肺功能試驗(yàn)室的建立

1、第三章肺功能實(shí)驗(yàn)室的建立廣州呼吸疾病研究所鄭勁平安嘉穎肺功能測定是一門醫(yī)學(xué)計(jì)量測試技術(shù)，是研究呼吸生理的一種工具，用以了解呼吸過程 中的正常規(guī)律與病理變異，有助于呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)理的探索與防治理論的發(fā)展。肺功能 測定是呼吸系統(tǒng)疾病的一種功能診斷方法，幫助了解呼吸系統(tǒng)疾病過程中有關(guān)功能損害的存 在以及對功能損害的性質(zhì)與程度作出判斷，加深對呼吸系統(tǒng)疾病過程的認(rèn)識(shí)，并對其治療預(yù)防 作用評估。隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和深入，肺功能檢查已逐步為廣泛臨床醫(yī)務(wù)工作者所接 受，成為呼吸系統(tǒng)疾病的常用和主要的工具，越來越多的醫(yī)院舟開展肺功能檢查。而隨著科 學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺功能測試也愈趨見。簡單化、自動(dòng)化，大大減

2、輕了測試的工作量及測試時(shí) 間，更易為人們所應(yīng)用。為使肺功能檢查能夠準(zhǔn)確的反映疾病的狀態(tài)，對肺功能檢查應(yīng)有一 定的質(zhì)控要求及環(huán)境要求。建立肺功能實(shí)驗(yàn)室并配置熟悉呼吸生理知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員及相應(yīng)的 儀器設(shè)備是開展肺功能實(shí)驗(yàn)的首要條件。一. 肺功能室的環(huán)境布局肺功能窒環(huán)境的大小可依據(jù)測試儀器和測試項(xiàng)目的多 少、測試對象以及各醫(yī)院的實(shí)際情 況而配置，但應(yīng)注意以下各項(xiàng)因素：1. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，場地不宜過于窄小。由 于肺功能室的檢測主要是 讓受試者反復(fù)做呼吸或是用力深呼 深吸的動(dòng)作，而呼吸道傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié) 核、急性傳染性非典 型肺炎等）可通過呼吸道傳播。因此，通風(fēng)良好、受試 者與檢測 人員之間保

3、持一定距離，可減少呼吸道疾病交叉感染的機(jī)會(huì)。另外， 要是場地寬敞,不同的測試儀最好獨(dú)室放置，以減少多 個(gè)病人同時(shí)測試時(shí)相 互的影響。2. 室內(nèi)的溫度、遼度應(yīng)當(dāng)相對恒定。一方面，多數(shù)肺功能 儀對測試的環(huán)境溫度、 渥度有一個(gè)可接受的范圍，若超出此范國儀器測試則誤差會(huì)增大甚至不能工 作；另一方面,宜人的 溫.濕度,有利于受試者對測試的配合。因此，肺 功能室置好有 空調(diào)和;顯度控制的設(shè)備,保證肺功能室的環(huán)境參數(shù)穩(wěn)定，眾理 想的溫度為18 C24 C、濕度為5070%。3. 肺功能室置好設(shè)在易于搶救病人的地方（如靠近病房）,因?yàn)榉喂δ軝z查也有 一定的危險(xiǎn)性。4. 肺功能室內(nèi)環(huán)撞宜安靜,因測試人員需指導(dǎo)及

4、不斷提醒受試者測試的動(dòng)作,嘈 雜的環(huán)境不利于受試者的配合，易影響測定結(jié)果。二. 肺功能窒儀器和物品的配置（-）肺功能儀的配置肺功能的測試儀器主要由肺董計(jì)、氣體分析儀及壓力計(jì)組成，通過它們的組合可測出呼 吸生理的大多數(shù)指標(biāo)（如肺容董、通氣、彌散、呼吸肌肉力董、耗氧量、產(chǎn)生量等）。1. 肺量計(jì)在肺功能檢測中最為常用，分容量測定型肺量計(jì)和流速測定型肺量計(jì)2 種。 容量測定型肺量計(jì)又有水封式和干式滾桶式2種，目前已較少使用，僅在 一些基層醫(yī)院或生理實(shí)驗(yàn)室尚有使用。 流速測定型肺量計(jì)又包括壓差式流董計(jì)、熱敏式流童計(jì) 和渦輪式流量計(jì)等。 壓差式流量計(jì)的傳感器在高流量測定時(shí)誤差稍偏大：熱敏式流量計(jì)傳感器在低

