醫(yī)院消毒質(zhì)量與感染控制調(diào)查表

1、醫(yī)院消毒質(zhì)量與感染控制調(diào)查表一、醫(yī)院的一般情況1醫(yī)院名稱 機構(gòu)類型 2醫(yī)院等級 三級 二級 一級 個體診所。3職工人數(shù) 實際床位數(shù) 2008年日平均門診量 2008年營業(yè)額為 萬元。4主要?？铺厣?。二、醫(yī)院感染控制的管理與組織協(xié)調(diào)機構(gòu)1有無醫(yī)院感染管理委員會 有無。主任委員 院長副院長其他。 委員會成員數(shù) 。委員會成員參加醫(yī)院感染知識培訓占委員會總?cè)藬?shù)比例 。2是否成立醫(yī)院感染管理科 是否。如無，屬哪個部門管 醫(yī)務(wù)科護理部預防保健科。 有無獨立的辦公地點 有無， 有無配醫(yī)院感染實驗室 有無。與預防保健科的工作關(guān)系為 。3醫(yī)院給予醫(yī)院感染管理專職機構(gòu)2008年度專項工作經(jīng)費預算為 萬元，其中日

2、常工作 萬元、添置辦公、消毒、實驗設(shè)備 萬元、暴發(fā)調(diào)查或應急專項 萬元 ，培訓 萬元。4醫(yī)院感染管理委員會有無定期召開會議 有無。必要時是否召開 是否如有，每年召開會議的次數(shù) 次，會議記錄本的內(nèi)容中有無解決院內(nèi)感染的措施。醫(yī)院感染管理科有無參與醫(yī)院建筑的擴建改建工作 有無。 5醫(yī)院內(nèi)感染控制專職人員情況一覽表：姓名性別年齡專業(yè)職稱第一學歷最后學歷院感科工作年限有無醫(yī)院感染專業(yè)上崗證備注6有無開展醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測和消毒滅菌效果的監(jiān)測 有無。監(jiān)測方式 科室自查 醫(yī)院感染科抽查 科室自查醫(yī)院感染科抽查 監(jiān)測頻率：科室 醫(yī)院感染科 常規(guī)監(jiān)測項目結(jié)果報告部門包括（選擇） 上級部門，反饋頻率為 醫(yī)院內(nèi)部，

3、反饋頻率為 。2008年醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生和消毒滅菌效果監(jiān)測匯總表監(jiān)測項目科室自測院感科監(jiān)測CDC監(jiān)測監(jiān)測份數(shù)合格率監(jiān)測份數(shù)合格率監(jiān)測份數(shù)合格率壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測（生物監(jiān)測）環(huán)氧乙烷滅菌爐監(jiān)測（生物監(jiān)測）干熱滅菌爐監(jiān)測 （生物監(jiān)測）使用中消毒劑監(jiān)測 (化學監(jiān)測使用中消毒劑監(jiān)測 (生物監(jiān)測無菌器械保存液 (生物監(jiān)測空氣監(jiān)測醫(yī)護人員手監(jiān)測物體表面監(jiān)測消毒內(nèi)鏡監(jiān)測滅菌內(nèi)鏡及活檢鉗監(jiān)測滅菌醫(yī)療用品監(jiān)測透析液的監(jiān)測紫外線燈強度監(jiān)測 一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測其它其它開展空氣、物體表面等項目的動態(tài)監(jiān)測及結(jié)果7醫(yī)院有無制定醫(yī)院感染管理與控制計劃 有無，計劃完成情況 好較好一般。醫(yī)院有無醫(yī)院感染管理與控制總結(jié) 有無，總

