病理診斷經(jīng)典語(yǔ)錄

1、“任何疾病的有效治療來(lái)源于正確診斷，目前醫(yī)院所有診斷手段中首推病理診斷準(zhǔn)確率高，病理診斷的生命是準(zhǔn)確與及時(shí)”。紀(jì)小龍（自創(chuàng)）“在典型中找不典型，在不典型中找典型”。紀(jì)小龍（自創(chuàng)）“軟骨腫瘤，發(fā)生在大骨頭的，形態(tài)再良也要考慮惡性，反之發(fā)生在小骨頭的形態(tài)再惡也要考慮良性”                           

2、0; 紀(jì)小龍選送（老師教誨）What you see is what you get, what you know is what you diagnose.所見(jiàn)即所得，所知即所診。The microsopic structure is the first evidence to get a Pathologic diagnosis.鏡下結(jié)構(gòu)是病理

3、診斷的第一依據(jù)。邊邊角角要看，不看不安全；疑難病理要琢磨，不琢磨不進(jìn)步常見(jiàn)的常診斷，少見(jiàn)的少診斷，未見(jiàn)過(guò)的不診斷（請(qǐng)別人幫診斷）。遇到疑難片,看看歇歇再轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),不要鉆進(jìn)牛角尖,冷靜處理是關(guān)鍵水能載舟亦能覆舟,病理診斷的經(jīng)驗(yàn)正如載舟之水,覆舟之時(shí),即是經(jīng)驗(yàn)的過(guò)分自信或忽視了循證的結(jié)果.形態(tài)學(xué)的掌握不是一件容易的事，在這里沒(méi)有捷徑可走，只有一條路那就是多做、多看和多想。加快更新知識(shí)，接受新發(fā)現(xiàn)，勇于探索。煉就一個(gè)靈于發(fā)現(xiàn)、善于思維、精于提煉的大腦。業(yè)精于勤，輔于成倍的時(shí)間與精力，則鏡下功夫更扎實(shí)，斷無(wú)不成功之理。求學(xué)之道，蓋出此理軟組織腫瘤位置越深，體積越大，越要考慮惡性；反之位置越淺，體積越小，越

4、要考慮良性軟組織腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中的“一點(diǎn)紅”-腺泡狀橫紋肌肉瘤的一點(diǎn)通先知正常（組織學(xué)），方曉異常（病理學(xué)）悟性重要，精細(xì)的解讀更重要；讀片重要，字斟句酌更重要；安全診斷，描述性診斷真安全；腫瘤較界，一錘定音真難辦有參照才有對(duì)比，有對(duì)比才有認(rèn)識(shí)。-觀察組織切片和細(xì)胞涂片，都離不開(kāi)對(duì)位于同一張片上的細(xì)胞或結(jié)構(gòu)的內(nèi)對(duì)照；在一定程度上，還可以籍"內(nèi)對(duì)照"消除對(duì)不同技術(shù)過(guò)程所造成的細(xì)胞或結(jié)構(gòu)的差異，比如，同一種細(xì)胞的形態(tài)大小的差異(切片上的細(xì)胞"縮小"現(xiàn)象)、冰晶、擠壓、正常-移行-異常間的差異等良惡看胞核，來(lái)源看胞漿。基底膜完整多為良，有突破多為惡多取能判良惡，

5、多看能知來(lái)源。多問(wèn)能少失誤，多聽(tīng)能增沉穩(wěn)緬懷田家樂(lè)教授教誨：平日養(yǎng)成從典型病例中看不典型病變，從不典型病例中找典型病變，長(zhǎng)久以往修得正果。鏡下沒(méi)看懂不放過(guò)，多取材才容易找到典型病變。會(huì)診不要看重結(jié)果，著重別人診斷思路，診斷依據(jù)，不能迷信教授。事事多靠自己，勤查資料多看書(shū)，多多思考勿匆忙。宮頸沒(méi)有淋巴瘤紀(jì)小龍?jiān)谟^察細(xì)胞學(xué)形態(tài)時(shí)，注重觀察成團(tuán)的細(xì)胞有助于判斷腫瘤的類型所謂“聚團(tuán)分散觀疏密，真假相聯(lián)識(shí)圈圍。”醫(yī)患間要講情義，可千萬(wàn)別忘了規(guī)章和法理。   組織塊:厚薄要適中；一般是面積越大越好，偶爾為了照顧重點(diǎn)小灶也可能有意取小些。   封片

6、滴膠:不濃不淡，不多不少，不偏不倚(中立)。   切片厚度:厚薄要恰當(dāng)，小部分組織可按需調(diào)整。一般是4微米，對(duì)淋巴組織、鼻咽組等細(xì)胞核較為密集的組織可以切3微米，脂肪或有些難切的組織可能要切5微米比較順手。     取材:看準(zhǔn)了再下刀；看得不夠有把握的，或拍照或繪圖，一定要記錄詳細(xì)、條理清晰，并盡可能少破壞標(biāo)本外觀的可復(fù)原性，以便再次觀察、與切片對(duì)照觀察或補(bǔ)切塊，注意做到對(duì)比繪圖取塊；對(duì)復(fù)雜的標(biāo)本可以采用小塊分片觀察并逐區(qū)描述、測(cè)量并一一記錄，力求詳盡兒童（12歲以前）幾乎沒(méi)有惡性黑色素瘤乳腺導(dǎo)管增生與原位癌鑒別的

7、一個(gè)現(xiàn)象：上皮團(tuán)是否與基底膜分離。不分離增生；分離癌。未分化細(xì)胞”有分化，彎形核環(huán)包“一點(diǎn)紅”橫紋肌肉瘤細(xì)胞分化年紀(jì)輕的、腫塊大的、生長(zhǎng)快的，千萬(wàn)莫要排除惡的任何發(fā)生在年輕成人四肢的、細(xì)胞豐富的腫瘤，都應(yīng)考慮為單相性滑膜肉瘤，直到證實(shí)不是為止在前列腺活檢標(biāo)本，不要診斷Gleason 2+2=4 （因?yàn)閷?shí)踐證明95%以上的這樣的病人手術(shù)后標(biāo)本會(huì)變?yōu)?+3=6或3+2=5）-美籍學(xué)者張順利教授語(yǔ)我對(duì)疑難切片的處理辦法是：天天看；查文獻(xiàn)；多取材；做特免；實(shí)在不行請(qǐng)外援。（凌波仙子語(yǔ)）多變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和一些假象可能令間變性大細(xì)胞淋巴瘤的診斷很困難，對(duì)此，陳國(guó)璋教授提出：“如果臨床特征提示淋巴瘤而組織學(xué)診斷為反應(yīng)性淋巴樣增生，病理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)復(fù)查切片以確定是否為間變性大細(xì)胞淋巴瘤。”“血管周的大淋巴樣細(xì)胞套是間變性大細(xì)胞淋巴瘤的一個(gè)非常重要的組織學(xué)線索，當(dāng)遇到反應(yīng)樣外觀的淋巴樣增生出現(xiàn)這一特征時(shí)，總要考慮到間變性大細(xì)胞淋巴瘤的可能?！辈±碓\斷的過(guò)程：病人基本情況及病史、體征及化驗(yàn)影像學(xué)檢查鏡下形態(tài)學(xué)證據(jù)思維、假設(shè)結(jié)果、反向思維、排除與初步判斷再次循證、歸納再次思維判斷三次鏡下證實(shí)前思維結(jié)果判斷的正確性報(bào)告前列腺-“腔圓是癌；腔不圓不是癌?！?#160;