特殊嵌體的設(shè)計(jì)和技術(shù)規(guī)范

1、特殊嵌體的設(shè)計(jì)和技術(shù)規(guī)范高嵌體是一種嵌入牙體窩洞內(nèi)，覆蓋整個(gè)合面，并高嵌體是一種嵌入牙體窩洞內(nèi)，覆蓋整個(gè)合面，并高出合面的修復(fù)體，由粘接劑粘于窩洞內(nèi)，常采用冠內(nèi)高出合面的修復(fù)體，由粘接劑粘于窩洞內(nèi)，常采用冠內(nèi)及根內(nèi)固位。對(duì)于臨床短冠的修復(fù)，由于沒(méi)有足夠的牙及根內(nèi)固位。對(duì)于臨床短冠的修復(fù)，由于沒(méi)有足夠的牙冠高度獲得固位，如采用全冠修復(fù)容易脫落造成治療失冠高度獲得固位，如采用全冠修復(fù)容易脫落造成治療失敗。因此，臨床短冠的修復(fù)是牙體修復(fù)的難點(diǎn)敗。因此，臨床短冠的修復(fù)是牙體修復(fù)的難點(diǎn)1.1 1.1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：天然牙冠過(guò)短，或牙列嚴(yán)重磨耗致使天然牙冠過(guò)短，或牙列嚴(yán)重磨耗致使牙冠高度小于牙冠高度小于

2、3mm3mm者為臨床短冠。要求：者為臨床短冠。要求：無(wú)牙周病或只有輕度的牙槽骨吸收無(wú)牙周病或只有輕度的牙槽骨吸收牙冠磨損但牙髓尚未受損牙冠磨損但牙髓尚未受損牙冠缺損較大，且已行根管治療術(shù)牙冠缺損較大，且已行根管治療術(shù)牙冠邊緣最低處基本上平齦緣或位于齦下牙冠邊緣最低處基本上平齦緣或位于齦下1.2 1.2 牙體預(yù)備方法：牙體預(yù)備方法：完善的根管充填治療完善的根管充填治療1 1周后，按照周后，按照傳統(tǒng)盒型洞的制備原則進(jìn)行后牙嵌體窩洞的制備，去傳統(tǒng)盒型洞的制備原則進(jìn)行后牙嵌體窩洞的制備，去除薄壁弱尖，盡量保存牙體組織，洞內(nèi)倒凹不必完全除薄壁弱尖，盡量保存牙體組織，洞內(nèi)倒凹不必完全去除，必要時(shí)可用玻璃離

3、子或復(fù)合樹(shù)脂充填洞內(nèi)倒凹。去除，必要時(shí)可用玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂充填洞內(nèi)倒凹。洞形深者（洞形深者（4mm4mm以上）可用玻璃離子墊底，保證底部平以上）可用玻璃離子墊底，保證底部平整。洞形淺者整。洞形淺者( (不足不足4mm)4mm)，可選，可選1-21-2個(gè)根管預(yù)備個(gè)根管預(yù)備4mm4mm左右左右釘?shù)?，制作分體式樁釘加強(qiáng)固位釘?shù)?，制作分體式樁釘加強(qiáng)固位1.3 1.3 總結(jié)：總結(jié)：?jiǎn)渭儾捎铆h(huán)抱式固位單純采用環(huán)抱式固位單純采用嵌體修復(fù)單純采用嵌體修復(fù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)后全冠修復(fù)和高嵌體修復(fù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)后全冠修復(fù)和高嵌體修復(fù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)主要適用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延牙冠延長(zhǎng)術(shù)主要適用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延長(zhǎng)術(shù)

4、時(shí)需采用翻瓣齒槽骨修整術(shù)，技術(shù)要求較高，長(zhǎng)術(shù)時(shí)需采用翻瓣齒槽骨修整術(shù)，技術(shù)要求較高，同時(shí)需數(shù)周的治療周期，臨床推廣使用時(shí)有一定難同時(shí)需數(shù)周的治療周期，臨床推廣使用時(shí)有一定難度。同時(shí)，牙冠延長(zhǎng)術(shù)還受擬采取手術(shù)患牙的牙根度。同時(shí)，牙冠延長(zhǎng)術(shù)還受擬采取手術(shù)患牙的牙根長(zhǎng)度的限制，牙根太短時(shí)不適合該技術(shù)長(zhǎng)度的限制，牙根太短時(shí)不適合該技術(shù)高嵌體主要適用于根管治療后的后牙。優(yōu)點(diǎn)包括：高嵌體主要適用于根管治療后的后牙。優(yōu)點(diǎn)包括：技術(shù)難度不大技術(shù)難度不大修復(fù)體邊緣位于自潔區(qū)，不容易發(fā)生基牙繼發(fā)齲修復(fù)體邊緣位于自潔區(qū)，不容易發(fā)生基牙繼發(fā)齲備牙少于全冠，盡量保存了牙體組織備牙少于全冠，盡量保存了牙體組織修復(fù)體覆蓋整