4、結(jié)頻次 （月 、 季度、半年、全年 ）。醫(yī)院有無應對醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急預案 有無，預案內(nèi)容有無及時更新 有無，有無醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告制度 有無，有無醫(yī)院感染管理專項檢查記錄 有無。業(yè)務(wù)科室有無相應的醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度 有無， 制度內(nèi)容有無及時更新 有無。 2008年醫(yī)院感染管理工作中解決的主要存在問題及措施 2009年醫(yī)院感染管理工作中急需解決的主要問題有 82008年專職人員接受醫(yī)院感染管理專業(yè)教育培訓的次數(shù)為 次，其中國家級 省級 次、地區(qū)級 次。醫(yī)院感染管理科有無對全院各類人員開展教育和培訓 有無，如有，每年培訓的次數(shù) 次，培訓項目名稱 培訓對象及人數(shù) 9有無醫(yī)院感染管理檔案

5、 有無。有無醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng) 有無，信息系統(tǒng)是否網(wǎng)絡(luò)化 是否，現(xiàn)場了解信息系統(tǒng)運作情況。10.近三年有無醫(yī)院感染管理專題調(diào)查或科研成果 有無 （ 項/年）。專題、科研名稱 。如暫時沒有專題調(diào)查，擬開展的項目或方向為 。11目前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題有（可多選） 醫(yī)院領(lǐng)導重視不足 醫(yī)院資金投入不足 專職人員數(shù)量不足 專職人員業(yè)務(wù)水平不足 臨床科室理解不足 其他 三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測1醫(yī)院感染病例的報告方式 （可多選） 網(wǎng)報 卡報電話報告其它_ 報告時限 。2有無醫(yī)院感染病例報告卡 有無，如有，報告卡的格式是否統(tǒng)一 是否，有無醫(yī)院感染病例個案表 有無，如有，表格的格式是否統(tǒng)一 是否，有

6、無醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查表 有無，如有，表格的格式是否統(tǒng)一 是否。3病例監(jiān)測采用何種方法 病歷案回顧性調(diào)查 專職人員主動下病房監(jiān)測感染病例 臨床科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)感染病例后填報。病例調(diào)查頻率為 。 有無開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查 有無。漏報率調(diào)查方法為 漏報率調(diào)查頻率為 。4.有無開展目標監(jiān)測 有無，開展目標監(jiān)測的年限有 年，主要目標性監(jiān)測的項目有 。有無開展醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查 有無，開展現(xiàn)患調(diào)查的年限有 年，開展的頻率為 。5.有無開展耐藥性的調(diào)查 有無，耐藥情況有無反饋 有無， 反饋的部門為 ，反饋的形式為 ，反饋的頻率為 。開展抗菌藥物合理使用的依據(jù)為 ，主要實施部門為 ，有無開展圍手術(shù)期用藥監(jiān)測 有

7、無6醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料分析醫(yī)院感染監(jiān)測基本情況監(jiān)測年度2006年2007年2008年醫(yī)院感染率（%）醫(yī)院感染例次率（%）漏報率（%）出院人數(shù)醫(yī)院感染的死亡人數(shù)現(xiàn)患調(diào)查（次）現(xiàn)患率（%）感染率居前三位的科室 居前三位的感染病原體居前三位的醫(yī)院感染部位手術(shù)例數(shù)手術(shù)切口感染率（）住院病人抗感染藥物使用率病原學檢查陽性率 重大醫(yī)院感染事件（次）其他四、重點部門消毒管理1手術(shù)室手術(shù)室消毒管理現(xiàn)場評價表項 目分值得分手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間有清晰的標志。10手術(shù)室通道分為無菌通道和清潔通道，換車不在潔凈區(qū)內(nèi)進行。10室內(nèi)建筑材料易清潔、耐腐蝕，墻壁與地面、天花板交界處呈弧形，天花不

8、設(shè)人孔，地面不設(shè)地漏。10手術(shù)人員著裝正確，口罩、帽子佩戴合乎要求，無自己的衣服（含襪子）外露，不戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。10醫(yī)務(wù)人員外科洗手設(shè)施齊全，洗手消毒方法正確。10手術(shù)室使用的各種滅菌設(shè)備（高壓蒸汽滅菌爐、小型快速滅菌爐、環(huán)氧乙烷滅菌爐、過氧化氫、過氧乙酸滅菌器等）嚴格按照國家的要求進行監(jiān)測，有記錄。10手術(shù)室自行處理手術(shù)器械，其器械清洗、包裝、滅菌等區(qū)域的建設(shè)與布局符合供應室要求。10手術(shù)室器械消毒滅菌方式選擇正確，有監(jiān)測記錄。10不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標志。10感染手術(shù)病人實施相應的隔離措施，有感染手術(shù)間。10手術(shù)室各種消毒滅菌設(shè)備名稱登記：硬式內(nèi)鏡清洗、消毒滅菌