5、 流量測定時(shí)線性反應(yīng)稍差；渦輪式流量計(jì)的傳感器會(huì)因葉輪的運(yùn)動(dòng)慣性而影響 測定的精度，但可通過電子線路予以補(bǔ)償及系數(shù)的修正將誤差減少。2. 氣體分析儀：可做一口氣測肺彌散功能或氮沖洗法測殘氣等。3. 壓力計(jì)：是臨床醫(yī)學(xué)中用作呼吸肌肉力量和肺順應(yīng)性測定的儀器。（二）環(huán)境參數(shù)計(jì)童儀的配置用于測董實(shí)驗(yàn)室肺功能測試當(dāng)天的溫度、濕度、大氣壓的計(jì)量器，以標(biāo)化肺功能參數(shù)（轉(zhuǎn) 換為BTPS或STPD狀態(tài)）。（三）搶救設(shè)備的配置1. 支氣管擴(kuò)張劑及吸人裝置支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入裝置。支氣管擴(kuò)張劑可選用沙 丁胺醇（紓喘靈）、叔丁喘靈（喘康速）、渙化異丙托品等氣霧劑或霧化溶液。 霧化吸入裝置可選用定量氣霧劑（MDI）

6、,射流霧化裝置，超聲霧化裝置等，最 好能配有射流霧化裝置。如反復(fù)作用力呼吸運(yùn)動(dòng)、最大分鐘通氣量測定、支氣 管激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)可誘發(fā)支氣管痙攣，嚴(yán)磴時(shí)可誘發(fā)或加重缺氧，出現(xiàn) 生命危險(xiǎn)，因此肺功能室應(yīng)常備搶救用品。2. 氧氣和吸氧設(shè)備（如氧氣鼻導(dǎo)管、面罩等）,對缺氧的病人應(yīng)給予氧氣吸人， 但對需測定吸人氣體成分的檢測如彌散、氮沖洗法測殘乞、運(yùn)動(dòng)心肺功能等需酌 情用。3. 其它急救用品如注射器、消毒液、腎上腺素、地塞米松等。（四）其它醫(yī)療用品如血壓計(jì)、聽診器、閱片箱，因肺功能檢測需結(jié)合一些臨床癥狀和資料作出判斷分析。三. 人員配置：肺功能實(shí)臉及其結(jié)果判斷需要掌握一定的呼吸生理知識(shí)，因此最好能配

7、備呼吸專業(yè)的醫(yī) 師和技術(shù)員。由于多數(shù)肺功能測試需要受試者（病人）的積極配合，而病人的X化背景及理 解能力各不相同，有時(shí)需要向病人重復(fù)示范說明多次，因此要求測試人員有足夠的耐心及良 好的語言表達(dá)及示范能力。應(yīng)明確肺功能室人員的職責(zé)，以利于肺功能室檢查的工作開展。（一）醫(yī)師：1. 診視病人，了解病情，決定檢查項(xiàng)目，提出注意事項(xiàng)。2. 協(xié)助技術(shù)員對疑難病者，合作不佳病者的肺功能檢查。3. 分析評估肺功能檢查結(jié)果，簽發(fā)報(bào)告。4. 肺功能檢查中突發(fā)醫(yī)療事件的處理。5. 搶救器械及藥物的配備、檢査。6. 肺功能儀故障的檢查及維修聯(lián)系。（二）技術(shù)員：1. 病者肺功能檢査的常規(guī)操作。2. 肺功能結(jié)果的打印、整

8、理、歸檔、備案及上報(bào)。3. 肺功能及呼吸生理實(shí)驗(yàn)前的儀器、器械準(zhǔn)備。4. 肺功能儀的清潔保養(yǎng)，接口器及管道的消毒。5. 肺功能室內(nèi)各種儀器設(shè)備的保管和在登記。四. 清潔消毒肺功能室及其物品應(yīng)定期淸潔消毒。由于肺功能室檢查時(shí)要求通過呼吸測試管道與病人 呼吸道連接，故病人的呼出氣體，甚至用力呼吸時(shí)的唾?zèng)i等可污染呼吸管道及室內(nèi)其它物品, 易于導(dǎo)致交義感染的發(fā)生。因此管道及室內(nèi)環(huán)境的淸潔消毒非常必要。雖然目祈尙無由于肺 功能檢查而導(dǎo)致明確交叉感染的報(bào)道，但其潛在危險(xiǎn)不容忽視。部分文獻(xiàn)報(bào)道霧化吸入裝置 及肺功能檢查中的C02吸收裝置有大腸桿苗及分枝結(jié)核苗生長。目前國外已廣泛使用一次性呼吸過濾器將病者口腔

