膝關節(jié)的物理檢查ppt課件

1、膝關節(jié)骨科專科檢查 膝關節(jié)概述 身體中最大和最復雜的關節(jié)身體中最大和最復雜的關節(jié) 組成部分組成部分: : 脛股關節(jié)脛股關節(jié) 髕股關節(jié)髕股關節(jié) 易受影響以致?lián)p害易受影響以致?lián)p害 接受力量接受力量 在兩者中間的桿力量在兩者中間的桿力量膝關節(jié)解剖-股骨的解剖外上髁內上髁膝關節(jié)解剖-股骨的解剖 內側股骨與外側部股骨的骨節(jié)有不同的曲率半徑 內側的股骨髁比外側略狹窄內側外側膝關節(jié)解剖-脛骨的解剖 脛骨高處是脛骨嵴 前交叉和后交叉-膝穩(wěn)定韌帶 兩側為圓形的平臺 髕骨韌帶銜接在脛骨結節(jié)脛骨嵴脛骨嵴脛骨的結節(jié)脛骨的結節(jié)附著滑膜附著滑膜脛骨關節(jié)的外表脛骨關節(jié)的外表內側的面內側的面) )脛骨的關節(jié)外表脛骨的關節(jié)外表

2、( (外側部面外側部面) )膝關節(jié)解剖-脛骨的解剖 外側平臺是球性外側平臺是球性 內側平臺是凹的內側平臺是凹的 中間的間隔使其穩(wěn)定中間的間隔使其穩(wěn)定 脛骨端后傾角脛骨端后傾角 3 3到到1515內側外側膝關節(jié)解剖-髕骨的解剖 直徑直徑: 30-55mm: 30-55mm 厚度厚度:19-26mm:19-26mm 兩面凹的關節(jié)軟骨有兩面凹的關節(jié)軟骨有4-5mm4-5mm厚厚外側外側內側內側正中的垂直正中的垂直的背脊的背脊膝關節(jié)解剖-半月板 維持膝承重的維持膝承重的60%60% 在股骨旋轉、膝彎曲和伸直時挪動在股骨旋轉、膝彎曲和伸直時挪動外側外側: : 上移上移12mm12mm內側內側: : 挪動

3、挪動4-5mm4-5mm腓骨小頭韌腓骨小頭韌帶帶外側半外側半月板月板髕下脂肪髕下脂肪后交叉韌帶后交叉韌帶滑膜滑膜前交叉韌帶前交叉韌帶髕骨韌帶髕骨韌帶膝關節(jié)解剖-十字韌帶 提供前提供前- -后和中部穩(wěn)定后和中部穩(wěn)定 相互作用有內側和外側相互作用有內側和外側MCL/LCLMCL/LCL韌帶韌帶 控制控制運動運動 在屈曲時在屈曲時ACLACL是幾乎垂是幾乎垂直地平線和直地平線和PCLPCL膝關節(jié)解剖-前交叉韌帶 發(fā)起在股骨髁間窩內側的發(fā)起在股骨髁間窩內側的切跡切跡 脛骨的前面脛骨的前面- -內內. . 組成三組纖維組成三組纖維ACL膝關節(jié)解剖-后交叉韌帶 發(fā)起股骨髁間窩后內發(fā)起股骨髁間窩后內側側 脛

4、骨嵴中后側延伸到脛骨嵴中后側延伸到脛骨的后下方脛骨的后下方 組成四組纖維組成四組纖維 管理膝的屈曲管理膝的屈曲PCL膝關節(jié)解剖-側方韌帶 提供橫向提供橫向 轉動的穩(wěn)定轉動的穩(wěn)定 伸直時緊張伸直時緊張-穩(wěn)定膝穩(wěn)定膝, , 在彎曲松弛在彎曲松弛-允許膝到旋轉允許膝到旋轉外側副韌帶內側副韌帶膝關節(jié)解剖-外側副韌帶 發(fā)起在外側部股骨的上發(fā)起在外側部股骨的上髁髁 向下銜接腓骨頭向下銜接腓骨頭 無半月板和關節(jié)囊附著無半月板和關節(jié)囊附著膝關節(jié)解剖-內側副韌帶 寬并呈扇形寬并呈扇形 來源于內側股骨髁的上髁來源于內側股骨髁的上髁 遠端與脛骨內上端鑲嵌遠端與脛骨內上端鑲嵌4-5cm4-5cm 由兩束組成由兩束組成