5、個(gè)合面，提高了對(duì)抗水平向分力的能力，修復(fù)體覆蓋整個(gè)合面，提高了對(duì)抗水平向分力的能力，防止牙折防止牙折具有良好固位形具有良好固位形高嵌體只適合后牙根管治療后的保護(hù)性修復(fù)，對(duì)于后高嵌體只適合后牙根管治療后的保護(hù)性修復(fù)，對(duì)于后牙活髓牙的修復(fù)還是應(yīng)該采用臨床牙冠延長(zhǎng)技術(shù)牙活髓牙的修復(fù)還是應(yīng)該采用臨床牙冠延長(zhǎng)技術(shù)下頜第三磨牙低位萌出臨床多以拔除第三磨牙為主要下頜第三磨牙低位萌出臨床多以拔除第三磨牙為主要治療方法。不拔除前傾第三磨牙而經(jīng)高嵌體修復(fù)，可治療方法。不拔除前傾第三磨牙而經(jīng)高嵌體修復(fù)，可與鄰牙和對(duì)頜牙建立良好的接觸關(guān)系和咬合關(guān)系，實(shí)與鄰牙和對(duì)頜牙建立良好的接觸關(guān)系和咬合關(guān)系，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期保存，從而發(fā)揮

6、正常的咀嚼咬合功能?，F(xiàn)長(zhǎng)期保存，從而發(fā)揮正常的咀嚼咬合功能。1.1 1.1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：下頜第三磨牙近中低位萌出，上頜第三磨牙位置正常下頜第三磨牙近中低位萌出，上頜第三磨牙位置正?；蛴休p度下垂者或有輕度下垂者患者懼怕拔牙或有保留牙齒要求者患者懼怕拔牙或有保留牙齒要求者1.2 1.2 牙體預(yù)備方法：牙體預(yù)備方法： 局部麻醉，按嵌體窩洞的要求在下頜第三磨牙局部麻醉，按嵌體窩洞的要求在下頜第三磨牙合面制備盒型窩洞，洞深合面制備盒型窩洞，洞深2-2.5mm2-2.5mm，洞壁平行于就位，洞壁平行于就位道，頰舌側(cè)及遠(yuǎn)中洞壁可微向外展，對(duì)其較深的窩道，頰舌側(cè)及遠(yuǎn)中洞壁可微向外展，對(duì)其較深的窩溝點(diǎn)隙作預(yù)

7、防性擴(kuò)展；片切第三磨牙近中軸壁，使溝點(diǎn)隙作預(yù)防性擴(kuò)展；片切第三磨牙近中軸壁，使其與就位道平行或微內(nèi)聚，不超過(guò)其與就位道平行或微內(nèi)聚，不超過(guò)5 5，消除與下頜，消除與下頜第二磨牙遠(yuǎn)中頸部的抵觸；對(duì)頜牙如有伸長(zhǎng)者作適第二磨牙遠(yuǎn)中頸部的抵觸；對(duì)頜牙如有伸長(zhǎng)者作適當(dāng)調(diào)磨當(dāng)調(diào)磨 1.3 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 修復(fù)修復(fù)1 1年以上嵌體無(wú)松脫，咬合功能良好，無(wú)食物嵌年以上嵌體無(wú)松脫，咬合功能良好，無(wú)食物嵌塞，無(wú)繼發(fā)齲判為成功。凡有以上塞，無(wú)繼發(fā)齲判為成功。凡有以上6 6 項(xiàng)不符合者為失敗。項(xiàng)不符合者為失敗。1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)： 近中低位萌出時(shí)，與上頜第三磨牙無(wú)法建立正常的咬近中低位萌出時(shí)，與

8、上頜第三磨牙無(wú)法建立正常的咬合關(guān)系。合關(guān)系。 當(dāng)上下頜咬合關(guān)系建立后，在咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)上下頜咬合關(guān)系建立后，在咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，對(duì)上頜第三磨牙的正常萌出具有引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，中，對(duì)上頜第三磨牙的正常萌出具有引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還可預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生。同時(shí)還可預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生。近中傾斜阻生最為多見(jiàn)，近中邊緣嵴抵于下頜第二近中傾斜阻生最為多見(jiàn)，近中邊緣嵴抵于下頜第二磨牙遠(yuǎn)中頸部，形成不良接觸關(guān)系，引發(fā)食物嵌塞，牙磨牙遠(yuǎn)中頸部，形成不良接觸關(guān)系，引發(fā)食物嵌塞，牙齦萎縮，間隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面齦萎縮，間隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面而失去咀嚼功能和自潔作用，致使

