建設(shè)工程質(zhì)量檢測機構(gòu)入綿備案申請表解析

1、建設(shè)工程質(zhì)量檢測機構(gòu)入綿申請備案表機構(gòu)名稱：填報日期：年 月 日綿陽市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填表須知一、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫， 或使用計算機打印， 要求字跡工整， 不得涂改。二、本表第一至第七部分由申請機構(gòu)如實逐項填寫， 如遇沒有的項目請?zhí)顚?“無”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。四、申請時需要提供的材料：（一）工商營業(yè)執(zhí)照或者事業(yè)單位法人證書原件及復印件；（二）檢測機構(gòu)資質(zhì)證書副本原件及復印件；（三）與所申請備案檢測項目相對應(yīng)的計量認證證書原件及復印件；（四）檢測機構(gòu)法定代表人、質(zhì)量負責人的任職文件、職稱證書、身份證、 聘任合同和檢測機構(gòu)法定代表人授權(quán)書的原件及復印件

2、；（五）在綿從事檢測的檢測人員的身份證、職稱證書、崗位證書（特種作業(yè) 崗位證書）、勞動合同原件及復印件，注冊工程師資格證書原件及復印件；（六）與建設(shè)單位簽訂的檢測委托合同原件及復印件；（七）當?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門出具的檢測機構(gòu)和人員無不良行為記錄的證明；（八）所申請項目的業(yè)績證明資料；（九）需要提交的其他有關(guān)證件、資料；（十）所有復印件均須蓋有單位公章。五、本表一式二份，綿陽市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站、入綿檢測機構(gòu)各存一份。 注：填寫時如需加頁，應(yīng)用 A4 型紙。12、檢測機構(gòu)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本機構(gòu)填報的建設(shè)工程質(zhì)量檢測機構(gòu)入綿申請備案表及附件材料的全部內(nèi)容是真

3、實的，無任何隱瞞和欺騙行為。 本機構(gòu)此次申請備案建設(shè)工程質(zhì)量檢測項目， 如有隱瞞情況和提供虛假材 料以及其他違法行為，本機構(gòu)和本人愿意接受建設(shè)行政主管部門及其 他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測機構(gòu)法定代表人：（簽名）（機構(gòu)公章）年 月 日、檢測機構(gòu)基本情況機構(gòu)名稱設(shè)立時間機構(gòu)地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照 注冊號或事業(yè)單位法人證書號發(fā)證機關(guān)注冊資金經(jīng)濟性質(zhì)計量認證證書號發(fā)證機關(guān)法定代表人職務(wù)職稱入綿機構(gòu)負責人職務(wù)職稱質(zhì)量負責人職務(wù)職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)中級職稱人數(shù)高級職稱人數(shù)儀器設(shè)備總臺（套）數(shù)儀器設(shè)備固定 資產(chǎn)原值（萬元）試驗室面積（m）房屋建筑面積（m）申請

4、檢測備案工程項目名稱申請備案檢測項目檢測項目或參數(shù)名稱依據(jù)標準適用范圍或限制二、檢測機構(gòu)法定代表人基本情況姓名性別出生年月職務(wù)職稱學歷何時/何校/像何專業(yè)畢業(yè)片從事檢測工作年限辦公電話移動電話資格證書編號工由何年何月在何單位、從事何工作、任何職、至何年何月受過何種獎勵或處分作簡歷申報材料屬實本人簽字：年月 日四、入綿機構(gòu)負責人基本情況姓名性別出生年月職務(wù)職稱學歷何時/何校/像何專業(yè)畢業(yè)片從事檢測工作年限辦公電話移動電話資格證書編號工由何年何月在何單位、從事何工作、任何職、至何年何月受過何種獎勵或處分作簡歷申報材料屬實本人簽字：年月 日五、入綿檢測質(zhì)量負責人基本情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)從事檢測工作年限辦公電話移動電話資格證書編號工作簡 歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分申報材料屬實本人簽字：年月 日六、入綿檢測人員名單序號姓名性別年齡職務(wù)專業(yè)職稱身份證 號碼從事檢測 工作年限七、申請備案審查情況表檢測機構(gòu)申請備案工程項目名稱及檢測項目:法定代表人簽字:（公章）年 月曰綿陽