全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法李

1、.(1)(1)人格化的健康照顧：人格化的健康照顧：n人格是人類心理特征的整合統(tǒng)一體，是人心理行人格是人類心理特征的整合統(tǒng)一體，是人心理行為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)n人的氣質(zhì)和性格是不同的。前者是個(gè)人生來就具人的氣質(zhì)和性格是不同的。前者是個(gè)人生來就具有的心理活動(dòng)的動(dòng)力特征，是人格的先天基礎(chǔ)；有的心理活動(dòng)的動(dòng)力特征，是人格的先天基礎(chǔ)；后者是個(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)所特有的穩(wěn)定態(tài)度，及與后者是個(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)所特有的穩(wěn)定態(tài)度，及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式n人的屬性既有生物層面又有社會(huì)層面人的屬性既有生物層面又有社會(huì)層面n不能把人只看成是疾病的載體不能把人只看成是疾病的載體n對(duì)病人的照顧應(yīng)有所區(qū)別，

2、不應(yīng)千篇一律對(duì)病人的照顧應(yīng)有所區(qū)別，不應(yīng)千篇一律.(2)可及性健康照顧可及性健康照顧n需要者都能即時(shí)順利的得到服務(wù)需要者都能即時(shí)順利的得到服務(wù)n享受享受適宜的技術(shù)服務(wù)適宜的技術(shù)服務(wù)n提供最方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、主動(dòng)的醫(yī)療保健服務(wù)提供最方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、主動(dòng)的醫(yī)療保健服務(wù).（3 3）連續(xù)性的健康照顧）連續(xù)性的健康照顧n從人生命周期的各個(gè)階段給予健康照顧：婚育咨從人生命周期的各個(gè)階段給予健康照顧：婚育咨詢、孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期詢、孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期照顧。、青春期、中年期、老年期直至瀕死期照顧。n從疾病周期的各個(gè)階段給予健康照顧：根

3、據(jù)從疾病周期的各個(gè)階段給予健康照顧：根據(jù)“健健康、亞健康、疾病、康復(fù)康、亞健康、疾病、康復(fù)”，提供一、二、三級(jí)，提供一、二、三級(jí)預(yù)防照顧預(yù)防照顧n根據(jù)病人需要隨時(shí)隨地給予持續(xù)性健康照顧：根據(jù)病人需要隨時(shí)隨地給予持續(xù)性健康照顧：.（4）綜合性的健康照顧n全科醫(yī)療是一種全方位、立體式的健康照顧n服務(wù)對(duì)象：個(gè)人、家庭、社區(qū)；不論患者的性別、年齡、身份、病患類型。n服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)以及健康促進(jìn)n多層面：生理、心理、社會(huì).(5)協(xié)調(diào)性的健康照顧協(xié)調(diào)性的健康照顧n了解病人、家庭和社區(qū)的健康資源了解病人、家庭和社區(qū)的健康資源n協(xié)調(diào)、利用各類健康資源協(xié)調(diào)、利用各類健康資源n為病人提供全過程為病

4、人提供全過程“無縫式無縫式”的雙向轉(zhuǎn)、接診照顧的雙向轉(zhuǎn)、接診照顧n真正成為服務(wù)對(duì)象的真正成為服務(wù)對(duì)象的“健康代理人健康代理人”.對(duì)全科醫(yī)師的要求對(duì)全科醫(yī)師的要求n知識(shí)和技能重在廣度，而不是深度知識(shí)和技能重在廣度，而不是深度n解決健康問題重在常見、綜合能力，而不解決健康問題重在常見、綜合能力，而不是少見、疑難雜癥是少見、疑難雜癥n良好的醫(yī)患溝通技巧良好的醫(yī)患溝通技巧.醫(yī)患溝通技巧舉例醫(yī)患溝通技巧舉例n良好習(xí)慣良好習(xí)慣n醫(yī)生風(fēng)范醫(yī)生風(fēng)范n同情與移情同情與移情n沉著與自信沉著與自信n恰當(dāng)?shù)皿w的語言恰當(dāng)?shù)皿w的語言n傾聽傾聽n沉默沉默n重復(fù)重復(fù).n歸納與確認(rèn)歸納與確認(rèn)n解釋與說明解釋與說明n支持與信心支

