類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導

1、類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風濕關節(jié)炎的用藥指導類風濕關節(jié)炎的用藥指導龍華醫(yī)院風濕科護士長 夏瓊類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導概 念v類風濕性關節(jié)炎簡稱類風關，屬自身免疫性結(jié)締組織病。它是一種炎癥性、進行性、對稱性和破壞性的關節(jié)疾病。此病在我國的發(fā)病率為0.34，女性患者是男性的23倍，好發(fā)年齡為3050歲。此病對生活、工作影響很大，10年內(nèi)將有部分患者喪失勞動能力。類風關已是導致人們肢體殘疾的頭號殺手，由于病因不明，大部分患者需要長期使用慢作用藥控制病情發(fā)展。 類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導臨床表現(xiàn)v初發(fā)起病緩慢，先出現(xiàn)疲倦乏力，體重減輕，胃納不佳，低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀，可持續(xù)幾周到幾

2、個月。隨后發(fā)生某一關節(jié)疼痛、僵硬，以后關節(jié)腫大日漸顯著、周圍皮膚溫熱、潮紅。開始往往是一兩個關節(jié)受累，游走不定。以后發(fā)展為對稱性多關節(jié)受累。發(fā)病常從四肢遠端的小關節(jié)開始，逐步發(fā)展至其他關節(jié)。 類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導臨床表現(xiàn)v因此，好發(fā)于手、足等小關節(jié)是本病的特點，累及至大關節(jié)則以髖、膝較多見。晨僵是發(fā)病的典型表現(xiàn)，其程度和持續(xù)時間，往往與類風濕性關節(jié)炎的活動度相一致。隨著病變的發(fā)展，受累關節(jié)最后變得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位?；顒訃乐厥芟?。 類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導臨床表現(xiàn)v除關節(jié)癥狀外，發(fā)病過程中患者還可伴有不規(guī)則發(fā)熱、脈搏加快、貧血等。部分患者在關節(jié)隆突部位出現(xiàn)皮下

3、小結(jié)，堅硬如橡皮，提示疾病處于嚴重活動階段。少數(shù)患者在活動期有淋巴結(jié)及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎。心臟受累主要影響二尖瓣，但出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者較少。若影響肺部可出現(xiàn)胸膜炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風濕肺心病等。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風關診斷標準類風關診斷標準v早晨關節(jié)僵硬至少持續(xù)一個小時。早晨關節(jié)僵硬至少持續(xù)一個小時。v具有三個以上關節(jié)腫脹。具有三個以上關節(jié)腫脹。v手關節(jié)掌關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹。手關節(jié)掌關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹。v關節(jié)腫脹呈對稱性。關節(jié)腫脹呈對稱性。v包括手部關節(jié)包括手部關節(jié)X線照

4、片上的變化。線照片上的變化。v皮下結(jié)節(jié)。皮下結(jié)節(jié)。v類風濕因子陽性。類風濕因子陽性。v其中一、二、三項應持續(xù)其中一、二、三項應持續(xù)6周以上。（以上周以上。（以上7條條符合符合4條即可診斷）條即可診斷） 類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導治療此病強調(diào) v早期確診，早期控制病情發(fā)展，不可喪失疾病治療的最佳時期 v中西醫(yī)藥結(jié)合的原則 :中西醫(yī)結(jié)合，揚長補短，則可把不良反應抵減到最小，而其療效則相得益彰。v希望能夠盡量早期進行治療，這樣可以很好地控制病情，不至于發(fā)展到關節(jié)畸形。 類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風濕性關節(jié)炎應該怎樣進行正規(guī)治療類風濕性關節(jié)炎應該怎樣進行正規(guī)治療v個體化治療，要根據(jù)每個人的具體情

5、況，因為每個人對藥物的反應不一樣，治療效果以及出現(xiàn)的不良反應都是有區(qū)別的，所以要進行個體化治療。 v還有一個原則就是要監(jiān)測藥物的不良反應，患者能夠配合醫(yī)生控制不良反應。另外還要在治療后給關節(jié)進行早期的功能鍛煉，使關節(jié)保持在一個很好的功能位。 類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導 中西醫(yī)藥結(jié)合的原則中西醫(yī)藥結(jié)合的原則 v 由于類風關確切的病因不甚明了，故治療缺乏特效療法?，F(xiàn)代醫(yī)學用免疫抑制劑為治療類風關的基本藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、來氟米特等，可收到顯著的效果。但由于需要長期使用，帶來較為棘手的問題，如對肝腎和骨髓的毒副作用。中醫(yī)治療類風關有調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒的方法改善體質(zhì)、緩解癥狀和減輕心理負

6、擔的獨特優(yōu)勢，但療效較慢些。中西醫(yī)結(jié)合，揚長補短，則可把不良反應抵減到最小，而其療效則相得益彰。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導 慢作用與速效藥結(jié)合的原則慢作用與速效藥結(jié)合的原則v 經(jīng)過最近的20多年的醫(yī)療實踐，風濕科同行取得共識的是廢除了經(jīng)典的“金字塔”方案，慢作用藥物在確診類風關后一開始就要使用，以最大限度地減少關節(jié)的破壞，保護好關節(jié)的功能。但是，這類藥物在體內(nèi)起作用一般需要1至3個月的時間，所以稱為慢作用藥物。該類藥在用藥之初，因病痛不能減輕往往得不到患者的理解，因此，需要用速效藥物予以彌補。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導慢作用與速效藥結(jié)合的原則慢作用與速效藥結(jié)合的原則v 一般常用的速效藥有兩

