大講堂講座4－高危險(xiǎn)新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及流程

1、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案及流程測(cè)方案及流程監(jiān)測(cè)目的 n監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；n建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；n發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；n評(píng)價(jià)控制效果。監(jiān)測(cè)方法確定監(jiān)測(cè)范圍：新生兒室新生兒病房新生兒ICU，監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室（ICU）的所有新生兒；入新生兒室（ICU）超過(guò)48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬高危新生兒感染。監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、

2、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。器械相關(guān)感染定義 n呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 n臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。臍臍/ /中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染n感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)臍/中心靜脈導(dǎo)管，n留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。監(jiān)測(cè)方法 前期準(zhǔn)備工作監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)微生物室及新生兒室（ICU）主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配

3、合。醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)n對(duì)參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。n廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。n確保新生兒室（ICU）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。醫(yī) 師n嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管方法。n正確填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。n根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。 當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍

4、/中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。護(hù) 士n每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記登記新生兒室（ICU）新生兒日志表。n觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。n記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。n加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。n當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集

5、標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。n通知醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員。微生物室工作人員嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如中心靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時(shí)）應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管血和周?chē)o脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄報(bào)陽(yáng)時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見(jiàn)及初步意見(jiàn)；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書(shū)面報(bào)告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時(shí)，第三天報(bào)告1次，之后3天若有陽(yáng)性可以補(bǔ)發(fā)報(bào)告用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告單時(shí)，標(biāo)本名稱(chēng)應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫(xiě)。醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員n對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)

6、準(zhǔn)。n持續(xù)觀察新生兒室（ICU）新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。n查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫(xiě)新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。 n負(fù)責(zé)檢查新生兒室（ICU）護(hù)士填寫(xiě)的新生兒室（ICU）新生兒日志（每日填寫(xiě)，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。n將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)

7、本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法n臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。n適合于保留導(dǎo)管 標(biāo)本采集要求：從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無(wú)菌采集，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須5分鐘，分別標(biāo)記清楚。適合于導(dǎo)管拔除 標(biāo)本采集要求：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。采血方

8、法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個(gè)部位采血時(shí)間必須5分鐘。每瓶采血.5-1mL，總量盡量不超過(guò)體重的，提高陽(yáng)性檢出率。取血部位不宜在股靜脈。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。調(diào)查登記方法 醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天到選定的新生兒室（ICU），對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒室（ICU）和此期間新進(jìn)入新生兒室（ICU）的所有新生兒進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫(xiě)高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表，醫(yī)院感染

9、包括所有感染部位。感染病例發(fā)現(xiàn)的方法n同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。n持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的新生兒室（ICU） （新生兒轉(zhuǎn)出后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)）；n查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況。n重點(diǎn)需關(guān)注有留置靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的新生兒。患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)去掉敷料，檢查插管部位。通過(guò)以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。 高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫(xiě)新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表 此監(jiān)測(cè)表是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。填寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意：表中所列項(xiàng)目

10、是必填項(xiàng)目。感染新生兒編號(hào) 應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個(gè)新生兒的信息，都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，值得注意的是監(jiān)測(cè)表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，便于查詢(xún)。 資料分析主要是分析病人（例）數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率和病人日醫(yī)院感染發(fā)病率及各類(lèi)危險(xiǎn)因素如動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等相關(guān)感染的病人（例）數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率和病人日醫(yī)院感染發(fā)病率。為便于比較，新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率均計(jì)算病人日醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)報(bào)告及反饋計(jì)算出的各種醫(yī)院感染發(fā)病率，由于新生兒 病情不同，不能直接進(jìn)行比較，因此，在進(jìn)行分析和進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，這樣才具有可比性。調(diào)整方法:按體重分層;按平均住院天數(shù)調(diào)整數(shù)據(jù)整理、分析、比較及反饋n專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。n如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。n將本醫(yī)院相關(guān)感染率與本省