5、持與信心n明確與直接明確與直接n指示與信息提示指示與信息提示n爭(zhēng)論與嚴(yán)肅爭(zhēng)論與嚴(yán)肅n方案告知方案告知.nC M（Case Method）案例教學(xué)方法：）案例教學(xué)方法：是一是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己納入案例的場(chǎng)景中，通過討論或研討學(xué)生把自己納入案例的場(chǎng)景中，通過討論或研討來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。 案例是由教師收集、整理出來的，真實(shí)性案例是由教師收集、整理出來的，真實(shí)性強(qiáng)。教學(xué)基本單元是案例，案例就是一個(gè)實(shí)際情強(qiáng)。教學(xué)基本單元是案例，案例就是一個(gè)實(shí)際情景的描述，含有一個(gè)或幾個(gè)難點(diǎn)。學(xué)生根據(jù)老師景的描

6、述，含有一個(gè)或幾個(gè)難點(diǎn)。學(xué)生根據(jù)老師的引導(dǎo)，步步推進(jìn)，從而找到解決問題的方案。的引導(dǎo)，步步推進(jìn)，從而找到解決問題的方案。特點(diǎn)是學(xué)生更能逐步建立基于專業(yè)知識(shí)和專家經(jīng)特點(diǎn)是學(xué)生更能逐步建立基于專業(yè)知識(shí)和專家經(jīng)驗(yàn)約束的醫(yī)學(xué)思考方法。驗(yàn)約束的醫(yī)學(xué)思考方法。.PBL/CM比較比較n相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：兩者都是新型的開放式教學(xué)方法，二兩者都是新型的開放式教學(xué)方法，二者都要有者都要有“問題問題”（教案）或案例的選擇和準(zhǔn)備（教案）或案例的選擇和準(zhǔn)備，都要學(xué)生查找資料準(zhǔn)備，都以討論形式找出答，都要學(xué)生查找資料準(zhǔn)備，都以討論形式找出答案案n相異點(diǎn)：相異點(diǎn)： 教材上教材上一個(gè)是問題與一個(gè)是案例一個(gè)是問題與一個(gè)是案例 教

7、師作用上教師作用上智囊、協(xié)調(diào)與主導(dǎo)、引智囊、協(xié)調(diào)與主導(dǎo)、引導(dǎo)導(dǎo) 教學(xué)目標(biāo)上教學(xué)目標(biāo)上培養(yǎng)通科人才、個(gè)人主培養(yǎng)通科人才、個(gè)人主導(dǎo)導(dǎo) 能力強(qiáng)與?？迫瞬艦橹髂芰?qiáng)與?？迫瞬艦橹?n現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究概念：概念：現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查，它是現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查，它是一種在短時(shí)間內(nèi)（或某一時(shí)點(diǎn)）調(diào)查一個(gè)特定人一種在短時(shí)間內(nèi)（或某一時(shí)點(diǎn)）調(diào)查一個(gè)特定人群中的疾病或健康以及相關(guān)因素的斷面情況，從群中的疾病或健康以及相關(guān)因素的斷面情況，從而揭示其分布規(guī)律、特點(diǎn)、影響因素和潛在病因而揭示其分布規(guī)律、特點(diǎn)、影響因素和潛在病因n用途：了解疾病或健康狀態(tài)在特定人群、時(shí)間和用途：了解疾病或健康狀態(tài)在特定人群、時(shí)間和地區(qū)

8、上的分布；了解某些因素或特征與疾病或健地區(qū)上的分布；了解某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)之間的關(guān)系，以利于建立病因假設(shè)；疾病康狀態(tài)之間的關(guān)系，以利于建立病因假設(shè)；疾病監(jiān)測(cè)；考核防治措施的效果；衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政監(jiān)測(cè)；考核防治措施的效果；衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策決策策決策.n病例對(duì)照研究（case-control study）:是是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往兩組過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往兩組個(gè)體暴露于某個(gè)或某些可能的

9、危險(xiǎn)因素個(gè)體暴露于某個(gè)或某些可能的危險(xiǎn)因素情況，通通過對(duì)比分析以探討某病的危險(xiǎn)因素或病因。過對(duì)比分析以探討某病的危險(xiǎn)因素或病因。n用途：主要用于探討病因及危險(xiǎn)因素用途：主要用于探討病因及危險(xiǎn)因素n案例：案例：n病例對(duì)照比可以病例對(duì)照比可以 1:1,1:2,1:3 1:1,1:2,1:3，1:41:4 .實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究n實(shí)驗(yàn)性研究又稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、干預(yù)試驗(yàn)，屬實(shí)驗(yàn)性研究又稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、干預(yù)試驗(yàn)，屬于控制性研究。它以人為研究對(duì)象，以需評(píng)價(jià)于控制性研究。它以人為研究對(duì)象，以需評(píng)價(jià)的防治措施為實(shí)驗(yàn)因素，按隨機(jī)化原則分組，的防治措施為實(shí)驗(yàn)因素，按隨機(jī)化原則分組，用實(shí)驗(yàn)因素處理實(shí)驗(yàn)組，用安慰劑處理

