中職學(xué)生思想道德教育論文

1、1中職學(xué)生思想道德現(xiàn)狀12心理素質(zhì)差，心理承受能力不高中 職教育階段是學(xué)生心理成長和發(fā)展階段，外界不良因素極易對中職學(xué) 生的心理健康產(chǎn)生不良影響。部分中職學(xué)生做事看心情，心情好的時候參加活動積極，心情不 好的時候?qū)θ魏问虑槎疾桓信d趣，甚至出現(xiàn)狂躁、發(fā)怒等現(xiàn)象。遇到困難時，經(jīng)常產(chǎn)生自卑心理。對別人的批評，也經(jīng)常予以反 駁，逆反心理強。這都表明，當(dāng)前中職學(xué)生心理素質(zhì)和承受能力 差。12性知識和性道德缺失近年來，各校早戀、亂愛的現(xiàn)象屢見不 鮮，行為輕浮放縱者也很多，既傷害身心健康，又破壞學(xué)校氛圍。我國性教育落后，學(xué)生到了中職學(xué)校甚至大學(xué)，都沒有完善的 性教育課堂教學(xué)。近年來,中職學(xué)生經(jīng)常爆發(fā)出性躁動

2、的現(xiàn)象,性知識和性道德的缺失，是我們必須承認(rèn)和面對的嚴(yán)重問題。2中職學(xué)生思想道德偏低的原因分析21社會方面近年來我國經(jīng) 濟高速發(fā)展，人民生活水平有了明顯的提升。社會的復(fù)雜化以及青少年強烈的好奇心，導(dǎo)致一些不健康的東西 越來越多地被中職學(xué)生接觸。22學(xué)校方面目前，我國中職教育中，思想道德教育還是原來的填 鴨式教育，通過課堂教育，教師講授，學(xué)生聽講，按照固定的標(biāo)準(zhǔn)指 導(dǎo)學(xué)生的思想道德發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生缺乏自己獨立的思想道德體系。23家庭方面目前，很多家長對學(xué)生的教育存在以下問題教育方式不當(dāng)，缺乏言傳身教，只關(guān)心成績而忽視素質(zhì)，對孩子過于放縱和 溺 愛等，都對中職學(xué)生的思想道德產(chǎn)生不利影響。3如何提高中

3、職學(xué)生的思想道德素質(zhì)31以人為本，增強自信擁 有自信心是當(dāng)今社會對學(xué)生的基本要求之一。態(tài)度對行為至關(guān)重要，中職學(xué)生應(yīng)當(dāng)擁有積極自信的心態(tài)以面對 生活各方面的問題。教育者在教學(xué)中，要多費心血，發(fā)現(xiàn)各個學(xué)生的特長和不足，對 學(xué)生進行合適的表揚或激勵，讓學(xué)生感受到老師對學(xué)生的重視和關(guān) 愛，幫助學(xué)生樹立自信心，增強自豪感，找回自我，積極面對生活。32重視課堂，加強文化熏陶課堂教學(xué)目前仍是我國中職教育的要模式。通過課堂教學(xué)，既能傳播知識，又能教導(dǎo)學(xué)生如何做人。學(xué)校應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家要求和社會需求，開展適合學(xué)生道德發(fā)展的課 堂。教師也應(yīng)因材施教，采取合理的教育模式，把思想道德教育當(dāng)作重點任務(wù)來進行，使學(xué)生在課堂

4、上主動學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，為學(xué)生鋪 墊更好的發(fā)展道路。33提升教師素質(zhì)教師的行為習(xí)慣、思想素質(zhì)對學(xué)生都會有潛移默化的影響。教師應(yīng)提高自身素質(zhì)，才能教導(dǎo)學(xué)生提高思想道德修養(yǎng)。教師應(yīng) 在日?；顒又醒詡魃斫?，以積極' 健康、高品德' 高素質(zhì)的形象，用 具體行動感染學(xué)生。面對難教的學(xué)生，更應(yīng)當(dāng)重視品德教育，單單靠長篇大論的教 導(dǎo)和督促難以達(dá)到理想的效果。教師應(yīng)通過自己的言行，讓學(xué)生感悟到道德對集體' 對社會的 重要性，通過提升自身素質(zhì)教導(dǎo)學(xué)生向上發(fā)展。34重視心理咨詢和輔導(dǎo)工作中職教育院校應(yīng)當(dāng)根據(jù)中職學(xué)生獨 特的心理特點，加強心理咨詢和輔導(dǎo)工作。目前，部分中職教育學(xué)校成立了心理咨詢

5、室，為學(xué)生提供心理咨 詢服務(wù)，但由于重視度不高，資金不足，沒有配備專業(yè)的心理咨詢 師，心理咨詢和輔導(dǎo)工作難以開展。中職教育院校應(yīng)加大心理教育投入，聘請全職或兼職的專業(yè)的心 理咨詢師，無償為學(xué)生提供服務(wù)。此外，我國心理咨詢的習(xí)慣并不明顯。中職教育院校應(yīng)當(dāng)從細(xì)微之處入手，如發(fā)放調(diào)查問卷等，鼓勵 學(xué)生進行心理咨詢，提高自身的心理承受能力，促進身心健康發(fā)展。35加強性教育性教育缺失是我國大部分院校面臨的尷尬問題。中職教育學(xué)生相對自由松散，年齡不大，性教育的缺失將使中 學(xué)生的身體心理不健康地發(fā)展。學(xué)校應(yīng)重視性教育，把性教育作為中職學(xué)生的必修課程，在倫 理道德上給中職教育學(xué)生以正確的指導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加大投入

6、，改善性教育的方式，通過合適的教材、高素 質(zhì)的老師以及現(xiàn)實案例的分析，指導(dǎo)學(xué)生身體心理健康發(fā)展?？傊岣咧新殞W(xué)生的思想道德問題，是家庭、學(xué)校和社會都應(yīng) 負(fù)擔(dān)的職責(zé)。加強中職學(xué)生的思想道德教育，才能為我國的發(fā)展提供更多更有用的高素質(zhì)人才，為我國的經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧貢獻更多的力量。提高中職學(xué)生思想道德素質(zhì)是勢在必行的任務(wù)。作者陳瑾單位重慶鐵路運輸高級技工學(xué)校本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類 總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，

7、尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯 受累的表現(xiàn)，既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā) 生于醫(yī)院 獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括 其中。重癥肺炎死亡率高

8、，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素 和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從 ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性 重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡 單地講，是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括： 新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原

9、有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和 (或)濕性啰音。WBC 1099X10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者，即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣； 入 院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次 /min;

10、PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X109 /L)血小板減少癥(血小板計數(shù)v100Xl0gL)體溫降低(中心體溫v36C)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了成人HAP,V

11、AP, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感 染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥 狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚 至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎 的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到

12、的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿 菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中 毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損,導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體

13、溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年 人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X 線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡 率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可 高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%o胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的

14、病原菌，但一旦明確診斷， 則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、 不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1 %5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40% 50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非 典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體

15、感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎 衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫 抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球 菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危 險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期 為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常 很明顯，胸痛的發(fā)

16、生率 為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心 包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。4周，PCP相對流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜 血桿菌肺

17、炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚 厥、呼吸急促和紫纟甘，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變 體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孑包子蟲肺炎（PCPPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為進展緩慢可區(qū)別于普

18、通細(xì)PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL） o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。

19、血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%, 最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因 素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病 原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏這對指導(dǎo)抗、慢性肝陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。約40%病人 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。 無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部 分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個/低倍視野就判斷為不合格