5、: :- - 前面方前面方: :與關節(jié)囊不相連與關節(jié)囊不相連 - - 后面方后面方: :與內側半月板和關節(jié)囊相附著與內側半月板和關節(jié)囊相附著膝關節(jié)解剖下肢力線 股骨解剖軸股骨解剖軸 股骨近端至股骨股骨近端至股骨遠端的遠端的 髓腔中髓腔中軸線軸線 股骨機械軸股骨機械軸股骨頭中心到膝關節(jié)股骨頭中心到膝關節(jié)中心中心173175股骨解剖軸股骨解剖軸股骨機械軸股骨機械軸膝關節(jié)解剖下肢力線HKAHKA軸軸股骨頭中心股骨頭中心- -膝的膝的中心中心- -踝的中心踝的中心這不是平行中線這不是平行中線, , 與垂直線的大約與垂直線的大約外形有外形有3 3角角3膝關節(jié)解剖下肢關節(jié)對線 膝的生理學是外翻的膝的生理學

6、是外翻的: :脛骨與股骨不構成直的線脛骨與股骨不構成直的線 是鈍角的外形是鈍角的外形170170到到175175, , 平均存在平均存在173173 內翻弓形腿內翻弓形腿= = 向中線踝向中線踝外翻外翻X X形腿形腿= = 遠離中線踝遠離中線踝 正確的力線正確的力線= = 機械軸機械軸膝關節(jié)疾病診斷全面體檢普通檢查+骨科?？茩z查輔助檢查輔助檢查病史普通檢查略 膝關節(jié)骨科?？企w檢方法 望診 Inspection 觸診 Palpation 聽診 Auscultation 運動 Motion) 量診 Measurement 特殊檢查 (Special examination)望診 Inspectio

7、n 望診是重要的第一步皮膚畸形肌肉腫脹 腫物望診-皮膚 皮膚發(fā)紅炎癥 皮下組織血管怒張骨肉瘤 皮膚有竇道關節(jié)結核 皮膚色素冷靜長期中藥熱敷熏洗望診-畸形 下肢軸線從髂前上棘到第一、二趾之間作直線，此線經過假骨中點即為正常 幼兒34歲前生理性內翻，后逐漸消逝 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有10度以上的生理外翻 膝外翻 膝內翻佝僂病 炎癥 外傷等 骨折畸形愈合望診-肌肉 股四頭肌的萎縮 膝關節(jié)器質性病變望診-腫脹 和健側對比 全膝關節(jié)腫脹風濕、類風濕關節(jié)炎、早期關節(jié)結核 部分腫脹滑囊囊腫 膝關節(jié)梭形腫脹 膝眼凹陷消逝關節(jié)結核中晚期望診-腫物 軟組織腫物膕窩囊腫 半腱肌囊腫 股二頭肌囊腫

8、半月板囊腫 骨性腫物外生骨軟骨瘤 骨巨細胞瘤 骨肉瘤觸診 關節(jié)積液關節(jié)積液 滑膜肥厚滑膜肥厚 壓痛點壓痛點 膝部腫物膝部腫物觸診 palpation 關節(jié)積液 浮髕實驗陽性：患者平臥，膝關節(jié)肌肉放松自然伸直，檢查者一手悄然擠壓髕上囊，使關節(jié)液全部進入關節(jié)腔內，此時用另一只手的示指尖點壓髕骨，即能感到髕骨撞擊股骨髁后向上浮起回彈。 滑膜肥厚：慢性非特異性滑膜炎 晚期膝關節(jié)結核 色素冷靜性絨毛結節(jié)滑膜炎 觸診 palpation壓痛壓痛 根據部分解剖，結合壓痛點部根據部分解剖，結合壓痛點部位來協(xié)助判別病變位來協(xié)助判別病變髕韌帶兩旁膝眼：髕下脂肪墊增髕韌帶兩旁膝眼：髕下脂肪墊增厚厚 脂肪墊炎脂肪墊炎