9、食物積存不易清潔，而失去咀嚼功能和自潔作用，致使食物積存不易清潔，加上食物嵌塞，很容易發(fā)生自身的齲壞及鄰牙遠(yuǎn)中齲壞加上食物嵌塞，很容易發(fā)生自身的齲壞及鄰牙遠(yuǎn)中齲壞繼續(xù)萌出，其向前上的生長(zhǎng)力可壓迫鄰牙根部使之繼續(xù)萌出，其向前上的生長(zhǎng)力可壓迫鄰牙根部使之吸收，牙齒松動(dòng)，甚至導(dǎo)致第二磨牙無(wú)法保留而拔除吸收，牙齒松動(dòng)，甚至導(dǎo)致第二磨牙無(wú)法保留而拔除通過(guò)高嵌體修復(fù)，將接觸點(diǎn)抬高到正常位置，形通過(guò)高嵌體修復(fù)，將接觸點(diǎn)抬高到正常位置，形成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收鄰牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合力鄰牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合

10、力而有利于牙齒的穩(wěn)固而有利于牙齒的穩(wěn)固同時(shí)在咀嚼時(shí)部分食物通過(guò)外展隙排溢，可磨擦同時(shí)在咀嚼時(shí)部分食物通過(guò)外展隙排溢，可磨擦牙面，保持牙面清潔，防止齲病及牙周病的發(fā)生牙面，保持牙面清潔，防止齲病及牙周病的發(fā)生在嵌體修復(fù)牙體預(yù)備中，切割下頜第三磨牙近中在嵌體修復(fù)牙體預(yù)備中，切割下頜第三磨牙近中軸壁，可消除對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部的抵觸，同時(shí)由于軸壁，可消除對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部的抵觸，同時(shí)由于接觸點(diǎn)位置的改變，下頜第三磨牙萌出的方向也隨之接觸點(diǎn)位置的改變，下頜第三磨牙萌出的方向也隨之改變，更有利于鄰牙的穩(wěn)定改變，更有利于鄰牙的穩(wěn)定兒童乳磨牙齲壞導(dǎo)致牙體組織大面積缺損在臨兒童乳磨牙齲壞導(dǎo)致牙體組織大面積缺損在

11、臨床上是常見(jiàn)病，通常采用的銀汞合金或光固化樹(shù)脂材床上是常見(jiàn)病，通常采用的銀汞合金或光固化樹(shù)脂材料充填，由于牙冠缺損多充填物固位差，往往導(dǎo)致反料充填，由于牙冠缺損多充填物固位差，往往導(dǎo)致反復(fù)脫落，無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)久充填效果，甚至繼發(fā)齲壞，引復(fù)脫落，無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)久充填效果，甚至繼發(fā)齲壞，引起根尖周感染及其他并發(fā)癥。同時(shí)銀汞合金或光固化起根尖周感染及其他并發(fā)癥。同時(shí)銀汞合金或光固化樹(shù)脂充填材料也不能恢復(fù)牙冠的應(yīng)有高度、合關(guān)系，樹(shù)脂充填材料也不能恢復(fù)牙冠的應(yīng)有高度、合關(guān)系，鄰接關(guān)系及咀嚼功能，修復(fù)效果也不滿(mǎn)意鄰接關(guān)系及咀嚼功能，修復(fù)效果也不滿(mǎn)意1.1 1.1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 乳磨牙大面積缺損，患兒基本能配合

12、治療乳磨牙大面積缺損，患兒基本能配合治療1.2 1.2 牙體預(yù)備方法：牙體預(yù)備方法： 常規(guī)方法去凈齲壞腐質(zhì)，盡可能多保留健康牙體常規(guī)方法去凈齲壞腐質(zhì)，盡可能多保留健康牙體組織，然后按照嵌體冠要求進(jìn)行牙體預(yù)備。一般來(lái)說(shuō)組織，然后按照嵌體冠要求進(jìn)行牙體預(yù)備。一般來(lái)說(shuō)嵌體箱形各壁厚度大于嵌體箱形各壁厚度大于1.0mm1.0mm，髓室底過(guò)于寬大者，可，髓室底過(guò)于寬大者，可不用全部消除底部倒凹，只須將上部?jī)?nèi)壁修平，待模不用全部消除底部倒凹，只須將上部?jī)?nèi)壁修平，待模型灌制完成后再填除底部倒凹，多保留殘余牙體組織，型灌制完成后再填除底部倒凹，多保留殘余牙體組織，增強(qiáng)抗力增強(qiáng)抗力1.3 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)

13、標(biāo)準(zhǔn)：隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)3 3年，如修復(fù)體完好、穩(wěn)固、咀嚼年，如修復(fù)體完好、穩(wěn)固、咀嚼功能良好、無(wú)繼發(fā)齲、基牙牙周及根尖組織正常者可功能良好、無(wú)繼發(fā)齲、基牙牙周及根尖組織正常者可判為修復(fù)成功判為修復(fù)成功1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)：因乳牙的解剖結(jié)構(gòu)及生理發(fā)育特征，牙根數(shù)年內(nèi)會(huì)吸因乳牙的解剖結(jié)構(gòu)及生理發(fā)育特征，牙根數(shù)年內(nèi)會(huì)吸收不適合做樁核冠收不適合做樁核冠常規(guī)全冠在牙冠短小，牙體缺損大時(shí)無(wú)良好效果常規(guī)全冠在牙冠短小，牙體缺損大時(shí)無(wú)良好效果復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)技術(shù)在兒童后牙修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用受復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)技術(shù)在兒童后牙修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用受到人們廣泛關(guān)注，其硬度、耐磨性和邊緣密合性能明到人們廣泛關(guān)注，其硬度、耐磨性和邊