9、（或呼吸道）與肺功能儀測試管道相 隔，呼出氣體首先經(jīng)過過濾器，因此可阻隔病者呼出的絕大多數(shù)細(xì)菌和病毒，避免交叉感染 的發(fā)生。由于經(jīng)濟(jì)上的原因，國內(nèi)尚未普及應(yīng)用，國內(nèi)目前多用一次性或重復(fù)使用的接口器 連接病人口腔與呼吸道。鼻夾的消毒易于被忽略，不應(yīng)遺忘。工作人員測試中帶上一次性手套，有助于減少接觸 傳染。對于呼吸管道的清潔消毒，目前可用如下方法。1. 氣體消毒法：環(huán)氧乙烷等乞休可用于消毒大部分肺功能檢查用的塑料物品。消毒前 這些物品應(yīng)先用淸水沖洗，晾干，注意排除管道氣泡，再用膠袋封好消毒。由于過氧乙烷氣 體對人體有毒，應(yīng)小心使用。氣體消毒法效果較好，但費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。2. 化學(xué)消毒法：可用含氣化學(xué)藥劑

10、消毒、如用1%強(qiáng)力消毒凈浸泡30分鐘。同樣，浸泡 前應(yīng)先用清水沖洗干凈管道，管道中的氣泡必須排除，由于殘余的化學(xué)藥品有毒.浸泡后必須沖洗干凈。3. 超聲波消毒法：利用超聲波振蕩殺菌技術(shù)消毒，常用于流量傳感器等器件的消毒。五. 質(zhì)量控制肺功能測試是醫(yī)學(xué)計(jì)量測試，多種因素對測試結(jié)果產(chǎn)生影響，質(zhì)量控制是保證避免測試 結(jié)果的誤差，測試結(jié)果準(zhǔn)確的必要措施（-）肺功能儀器的質(zhì)量控制要求：1. 肺功能儀的各組成部分應(yīng)符合其技術(shù)要求目前直接測量肺容量已較少使用，多以流量計(jì)所測得流董的時(shí)間積分間接求出容量，因 而流量計(jì)的量程及精度應(yīng)控制在一定范圍。參考美國胸科協(xié)會(huì)（ATS）的要求，肺董計(jì)應(yīng)滿足 如下條件：見表一

11、。表1。肺量計(jì)最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)測試范圍/準(zhǔn)確性BTPS流速范圍（L/S）時(shí)間（秒）阻力/回壓VC7L3% 或 50ml（取最大者）01230FVC同VC01215FEVt同VC012T流速達(dá)121/sec時(shí)出0/1 / sec時(shí)間零點(diǎn)FEVt測量起點(diǎn)由外推容董決定FEF25-75%7L5%或 sec取最大者01215同 FEVtV12L 5%或 sec取最大者同 FEVtMVV正弦波250L/mi n在2L潮氣董下該數(shù)誤差士 5%012 5%12 15 3% 10cm H20 在、2L潮乞量下肺量計(jì)的標(biāo)化：通常以3L標(biāo)準(zhǔn)肺量計(jì)作為標(biāo)準(zhǔn)，所得信號誤差可經(jīng)流速傳感器模擬信 號輸出的調(diào)節(jié)；記錄器敏感度的

12、調(diào)節(jié)或軟件糾正（補(bǔ)償）等形式修正。通常應(yīng)作三種流速的 檢測（3L/1Sec, 3L/1，3L/）。以了解傳感器在不同流速下的響應(yīng)，誤差應(yīng)vr立于不同的受試種族、對象，種族差異引起的肺功能值差異1 Frnalr40jn不應(yīng)忽視。對于同樣年齡、身高、體重及性別的黑人，其VCill190$81Wllcifhl KmItrifhl inn)2 Prvdlitcd FVCdiKcmiiT% kluon Ourisunt and Ctiirrxrin mN iw)cm. wifhl $5 kg) M Ihc age & 2. 4U 60 wan uU ItCSC; Chnctc及TLC較白人（高加索人）高1315%o據(jù)我國80年代各大行 政區(qū)制定的預(yù)計(jì)值，與歐洲胸 科協(xié)會(huì)選用的預(yù)計(jì)值（ECCS, 1993）比較，我國平均約低6飛。6環(huán)境因素：包括吸煙等，環(huán)境因素的惡化可加重肺功能損害，導(dǎo)致肺功能數(shù)值的減 退，因此肺功能正常值的建立應(yīng)選取受環(huán)境影響較少的人及非吸煙人群作為正常 受試對象。正常值范圍：肺功能方程式推算出來的數(shù)值為受試正常人群的均值，約有50%人群達(dá) 到該值，均值TSD有約84%人群可達(dá)，均值有約95%的正常人群可達(dá)，均值則有約人群可達(dá) 該值。正常范囲通常以95%人群可達(dá)到的數(shù)值為界，即預(yù)計(jì)方程式的95%可信限，髙于該值視 為正常。部分預(yù)計(jì)值計(jì)算95%可信限較為緊瑣，為方便擔(dān)見，部