9、內外關節(jié)間隙壓痛：半月板周圍炎半內外關節(jié)間隙壓痛：半月板周圍炎半月板損傷月板損傷內外側副韌帶區(qū)壓痛：副韌帶炎內外側副韌帶區(qū)壓痛：副韌帶炎 副韌副韌帶損傷破裂帶損傷破裂完全放松，把髕骨推向內側或外側后，完全放松，把髕骨推向內側或外側后，輕觸髕骨內外關節(jié)面，如有疼痛：髕輕觸髕骨內外關節(jié)面，如有疼痛：髕骨軟化骨軟化股骨下端、脛骨上端壓觸痛：惡性骨股骨下端、脛骨上端壓觸痛：惡性骨腫瘤腫瘤 骨膿腫骨膿腫 脛骨結節(jié)骨筋炎脛骨結節(jié)骨筋炎壓痛壓痛觸診palpation-膝部腫物 囊腫 半月板囊腫 膕窩囊腫 腫瘤 股骨下端和脛骨上端骨腫瘤 游離體 聽診 Auscultation 關節(jié)彈響關節(jié)彈響 膝關節(jié)伸屈時出

10、現(xiàn)低沉彈響膝關節(jié)伸屈時出現(xiàn)低沉彈響聲及彈跳感：聲及彈跳感： 盤狀半月板盤狀半月板或半月板損傷時或半月板損傷時骨性關節(jié)炎或關節(jié)內有游離骨性關節(jié)炎或關節(jié)內有游離體時亦會出現(xiàn)絞鎖、彈跳及體時亦會出現(xiàn)絞鎖、彈跳及摩擦彈響聲摩擦彈響聲膝關節(jié)運動學 膝固定的中心膝固定的中心, , 它是旋轉軸和橫向的運動它是旋轉軸和橫向的運動 屈曲初期股骨在脛骨上滑動屈曲初期股骨在脛骨上滑動, , 構成脛骨與屈曲一致的向內旋轉構成脛骨與屈曲一致的向內旋轉 膝旋轉和滑動共同發(fā)生的初期構成不完膝旋轉和滑動共同發(fā)生的初期構成不完全穩(wěn)定，逐漸到達穩(wěn)定全穩(wěn)定，逐漸到達穩(wěn)定膝關節(jié)運動學-股骨后方滾動 股骨的后滾動-受約束于后十字韌帶.

11、 彎曲添加PCL拉股骨向后，直到脛骨ACL變緊和防止股骨發(fā)生過遠的運動彎曲的10-15 時，內側髁首先后滾 彎曲的20 外側髁后滾膝關節(jié)運動學-膝關節(jié)彎曲 彎曲活動度彎曲活動度: :髖伸直髖伸直: :120120髖屈曲髖屈曲: :140140 被動的彎曲被動的彎曲: 160: 160 彎曲是旋轉的獨一能夠彎曲是旋轉的獨一能夠: :在在9090 彎曲的彎曲的: :4040 外側外側 / 30 / 30 內側內側在在3030 彎曲的彎曲的: :3030 外側外側膝關節(jié)運動-膝關節(jié)活動度步行: 0-67 攀爬樓梯: 0-83下樓梯: 0-90 坐下: 0-93 系鞋: 0-106 舉起物體: 0-1