14、緣密合性能明顯優(yōu)于普通的光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)顯優(yōu)于普通的光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)光固化復(fù)合樹(shù)脂因固化收縮而易產(chǎn)生微滲漏光固化復(fù)合樹(shù)脂因固化收縮而易產(chǎn)生微滲漏嵌體樹(shù)脂固化時(shí)的收縮已在窩洞外完成，消除了固嵌體樹(shù)脂固化時(shí)的收縮已在窩洞外完成，消除了固化收縮對(duì)粘接的影響，提高邊緣密合度化收縮對(duì)粘接的影響，提高邊緣密合度進(jìn)行進(jìn)行期光熱處理過(guò)程中，其單體轉(zhuǎn)化率明顯提高，期光熱處理過(guò)程中，其單體轉(zhuǎn)化率明顯提高，使修復(fù)體的徑向抗張強(qiáng)度、耐磨性能、抗溶解性等使修復(fù)體的徑向抗張強(qiáng)度、耐磨性能、抗溶解性等物理機(jī)械性大為增強(qiáng)物理機(jī)械性大為增強(qiáng)減少單體及其副產(chǎn)品如甲醛等對(duì)牙髓的刺激減少單體及其副產(chǎn)品如甲醛等對(duì)牙髓的刺激恢復(fù)牙體

15、解剖外形、咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系等，從恢復(fù)牙體解剖外形、咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系等，從而最大限度保存齲壞乳牙，維護(hù)乳牙列完整，提而最大限度保存齲壞乳牙，維護(hù)乳牙列完整，提高咀嚼效率，對(duì)頜面部的正常發(fā)育及恒牙列的形高咀嚼效率，對(duì)頜面部的正常發(fā)育及恒牙列的形成有重要影響成有重要影響采用嵌體冠修復(fù)乳磨牙齲壞后牙體大面積缺損，采用嵌體冠修復(fù)乳磨牙齲壞后牙體大面積缺損，對(duì)醫(yī)生要求較高，牙體預(yù)備復(fù)雜，臨床操作時(shí)間對(duì)醫(yī)生要求較高，牙體預(yù)備復(fù)雜，臨床操作時(shí)間長(zhǎng)，需要患兒有較好配合能力長(zhǎng)，需要患兒有較好配合能力 牙周病患者因牙周膜和牙槽骨吸收，引起患牙松牙周病患者因牙周膜和牙槽骨吸收，引起患牙松動(dòng)，承受力能力下降，采用聯(lián)

16、合嵌體固定松牙，可動(dòng)，承受力能力下降，采用聯(lián)合嵌體固定松牙，可使兩個(gè)基牙通過(guò)聯(lián)合成多根巨牙，自身穩(wěn)定性加強(qiáng)，使兩個(gè)基牙通過(guò)聯(lián)合成多根巨牙，自身穩(wěn)定性加強(qiáng)，又互相支持，共同承擔(dān)義齒傳導(dǎo)的力又互相支持，共同承擔(dān)義齒傳導(dǎo)的力1.1 1.1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：牙齒牙齒松動(dòng)以?xún)?nèi)松動(dòng)以?xún)?nèi)( (頰舌向松頰舌向松2mm2mm以?xún)?nèi)，以?xún)?nèi)，牙槽骨吸收達(dá)根中牙槽骨吸收達(dá)根中1/31/3以?xún)?nèi)以?xún)?nèi)) )，鄰牙不松動(dòng)或，鄰牙不松動(dòng)或松動(dòng)松動(dòng)1.2 1.2 牙體預(yù)備方法：牙體預(yù)備方法： 局麻下行常規(guī)嵌體的牙體預(yù)備，要注意防止出局麻下行常規(guī)嵌體的牙體預(yù)備，要注意防止出現(xiàn)倒凹；各軸壁相互平行；盡量保留牙體組織，注現(xiàn)倒凹；各軸壁相