7、類，其一是非甾體類止痛劑，如扶他林、消炎痛以及近年推出的新藥西樂葆、這些藥均有一定效果，但不能完全消除腫痛，且對胃腸道可有一定刺激。其二是糖皮質(zhì)激素，這類藥不但起效快，而且作用強，在類風關開始治療的1至3個月，用它起“搭橋”作用，再合適不過了。但一些患者“談激素色變”，他們往往是以前受到過不規(guī)范使用激素或“速效秘方”危害之故。如何使用好激素是醫(yī)生需要修煉的一門藝術，請病人相信，在風濕?？漆t(yī)生的指導下合理應用，就能得到事半功倍之效。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導 扶正與祛邪結(jié)合的原則扶正與祛邪結(jié)合的原則v由于類風關病程長達數(shù)十年，病痛纏綿，病人納差，體質(zhì)虛弱且多貧血，需要扶正補虛，如益氣健脾、補益

8、肝腎、活血祛瘀等。然而，眾多的患者還夾雜著虛寒和溫熱等外邪，也需要應用溫經(jīng)祛寒、清熱利濕、通絡搜剔等治則。扶正與祛邪，依據(jù)病情，主次有別，兼顧一般，這是傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢和特點，在臨床上把握辨證施治，不失時機地調(diào)整治療重點，確能收到很好的效果。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導用藥指導常見藥物：一、改善癥狀藥：非甾體抗炎藥 外用鎮(zhèn)痛藥 腎上腺糖皮質(zhì)激素 二、改善病情藥：慢作用抗風濕藥 免疫抑制劑 植物藥 生物制劑 類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導用藥指導：一、改善癥狀藥v非甾體抗炎藥（NSAIDs） ：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等。副反應主要是胃粘膜損害，如胃痛、消化不良、甚至胃潰瘍、出血、穿孔，故建議在飯后

9、短期服用。v其中COX-2傾向性抑制劑：包括莫比可、怡美力，及 COX-2特異性抑制劑：西樂保等，以上藥物對胃腸道的刺激較小。但是有報道顯示，會提高心血管疾病的發(fā)病率，患者依然要慎用。v長期服用還容易導致腎臟疾病，故在沒有疼痛癥狀或是可以忍受時，建議不服用。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導用藥指導v外用鎮(zhèn)痛藥：直接作用患處，對胃無刺激。 常用：扶他林軟膏、辣椒堿軟膏（勁朗）與非甾體抗炎藥物聯(lián)合，可增加療效、降低不良應。v激素：具有強大的抗炎作用，能迅速消除關節(jié)腫脹，減輕疼痛、晨僵，已在臨床廣泛使用。代表藥物：強的松等。其不能阻止關節(jié)破壞，千萬不要擅自增減劑量或是停藥。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導用

10、藥指導：二、改善病情藥慢作用抗風濕藥：柳氮磺吡啶（SASP)、羥氯喹、氯喹、反應停等免疫抑制劑：甲氨蝶呤（MTX）、愛諾華、環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤等 以上兩類藥物長期應用副作用較多，如：肝損，骨髓抑制，肺間質(zhì)病變等，需在專科醫(yī)師指導下選用。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導用藥指導：二、改善病情藥植物藥：雷公藤多苷片 因其極易導致女性閉經(jīng)不孕，男性精子活力降低，性欲減退等嚴重生殖問題，影響生活質(zhì)量，故而限制了在臨床上的應用。植物藥：白芍總苷（帕夫林） 藥性溫和，副作用輕微，還具有獨一無二的保肝作用。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導用藥指導：二、改善病情藥生物制劑：針對腫瘤壞死因子的制劑。并非人人皆

11、可使用、且價格昂貴，難以承受，目前在國內(nèi)僅用于常規(guī)治療無效的病人。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風關患者少用下列食物牛奶及奶制品牛奶及奶制品茶和咖啡茶和咖啡蛋類蛋類紅色肉類（豬、牛、羊紅色肉類（豬、牛、羊肉）肉）柑橘類水果（橘子、檸柑橘類水果（橘子、檸檬、葡萄、西紅柿）檬、葡萄、西紅柿）類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導類風關患者保健品的選用 魚油、硒、維生素、蜂王漿、蜂蜜、人參、蒜 這些食物對緩解類風濕性關節(jié)炎的癥狀，減少疼痛和腫脹的關節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時間，增強握力，減輕疲勞癥狀等有所幫助，但并不能改變病程。類風濕關節(jié)炎的用藥及飲食指導為什么類風關病人要定期到醫(yī)院檢查類風關是一種不能徹底根治的疾病，在長期治療過程中一定要隨時結(jié)合病情的變化，定期檢查類風濕因子、C反應蛋白、血沉、X線等，以評價疾病是否活動、活動程度、骨關