12、17140160 120 量診 Measurement 下肢長度丈量: 絕對長度 相對長度 下肢周徑丈量：同一丈量程度 兩側對比 角度丈量： 膝關節(jié)活動度-屈伸特殊檢查特殊檢查 半月板檢查半月板檢查 十字韌帶檢查十字韌帶檢查 側副韌帶檢查側副韌帶檢查特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 麥氏征麥氏征(McMurray(McMurray實驗實驗) ) 半月板擠壓實驗半月板擠壓實驗 膝關節(jié)過伸實驗膝關節(jié)過伸實驗 蹲走實驗蹲走實驗 ApLeyApLey實驗實驗( (研磨實驗研磨實驗) ) Timbrill-FisherTimbrill-Fisher實驗實驗 半月板重力實驗半月板重力實驗 福齊征

13、福齊征(Fouche(Fouche征征) ) 第一斯坦曼征第一斯坦曼征( (第一第一SteinmannSteinmann征征) ) 第二斯坦曼征第二斯坦曼征( (第二第二SteinmannSteinmann征征) )特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 一手握住患側足，另一手置于關節(jié)間線一手握住患側足，另一手置于關節(jié)間線, ,極度屈曲膝關極度屈曲膝關節(jié)節(jié) 假設要檢查內側半月板，那么先極度屈曲膝關節(jié)，外假設要檢查內側半月板，那么先極度屈曲膝關節(jié)，外旋患側足并同時施以內翻應力，假設此時出現(xiàn)內側關旋患側足并同時施以內翻應力，假設此時出現(xiàn)內側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，那么闡明內側半月板后節(jié)間隙的疼痛

14、及彈響，那么闡明內側半月板后1/31/3的損的損傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，假設在屈膝傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，假設在屈膝9090時出現(xiàn)膝關時出現(xiàn)膝關節(jié)內側的疼痛和彈響，那么闡明內側半月板中節(jié)內側的疼痛和彈響，那么闡明內側半月板中1/31/3的損的損傷傷 假設要檢查外側半月板，那么先極度屈曲膝關節(jié)，內假設要檢查外側半月板，那么先極度屈曲膝關節(jié)，內旋患側足并同時施以外翻應力，假設此時出現(xiàn)外側關旋患側足并同時施以外翻應力，假設此時出現(xiàn)外側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，那么闡明外側半月板后節(jié)間隙的疼痛及彈響，那么闡明外側半月板后1/31/3的損的損傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，假設在屈膝傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，假設在屈

15、膝9090時出現(xiàn)膝關時出現(xiàn)膝關節(jié)外側的疼痛和彈響，那么闡明外側半月板中節(jié)外側的疼痛和彈響，那么闡明外側半月板中1/31/3的損的損傷。傷。麥氏征麥氏征(McMurray(McMurray實驗實驗) )特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 膝關節(jié)輕度屈曲位膝關節(jié)輕度屈曲位 小腿外旋、外翻并擠壓，漸伸直膝關小腿外旋、外翻并擠壓，漸伸直膝關節(jié)在某一位置引起明顯疼痛，即證明節(jié)在某一位置引起明顯疼痛，即證明有外側半月扳損傷有外側半月扳損傷 在內旋、內翻并屈膝擠壓時，可檢查內在內旋、內翻并屈膝擠壓時，可檢查內側半月板有無損傷側半月板有無損傷半月板擠壓實驗半月板擠壓實驗特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半

16、月板檢查查 被動使膝關節(jié)過伸位 一側關節(jié)間隙某一位置出現(xiàn)疼痛，闡明半月板軟骨破裂處遭到擠壓或牽拉 如膝關節(jié)后方疼痛，有能夠是后關節(jié)囊或膕斜韌帶損傷。膝關節(jié)過伸實驗膝關節(jié)過伸實驗特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 檢查確定半月板后角有無損傷檢查確定半月板后角有無損傷 病人下蹲學走鴨步，行走時不斷變換方病人下蹲學走鴨步，行走時不斷變換方向，或左或右。病人如能很好的完成這向，或左或右。病人如能很好的完成這些動作，可排除半月扳后角損傷。些動作，可排除半月扳后角損傷。 如行走時因疼痛不能充分屈曲膝關節(jié)，如行走時因疼痛不能充分屈曲膝關節(jié)，并蹲走過程出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，并蹲走過程出現(xiàn)響聲及膝部疼

