注生理鹽水充分水化，并合理補(bǔ)充電解質(zhì)。d 定期監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑簡(jiǎn)化尿液。e 防止尿酸性腎病，指導(dǎo)患者低嘌啉飲食，多使用新鮮水果蔬菜。神經(jīng)毒性:長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿、鉑類(lèi)等一些化療藥物可通過(guò)破壞神經(jīng)的再生能力及神經(jīng)脊髓橋，而造成周?chē)窠?jīng)功能損害。具體護(hù)理措施包括；a 評(píng)估患者有無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)因素。b 用藥過(guò)程中注意觀察病情，定期監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，如有異常，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。脫發(fā)和皮膚反應(yīng)：脫發(fā)是由于化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，其程度常與藥物選擇、劑量及個(gè)體因素有關(guān)。具體護(hù)理措施包括：a 隨時(shí)評(píng)估患者脫發(fā)情況及皮膚完整性。b 指導(dǎo)患者在化療前先剪短頭，以免引起太多的心理不適。c 指導(dǎo)

22、患者選擇柔軟的梳子及性質(zhì)溫和的洗漱用品，注意皮膚清潔避免撓抓。d 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的喜好，選擇合適的假發(fā)，頭巾等飾品。e 嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)可請(qǐng)皮膚科會(huì)診。遠(yuǎn)期毒性：主要表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)的毒性，致畸作用及第二惡性腫瘤的發(fā)生。以烷化劑、亞硝脲類(lèi)較為常見(jiàn)。其中生殖系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為不孕不育和婦女閉經(jīng)，化療引起的第二腫瘤以急性非淋巴細(xì)胞白血病最為常見(jiàn)。具體措施包括：治療前及早與患者及其配偶討論可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期毒性及處理方式。指導(dǎo)患者化療期間做好避孕。正確掌握化療的適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照規(guī)定劑量及療效給藥。常用化療方案及用藥順序FOLFOX方案：先用奧沙利鉑，再用氟尿嘧啶。可以最大限度的殺死腫瘤細(xì)胞，而順序相反則腫瘤細(xì)

23、胞死亡率大大降低。RORFLRI方案：先伊立替康靜脈滴注，滴注完畢后給予亞葉酸鈣（CF）和氟尿嘧啶（先用伊立替康，46小時(shí)后再給氟尿嘧啶）XEL方案：先用，小時(shí)后再用氟尿嘧啶，外源給予足量，經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進(jìn)一步增減氟尿嘧啶脫氧核苷三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強(qiáng)氟尿嘧啶作用。方案：先用紫杉醇，再用順鉑。先用順鉑會(huì)增加紫杉醇的主要毒性反應(yīng)，可能是由于順鉑對(duì)細(xì)胞色素的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致紫杉醇的血漿清除率下降，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，紫杉醇后用順鉑，毒性作用小，對(duì)腫瘤的殺傷作用大。方案：先用R，624小時(shí)后再用CTX。間隔12小時(shí)最佳，VCR使細(xì)胞停滯在M期，68小時(shí)后同步進(jìn)入G1期，CTX對(duì)G1期細(xì)胞殺傷作

24、用強(qiáng)。CMF方案：先用MTX16小時(shí)后再用氟尿嘧啶。先用MTX16小時(shí)再用氟尿嘧啶可產(chǎn)生協(xié)同作用。與氟尿嘧啶同時(shí)使用，或先用氟尿嘧啶后再用本藥，均可產(chǎn)生拮抗作用。DCF方案：先用紫杉醇，再用氟尿嘧啶。再用氟尿嘧啶之后應(yīng)用紫杉醇可以增加細(xì)胞毒效應(yīng)，而先用紫杉醇再給氟尿嘧啶則毒性反應(yīng)較弱。ACT方案：先用ADM ,再用紫杉醇。紫杉醇與ADM通過(guò)共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會(huì)增加其心臟毒性。常用化療藥物的使用注意事項(xiàng)紫杉醇類(lèi)：用藥前應(yīng)給予預(yù)防處理，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。用紫杉醇前應(yīng)用以下藥物：糖皮質(zhì)激素：地塞米松20mg，在應(yīng)用紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí)口服：苯海拉明10mg，與用紫杉醇前半小時(shí)肌內(nèi)注射，西咪替丁400mg或雷尼替丁50mg與用紫杉醇前半小時(shí)靜