17、互平行；盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。如鄰面缺損涉及齦下，但沒(méi)有破意洞形的抗力形。如鄰面缺損涉及齦下，但沒(méi)有破壞齦附麗，用排齦線(xiàn)排齦，充分暴露缺損。調(diào)磨對(duì)壞齦附麗，用排齦線(xiàn)排齦，充分暴露缺損。調(diào)磨對(duì)頜牙過(guò)高的充填物或牙尖、過(guò)銳的邊緣嵴等，并進(jìn)頜牙過(guò)高的充填物或牙尖、過(guò)銳的邊緣嵴等，并進(jìn)行拋光、脫敏、加氟保護(hù)劑。行拋光、脫敏、加氟保護(hù)劑。1.3 1.3 復(fù)查：復(fù)查： 所有病例修復(fù)后所有病例修復(fù)后3 3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查1 1次、以后每半年復(fù)次、以后每半年復(fù)查查1 1次。復(fù)查內(nèi)容包括：次。復(fù)查內(nèi)容包括：1) 1) 基牙牙周情況，基牙松基牙牙周情況，基牙松動(dòng)度。若有創(chuàng)傷予以調(diào)整，一旦基牙松動(dòng)度超

18、過(guò)動(dòng)度。若有創(chuàng)傷予以調(diào)整，一旦基牙松動(dòng)度超過(guò)，牙槽骨吸收達(dá)根尖，則拔除該牙。，牙槽骨吸收達(dá)根尖，則拔除該牙。2) 2) 定期牙定期牙周治療周治療1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)： 聯(lián)冠因冠邊緣與牙齦的位置關(guān)系，以及修復(fù)體邊緣聯(lián)冠因冠邊緣與牙齦的位置關(guān)系，以及修復(fù)體邊緣與基牙頸部的密合性和粘固材料的溶解性等因素，會(huì)導(dǎo)與基牙頸部的密合性和粘固材料的溶解性等因素，會(huì)導(dǎo)致局部冠邊緣的牙齦炎癥；牙體組織切割多致局部冠邊緣的牙齦炎癥；牙體組織切割多 聯(lián)合嵌體采用箱形洞固位原理，配合樹(shù)脂類(lèi)粘固劑聯(lián)合嵌體采用箱形洞固位原理，配合樹(shù)脂類(lèi)粘固劑固位，固定牢靠。而且切割牙體組織相對(duì)較少，對(duì)有傾固位，固定牢靠。而且切割牙體

19、組織相對(duì)較少，對(duì)有傾斜和移位的基牙，容易取得共同就位道，同時(shí)嵌體位于斜和移位的基牙，容易取得共同就位道，同時(shí)嵌體位于牙體面，保留了天然牙釉面外形，有利于基牙牙周健康牙體面，保留了天然牙釉面外形，有利于基牙牙周健康 臨床上以垂直食物嵌塞最常見(jiàn)，占臨床上以垂直食物嵌塞最常見(jiàn)，占89%89%?；冀?jīng)常。患經(jīng)常使患者感到牙被擠壓、脹痛和不適，久之造成牙齦使患者感到牙被擠壓、脹痛和不適，久之造成牙齦萎縮、牙頸部暴露、牙本質(zhì)過(guò)敏和牙頸部齲壞，甚萎縮、牙頸部暴露、牙本質(zhì)過(guò)敏和牙頸部齲壞，甚至牙槽骨被破壞吸收，牙周袋形成及牙齒松動(dòng)移位至牙槽骨被破壞吸收，牙周袋形成及牙齒松動(dòng)移位等。聯(lián)合嵌體能有效地防止食物嵌塞的

20、發(fā)生，牙周等。聯(lián)合嵌體能有效地防止食物嵌塞的發(fā)生，牙周組織的健康得以恢復(fù)和保持，從而患者咀嚼功能得組織的健康得以恢復(fù)和保持，從而患者咀嚼功能得到最大限度的恢復(fù)到最大限度的恢復(fù)1.1 1.1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 牙齒松動(dòng)度不超過(guò)牙齒松動(dòng)度不超過(guò)，X X線(xiàn)片牙槽骨吸收不超過(guò)線(xiàn)片牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的根長(zhǎng)的1/31/3，死髓牙要求經(jīng)完善根管治療后觀察，死髓牙要求經(jīng)完善根管治療后觀察1 1周，根周，根尖情況良好；合齦高度不低于尖情況良好；合齦高度不低于3mm3mm。磨牙因齲病致牙冠。磨牙因齲病致牙冠缺損，損及鄰接區(qū)和缺損，損及鄰接區(qū)和( (或或) ) 邊緣嵴邊緣嵴( (單側(cè)單側(cè)) )，造成垂直性，造成垂

21、直性食物嵌塞，需制備鄰合面洞進(jìn)行修復(fù)者食物嵌塞，需制備鄰合面洞進(jìn)行修復(fù)者1.2 1.2 牙體預(yù)備方法：牙體預(yù)備方法： 基牙預(yù)備的操作要點(diǎn)同嵌體的要求，頰舌側(cè)擴(kuò)基牙預(yù)備的操作要點(diǎn)同嵌體的要求，頰舌側(cè)擴(kuò)展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線(xiàn)預(yù)備，備箱狀洞型，要展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線(xiàn)預(yù)備，備箱狀洞型，要求鄰接區(qū)位于合求鄰接區(qū)位于合1/31/3，頰舌向?qū)?，頰舌向?qū)?-2mm1-2mm，合齦向?qū)?，合齦向?qū)?.5-1.0mm0.5-1.0mm，為橢圓形，為橢圓形 嚴(yán)格注意共同就位道嚴(yán)格注意共同就位道1.3 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)3 3 年，凡有以下情況之一者為失?。喝杂心?，凡有以下情況之一者為失敗：仍