10、對(duì)照組用實(shí)驗(yàn)因素處理實(shí)驗(yàn)組，用安慰劑處理對(duì)照組，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)隨訪看兩組不同的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)隨訪看兩組不同的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。n主要應(yīng)用于：探討病因和危險(xiǎn)因素、藥物療效及毒副作用、預(yù)防主要應(yīng)用于：探討病因和危險(xiǎn)因素、藥物療效及毒副作用、預(yù)防接種制劑效果及毒副作用、干預(yù)措施效果研究等接種制劑效果及毒副作用、干預(yù)措施效果研究等n實(shí)驗(yàn)研究要素：實(shí)驗(yàn)對(duì)象、處理因素、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)實(shí)驗(yàn)研究要素：實(shí)驗(yàn)對(duì)象、處理因素、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)n實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原則：均衡、隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原則：均衡、隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù) .n臨床試驗(yàn)：臨床試驗(yàn)：以個(gè)體為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則分試驗(yàn)以個(gè)體為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則分試驗(yàn)組和對(duì)照組，采用盲法觀察結(jié)

11、果，對(duì)預(yù)防、治療藥物組和對(duì)照組，采用盲法觀察結(jié)果，對(duì)預(yù)防、治療藥物及方法的效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)及方法的效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)n現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：主要以未患病的健康人為研究對(duì)象，按隨主要以未患病的健康人為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則分試驗(yàn)組和對(duì)照組，通過隨訪觀察，對(duì)預(yù)防機(jī)化原則分試驗(yàn)組和對(duì)照組，通過隨訪觀察，對(duì)預(yù)防措施的效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。研究人員須深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)措施的效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。研究人員須深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由于研究對(duì)象數(shù)量大、成本高，常用于研究發(fā)病查，由于研究對(duì)象數(shù)量大、成本高，常用于研究發(fā)病廣或危害嚴(yán)重的疾病，將高危人群作為研究對(duì)象廣或危害嚴(yán)重的疾病，將高危人群作為研究對(duì)象n社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)：社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

12、：又稱社區(qū)防治試驗(yàn)，它是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)又稱社區(qū)防治試驗(yàn)，它是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，與現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的區(qū)別在于干預(yù)是否針對(duì)個(gè)的一種擴(kuò)展，與現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的區(qū)別在于干預(yù)是否針對(duì)個(gè)人人,前者干預(yù)因素可以分配給個(gè)人，后者通常按社區(qū)為前者干預(yù)因素可以分配給個(gè)人，后者通常按社區(qū)為單位來分配暴露。通過隨訪觀察，對(duì)暴露與疾病的關(guān)單位來分配暴露。通過隨訪觀察，對(duì)暴露與疾病的關(guān)系、預(yù)防措施的效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)系、預(yù)防措施的效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià).n隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized randomized controlledtrialcontrolledtrial，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱RCT RCT ）：采用隨機(jī)）：采用隨機(jī)分配的方

13、法分配的方法, ,將合格的研究對(duì)象分配到試驗(yàn)將合格的研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組組 和對(duì)照組和對(duì)照組, ,然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施, ,在在一致的條件下一致的條件下 或環(huán)境中同步進(jìn)行，以分析或環(huán)境中同步進(jìn)行，以分析兩組不同的試驗(yàn)效應(yīng)。兩組不同的試驗(yàn)效應(yīng)。.n兒童健康管理兒童健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的轄區(qū)內(nèi)居住的0-60-6歲兒童歲兒童 1. 1.新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視2.2.新生新生兒滿月健兒滿月健 康管理康管理.慢性病患者健康慢性病患者健康轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上歲及以上 1. 1.篩查篩查管理（管理（2 2型糖尿?。┬吞悄虿。? 2# 2型糖尿病患者型糖尿病患者 2. 2.隨訪評(píng)估和分隨訪評(píng)估和分類類干預(yù)干預(yù)3.3.健康體檢健康體檢.調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查表的基本格式調(diào)查表的基本格式 調(diào)查表的名稱、