心臟體格檢查第四部分

1、心臟體格檢查心臟體格檢查 （一）脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：（一）脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)： 1、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillary pulsation)： 用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓 病人口唇粘膜，局部出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替病人口唇粘膜，局部出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替 現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 2、水沖脈、水沖脈(water hammer pulse)： 將病人前臂抬高過(guò)頭，檢查者用手緊握其將病人前臂抬高過(guò)頭，檢查者用手緊握其 手腕手腕 掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌 稱為水沖脈，又稱稱為水沖脈，又稱Corri

2、gan脈。脈。3、射槍音、射槍音(pistol shot): 指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同射指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同射 槍時(shí)的聲音。槍時(shí)的聲音。4、Duroziez雙重雜音：雙重雜音： 將聽診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力即將聽診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力即可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義：臨床意義：見(jiàn)于主動(dòng)脈辯關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、見(jiàn)于主動(dòng)脈辯關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、 甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等1、奇脈、奇脈(paradoxical pulse)： 平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚

3、至消失的現(xiàn)象 用血壓計(jì)將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之用血壓計(jì)將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之 聽診，吸氣時(shí)聲音明顯減弱，且伴有血聽診，吸氣時(shí)聲音明顯減弱，且伴有血 壓較呼氣時(shí)降低壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。以上。脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征(二二) 脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征：脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征：產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：是由于左室排血量減少所致。是由于左室排血量減少所致。 正常人吸氣時(shí)，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，正常人吸氣時(shí)，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時(shí)無(wú)明顯改變，而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時(shí)無(wú)

4、明顯改變，左室搏出量亦無(wú)明顯變化，故吸氣呼氣時(shí)脈搏強(qiáng)左室搏出量亦無(wú)明顯變化，故吸氣呼氣時(shí)脈搏強(qiáng)弱無(wú)顯著變化。弱無(wú)顯著變化。 心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，心室舒張受限，吸心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，心室舒張受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，氣時(shí)肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。1、奇脈、奇脈(paradoxical pulse)： 2、 脈搏消失脈搏消失 (pulseless) 又稱無(wú)脈癥又稱無(wú)脈癥. 見(jiàn)于：嚴(yán)重休克多發(fā)性大動(dòng)脈炎

5、見(jiàn)于：嚴(yán)重休克多發(fā)性大動(dòng)脈炎 3、 交替脈交替脈 (pulsus alternans) 指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏 。 一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所 致，見(jiàn)于：左室衰竭。致，見(jiàn)于：左室衰竭。脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征4、脈搏短絀、脈搏短絀(pulse deficit)： 指脈率少于心率，見(jiàn)于心房顫動(dòng)、頻指脈率少于心率，見(jiàn)于心房顫動(dòng)、頻 發(fā)室早發(fā)室早5、 脫落脈脫落脈(dropped puLse): 度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房的激動(dòng)不能下傳心房的激動(dòng)不能下傳 心室，使心搏出現(xiàn)脫

6、漏，脈搏亦相應(yīng)心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng) 脫落脫落 脈律也不規(guī)則，它與短絀脈有根本區(qū)別脈律也不規(guī)則，它與短絀脈有根本區(qū)別脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征 動(dòng)脈壁的狀態(tài)動(dòng)脈壁的狀態(tài) 正常人動(dòng)脈壁光滑柔軟，并有一定彈性正常人動(dòng)脈壁光滑柔軟，并有一定彈性 動(dòng)脈硬化早期可能觸知?jiǎng)用}壁彈性消失呈動(dòng)脈硬化早期可能觸知?jiǎng)用}壁彈性消失呈索條狀，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈索條狀，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。血血 壓壓 (blood pressure，BP)測(cè)量方法：測(cè)量方法： 1）直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)

7、穿刺周圍）直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍 動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外 接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。 2）間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓）間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓 法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱 式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式最為式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式最為 常用。常用。具體具體: 1) 病人休息病人休息5一一10min，被測(cè)的上肢，被測(cè)的上肢 (一般一般 為右上肢為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一肘部應(yīng)與心臟同一 水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶水

8、平，上臂伸直并輕度外展。袖帶 氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂， 袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上23cm。 2) 檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再 將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽 診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重 不得與袖帶接觸，不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下不可塞在袖帶下。3）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將消失再將 汞柱升高汞柱升高20一一30 mm Hg后，開始緩后，開始緩慢放氣。慢放氣。按按K

9、orotkoff法分為法分為5期：期： 第第1期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓 第第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng) 第第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音 第第4期：然后聲音突然變小而低沉期：然后聲音突然變小而低沉 第第5期：最終聲音消失為舒張壓。期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為收縮壓與舒張壓之差為脈壓脈壓(pulse pressure)。血壓判定標(biāo)準(zhǔn)血壓判定標(biāo)準(zhǔn)1999年年WHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 理理 想想 血血 壓：壓： 120/80 mmHg 正正 常常 血血 壓：壓： 130/85 mmHg 正正

10、 常常 高高 限限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血壓高血壓級(jí)：級(jí)： 140-159/90-99 mmHg 高血壓高血壓級(jí)：級(jí)： 160-179/100-109 mmHg 高血壓高血壓級(jí)：級(jí)： 180/110 mmHg 脈脈 壓壓 差：差： 30-40mmHg 血壓變動(dòng)的意義血壓變動(dòng)的意義1. 高血壓：高血壓： 140/90mmHg 多見(jiàn)于原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于原發(fā)性高血壓 亦可見(jiàn)于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上亦可見(jiàn)于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上 腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功 能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等。能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等。2. 低血壓

11、低血壓 ： 9060mmHg 常見(jiàn)于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，常見(jiàn)于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等， 也可見(jiàn)于極度衰弱者。也可見(jiàn)于極度衰弱者。3、兩上肢血壓不對(duì)稱、兩上肢血壓不對(duì)稱 ： 指兩上肢血壓相差大于指兩上肢血壓相差大于10mmHg (1.3kpa)主要見(jiàn)主要見(jiàn) 于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等。血栓閉塞性脈管炎等。 4. 上下肢血壓差異常：上下肢血壓差異常： 袖帶法測(cè)量時(shí)，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高袖帶法測(cè)量時(shí)，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高 2.65.3kPa(2040 mmHg)如果如果上肢血壓，上肢血壓，則提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。見(jiàn)于主動(dòng)脈則提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等?；?、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等。 血壓變動(dòng)的意義血壓變動(dòng)的意義脈壓增大脈壓增