9、方法登記：手術(shù)室消毒劑品種、濃度登記：皮膚粘膜消毒劑：物體表面：地面：手消毒：器械消毒：器械滅菌：2供應室供應室基本情況：脈動真空滅菌爐 臺，預真空滅菌爐 臺， 下排氣壓式滅菌爐 臺 ， 干熱滅菌爐 臺 ， 環(huán)氧乙烷滅菌爐 臺， 等離子過氧化氫 臺 。 器械清洗方式 手工機器超聲清洗加酶清洗器械消毒方式 化學消毒劑浸泡機器熱消毒 供應室消毒管理現(xiàn)場評價表項 目 分值得分消毒供應室布局合理，路線強行通過無逆流。10供應室運送車輛潔、污分開，有高壓水槍沖洗。10建筑材料易清潔、耐腐蝕，室內(nèi)墻壁及天花板無裂隙，地漏必須在排水口的下部設(shè)置高水封裝置并加密封蓋，無菌存放間無地漏。10各區(qū)具有完善的空氣消

10、毒設(shè)施、個人防護用品，如個人防護眼鏡、防水圍裙、防水鞋、膠手套等。10制定嚴格的消毒隔離制度及滅菌效果監(jiān)測制度，執(zhí)行良好。10污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)緩沖間的洗手設(shè)備采用流動水，開關(guān)采用肘式、腳踏式或感應式，有洗手液和干手物品。10器械清洗后有檢測程序，包裝規(guī)格符合要求。10工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，每個手術(shù)包有中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗。生物監(jiān)測每月進行，低溫滅菌應每鍋進行生物監(jiān)測。滅菌器新啟用和維修后進行生物監(jiān)測，有記錄。10環(huán)氧乙烷低溫滅菌室有獨立的排風系統(tǒng)。10一次性使用的無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后再在無菌區(qū)內(nèi)存放。10供應室清潔區(qū)、無菌區(qū)空

11、氣消毒方法 。3內(nèi)鏡室內(nèi)鏡室一般情況 1胃鏡數(shù)量 支，其中電子胃鏡 支。腸鏡數(shù)量 支，纖支鏡 支，其他 支，活檢鉗 支。2胃鏡日檢查例數(shù) 例/日，每周胃鏡檢查人數(shù) 。腸鏡日檢查例數(shù) 例/日，每周腸鏡檢查人數(shù) 。3胃鏡檢查時間 腸鏡檢查時間 4、胃鏡消毒方法：腸鏡消毒方法：活檢鉗滅菌方法：內(nèi)鏡室消毒管理現(xiàn)場評價表項 目 分值得分設(shè)有診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，分區(qū)明確。10內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，步驟時間符合規(guī)范要求。10內(nèi)鏡清洗加酶，清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。10內(nèi)鏡消毒時間（含特殊傳染病人使用）符合規(guī)范要求。10不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備分開使用。10每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。10活檢鉗一人一用一滅菌，活檢鉗備用保存符合無菌物品的要求。10每天用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。 10工作人員自我防護符合要求，清洗消毒室通風良好，無刺激性氣味。10內(nèi)鏡室做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容與實際工作吻合。10五、消毒產(chǎn)品使用情況1消毒產(chǎn)品進貨有無索證制度 有無?，F(xiàn)場查證 ，其中索證產(chǎn)品有 。 2消毒員對消毒產(chǎn)品使用是否符合使用說明 是否。不符合原因 六、醫(yī)療廢物及污水處理1醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物收集有無設(shè)專人負責管理 有無。醫(yī)療廢物有無按規(guī)定分類收集 有無。