22、有食物嵌塞，繼發(fā)齲，邊緣不密合，修復(fù)體松動(dòng)脫落，食物嵌塞，繼發(fā)齲，邊緣不密合，修復(fù)體松動(dòng)脫落，修復(fù)體折裂，牙體折裂，牙齦炎或牙周炎，牙本質(zhì)修復(fù)體折裂，牙體折裂，牙齦炎或牙周炎，牙本質(zhì)敏感，繼發(fā)牙髓病變敏感，繼發(fā)牙髓病變 3 3年后未出現(xiàn)上述情況者為成功年后未出現(xiàn)上述情況者為成功1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)：與傳統(tǒng)銀汞和樹(shù)脂充填相比與傳統(tǒng)銀汞和樹(shù)脂充填相比可卸代型上制作：無(wú)懸突、抗力形、固位形、邊緣可卸代型上制作：無(wú)懸突、抗力形、固位形、邊緣適合性、體積穩(wěn)定性、鄰接良好適合性、體積穩(wěn)定性、鄰接良好 良好的理化性能：高度磨光、對(duì)牙齦無(wú)刺激良好的理化性能：高度磨光、對(duì)牙齦無(wú)刺激有效防止牙體縱折有效防止

23、牙體縱折與全冠修復(fù)相比與全冠修復(fù)相比切割牙體組織少切割牙體組織少不會(huì)破壞另一側(cè)天然接觸區(qū)不會(huì)破壞另一側(cè)天然接觸區(qū) 少數(shù)會(huì)出現(xiàn)牙活髓牙嵌體修復(fù)后牙本質(zhì)過(guò)敏癥少數(shù)會(huì)出現(xiàn)牙活髓牙嵌體修復(fù)后牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，因此，備牙前應(yīng)測(cè)定牙髓活力；備牙時(shí)應(yīng)注意狀，因此，備牙前應(yīng)測(cè)定牙髓活力；備牙時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓，過(guò)深區(qū)域用氧化鈣墊底護(hù)髓；備牙后，保護(hù)牙髓，過(guò)深區(qū)域用氧化鈣墊底護(hù)髓；備牙后，粘結(jié)前均可用脫敏劑脫敏粘結(jié)前均可用脫敏劑脫敏因頰側(cè)是天然牙齒，比全冠美觀因頰側(cè)是天然牙齒，比全冠美觀去除異種金屬去除異種金屬一般首選有缺損、破壞或有充填物、修復(fù)體的牙一般首選有缺損、破壞或有充填物、修復(fù)體的牙對(duì)死髓牙應(yīng)設(shè)計(jì)制作鄰合

24、高嵌體對(duì)死髓牙應(yīng)設(shè)計(jì)制作鄰合高嵌體 切割牙體組織較少，對(duì)傾斜和移位基牙易獲得共同切割牙體組織較少，對(duì)傾斜和移位基牙易獲得共同就位道，保持了天然牙體的軸面形態(tài)，相對(duì)隱蔽，就位道，保持了天然牙體的軸面形態(tài)，相對(duì)隱蔽，自潔、美觀、無(wú)異物感自潔、美觀、無(wú)異物感若有中間基牙的松動(dòng)則還具有松動(dòng)牙固定夾板的保若有中間基牙的松動(dòng)則還具有松動(dòng)牙固定夾板的保護(hù)作用護(hù)作用當(dāng)相鄰的當(dāng)相鄰的3 3個(gè)或更多的牙齒間連續(xù)性食物嵌塞個(gè)或更多的牙齒間連續(xù)性食物嵌塞不易做充填時(shí)，可以選不易做充填時(shí)，可以選3 3個(gè)牙當(dāng)中居中者做鄰合鄰個(gè)牙當(dāng)中居中者做鄰合鄰嵌體或高嵌體。其優(yōu)點(diǎn)是：嵌體或高嵌體。其優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)牙周病患者的修復(fù)治療，通常

25、采用聯(lián)冠固定夾板，對(duì)牙周病患者的修復(fù)治療，通常采用聯(lián)冠固定夾板，結(jié)扎絲樹(shù)脂固定夾板，鑄造或彎制卡環(huán)可摘牙周夾結(jié)扎絲樹(shù)脂固定夾板，鑄造或彎制卡環(huán)可摘牙周夾板來(lái)固定松動(dòng)牙，以達(dá)到治療牙周病和恢復(fù)咀嚼功板來(lái)固定松動(dòng)牙，以達(dá)到治療牙周病和恢復(fù)咀嚼功能的目的。而用連續(xù)嵌體來(lái)固定松動(dòng)牙，治療牙周能的目的。而用連續(xù)嵌體來(lái)固定松動(dòng)牙，治療牙周病，在自潔性、美觀性，舒適性以及牙齦萎縮和牙病，在自潔性、美觀性，舒適性以及牙齦萎縮和牙周病持續(xù)治療等方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)，松動(dòng)牙固定周病持續(xù)治療等方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)，松動(dòng)牙固定效果牢固，保持時(shí)間長(zhǎng)效果牢固，保持時(shí)間長(zhǎng)1.1 1.1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：牙周病，經(jīng)牙周治療后，仍

26、有牙周病，經(jīng)牙周治療后，仍有1-21-2度松度松動(dòng)，動(dòng)，X X線(xiàn)片顯示，牙槽骨吸收為根長(zhǎng)的線(xiàn)片顯示，牙槽骨吸收為根長(zhǎng)的1/2-2/31/2-2/31.2 1.2 牙體預(yù)備方法：牙體預(yù)備方法：同前同前1.3 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)后修復(fù)后2 2年后，基牙、夾板的松動(dòng)和年后，基牙、夾板的松動(dòng)和固位情況、牙齦炎、牙周炎、咬合關(guān)系、牙周膜間固位情況、牙齦炎、牙周炎、咬合關(guān)系、牙周膜間隙、臨床冠根比等情況的顯著變差視為失敗隙、臨床冠根比等情況的顯著變差視為失敗1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)：牙齒對(duì)垂直向外力與對(duì)水平向外力的耐力的比差，牙齒對(duì)垂直向外力與對(duì)水平向外力的耐力的比差，約為約為6262：1

27、 1，松動(dòng)牙齒特別是冠根比例增大情況，松動(dòng)牙齒特別是冠根比例增大情況下，在承受側(cè)向力時(shí)，會(huì)加速牙周組織破壞下，在承受側(cè)向力時(shí)，會(huì)加速牙周組織破壞聯(lián)冠固定夾板是固定效果最佳的方法。但因冠邊聯(lián)冠固定夾板是固定效果最佳的方法。但因冠邊緣與牙齦的位置關(guān)系，以及邊緣與基牙頸部的密緣與牙齦的位置關(guān)系，以及邊緣與基牙頸部的密合性和粘接材料的溶解性等因素，會(huì)導(dǎo)致牙齦炎合性和粘接材料的溶解性等因素，會(huì)導(dǎo)致牙齦炎癥，備牙時(shí)就位道要求較高，牙體組織切割較多癥，備牙時(shí)就位道要求較高，牙體組織切割較多結(jié)扎絲樹(shù)脂夾板結(jié)扎絲樹(shù)脂夾板材料剛度較小，傳力作用差且不均勻，易造成牙周材料剛度較小，傳力作用差且不均勻，易造成牙周組織

28、的新創(chuàng)傷，易發(fā)生夾板松動(dòng)斷裂或脫落，出現(xiàn)組織的新創(chuàng)傷，易發(fā)生夾板松動(dòng)斷裂或脫落，出現(xiàn)基牙移位，咬合關(guān)系異常?；酪莆?，咬合關(guān)系異常。樹(shù)脂附著于基牙頸部形成懸突，不易自潔，以及樹(shù)樹(shù)脂附著于基牙頸部形成懸突，不易自潔，以及樹(shù)脂材料與黏膜組織的不相容性等，均會(huì)導(dǎo)致或加重脂材料與黏膜組織的不相容性等，均會(huì)導(dǎo)致或加重牙齦炎或牙周炎牙齦炎或牙周炎結(jié)扎絲和樹(shù)脂使牙齒表面突出，異物感明顯，也不結(jié)扎絲和樹(shù)脂使牙齒表面突出，異物感明顯，也不利于牙周的繼續(xù)治療利于牙周的繼續(xù)治療 可摘式夾板可摘式夾板長(zhǎng)期摘戴，會(huì)使基牙受到過(guò)度頻繁的牙合向作長(zhǎng)期摘戴，會(huì)使基牙受到過(guò)度頻繁的牙合向作用力，不利于牙周組織的愈合，出現(xiàn)牙周膜

29、間用力，不利于牙周組織的愈合，出現(xiàn)牙周膜間隙增寬，牙槽嵴高度降低隙增寬，牙槽嵴高度降低牙齒在行使功能外仍存在松動(dòng)移位，這一點(diǎn)常牙齒在行使功能外仍存在松動(dòng)移位，這一點(diǎn)常使固定牙齒的原有目的歸于失敗使固定牙齒的原有目的歸于失敗體積較大，異物感更加明顯。優(yōu)點(diǎn)是易于清潔，體積較大，異物感更加明顯。優(yōu)點(diǎn)是易于清潔，牙齦基本正常牙齦基本正常連續(xù)嵌體連續(xù)嵌體與聯(lián)冠夾板同效，但切割牙體相對(duì)較少，對(duì)有傾斜與聯(lián)冠夾板同效，但切割牙體相對(duì)較少，對(duì)有傾斜和移位的基牙易獲得共同就位道和移位的基牙易獲得共同就位道既保持了天然牙體的軸面形態(tài)有相對(duì)隱蔽。所以，既保持了天然牙體的軸面形態(tài)有相對(duì)隱蔽。所以，在自潔作用、美觀性和異

30、物感等方面，均明顯優(yōu)于在自潔作用、美觀性和異物感等方面，均明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)夾板其他傳統(tǒng)夾板更有利于牙周病的持續(xù)治療更有利于牙周病的持續(xù)治療缺點(diǎn)是要求較高的操作技能，對(duì)有牙體磨耗癥的患缺點(diǎn)是要求較高的操作技能，對(duì)有牙體磨耗癥的患者，需作相應(yīng)的牙髓失活處理者，需作相應(yīng)的牙髓失活處理 成人牙周炎約占牙周炎患者的成人牙周炎約占牙周炎患者的95%95%，采用玻璃纖維加，采用玻璃纖維加強(qiáng)光固化樹(shù)脂嵌體對(duì)牙周病松動(dòng)前牙進(jìn)行固定，促進(jìn)強(qiáng)光固化樹(shù)脂嵌體對(duì)牙周病松動(dòng)前牙進(jìn)行固定，促進(jìn)牙周組織修復(fù)，有效地延長(zhǎng)了患牙的使用壽命，使患牙周組織修復(fù)，有效地延長(zhǎng)了患牙的使用壽命，使患牙在行使咀嚼功能和美觀方面達(dá)到比較滿(mǎn)意的

31、效果。牙在行使咀嚼功能和美觀方面達(dá)到比較滿(mǎn)意的效果。1.1 1.1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：切牙有明顯牙槽骨吸收，至少有一個(gè)切切牙有明顯牙槽骨吸收，至少有一個(gè)切牙牙齒松動(dòng)度超過(guò)牙牙齒松動(dòng)度超過(guò)I I，尖牙松動(dòng)，尖牙松動(dòng)I I以?xún)?nèi)，牙列基本以?xún)?nèi)，牙列基本完整，除前牙之外的牙齒松動(dòng)度不超過(guò)完整，除前牙之外的牙齒松動(dòng)度不超過(guò)I I。患者愿意。患者愿意配合治療，術(shù)后能保持口腔衛(wèi)生并能定期復(fù)查者配合治療，術(shù)后能保持口腔衛(wèi)生并能定期復(fù)查者1.2 1.2 牙體預(yù)備方法：牙體預(yù)備方法：選擇需要固定的牙齒及其兩側(cè)相選擇需要固定的牙齒及其兩側(cè)相鄰牙齒作為一個(gè)固定單位，舌側(cè)預(yù)備洞形，位置距切鄰牙齒作為一個(gè)固定單位，舌側(cè)預(yù)備

32、洞形，位置距切端約端約2mm2mm，長(zhǎng)約，長(zhǎng)約2mm2mm，寬約，寬約1.5mm1.5mm，深約，深約1.5mm 1.5mm 左右，邊左右，邊緣適當(dāng)做圓鈍處理，外展緣適當(dāng)做圓鈍處理，外展5-85-8左右左右1.3 1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 牙周固定后牙周固定后6 6 個(gè)月，探診深度和附著喪失減少，個(gè)月，探診深度和附著喪失減少，牙周支持率和骨密度增加，牙周間隙變窄，說(shuō)明牙牙周支持率和骨密度增加，牙周間隙變窄，說(shuō)明牙周組織有明顯恢復(fù)周組織有明顯恢復(fù)1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)： 高強(qiáng)度玻璃纖維束易于用剪刀切割成型，而且高強(qiáng)度玻璃纖維束易于用剪刀切割成型，而且顏色及透明度較好，和樹(shù)脂的結(jié)合力高，用于前牙顏色及透明度較好，和樹(shù)脂的結(jié)合力高，用于前牙牙周夾板，具有牢固的化學(xué)結(jié)合、極高的彎曲強(qiáng)度，牙周夾板，具有牢固的化學(xué)結(jié)合、極高的彎曲強(qiáng)度，唇面無(wú)樹(shù)脂，滿(mǎn)足了患者美觀要求唇面無(wú)樹(shù)脂，滿(mǎn)足了患者美觀要求聚合收縮是復(fù)合樹(shù)脂在牙體粘結(jié)修復(fù)中應(yīng)用的關(guān)聚合收縮是復(fù)合樹(shù)脂在牙體粘結(jié)修復(fù)中應(yīng)用的關(guān)鍵性限制因素鍵性限制因素復(fù)合樹(shù)脂嵌體的性能好于樹(shù)