17、痛不適，為蹲走實驗陽性為蹲走實驗陽性 本實驗僅適用于青少年本實驗僅適用于青少年蹲走實驗蹲走實驗特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 病人俯臥位屈膝90度，檢查者雙手握病人的踝足部，向下用力加壓，并同時作內旋或外旋運動，使股骨與脛骨關節(jié)靠緊并發(fā)生磨擦 如有疼痛，那么證明有半月板損傷或關節(jié)軟骨損傷 以后，向上提拉小腿，并同時內外旋運動，假設外旋疼痛提示外側副韌帶損傷ApLey實驗(研磨實驗)特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 病人雙足下垂坐于床邊病人雙足下垂坐于床邊 檢查者用拇指壓在關節(jié)間隙的前側方相檢查者用拇指壓在關節(jié)間隙的前側方相當于半月板處作觸診。另一手旋轉病人當于半月板處作觸

18、診。另一手旋轉病人小腿，反復活動小腿，反復活動 如觸及有腫物挪動并引起疼痛，提示為如觸及有腫物挪動并引起疼痛，提示為半月板損傷半月板損傷Timbrill-FisherTimbrill-Fisher實驗實驗特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 主要檢查膝關節(jié)盤狀半月板 膝關節(jié)盤狀半月板以外側多見，故令病人取患側臥位。病側貼近床面，大腿下墊一枕頭，使腿分開床面，囑病人自然伸屈活動膝關節(jié)。此時在重力作用下，內側關節(jié)間隙增大，外側關節(jié)間隙遭到擠壓， 如有盤狀半月板，那么有彈撥音響和疼痛。同樣方法再作反方向的側臥檢查。半月板重力實驗半月板重力實驗特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 病人仰臥

19、，患側髖、膝關節(jié)完全屈曲 檢查者一手放在關節(jié)間隙處觸診，另一手握足跟部作小腿大幅度環(huán)轉運動。內旋環(huán)轉檢查內側半月板，外旋環(huán)轉檢查外側半月板。同時漸伸直膝關節(jié)至微屈位為止。 假設到一定角度時觸得粗響聲，表示后角有破裂；低濁聲，表示為半月板內緣薄條撕裂。福齊征福齊征(Fouche(Fouche征征) )特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查查 不同角度屈膝并內或不同角度屈膝并內或外旋轉小腿時，在患外旋轉小腿時，在患側出現(xiàn)疼痛，那么闡側出現(xiàn)疼痛，那么闡明半月板損傷明半月板損傷第一斯坦曼征第一斯坦曼征( (第一第一SteinmannSteinmann征征) )特殊檢查特殊檢查- -半月板檢半月板檢查

20、查 伸膝時，在膝關節(jié) 間隙有壓痛，并隨 屈膝的過程壓痛點 向后挪動，闡明半 月板前角損傷的可 能性大第二斯坦曼征第二斯坦曼征( (第二第二SteinmannSteinmann征征) )特殊檢查特殊檢查- -十字韌帶十字韌帶檢查檢查前后抽屜實驗仰臥位Lachman實驗仰臥位或坐位特殊檢查特殊檢查- -十字韌帶十字韌帶檢查檢查 前抽屜實驗：屈膝前抽屜實驗：屈膝9090，檢查者坐于患側足上，檢查者坐于患側足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，察看以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，察看脛骨向前移位程度。分別于小腿內旋位、中立脛骨向前移位程度。分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進展檢查。在內旋位，外側

21、韌帶構位、外旋位進展檢查。在內旋位，外側韌帶構造緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶構造緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶構造；在中立位，主要檢查前交叉韌帶；在外旋造；在中立位，主要檢查前交叉韌帶；在外旋位，內側韌帶構造緊張，主要檢查內側韌帶構位，內側韌帶構造緊張，主要檢查內側韌帶構造和前交叉韌帶。造和前交叉韌帶。后抽屜實驗：檢查方法根本上同前抽屜實驗，后抽屜實驗：檢查方法根本上同前抽屜實驗，只是雙手將小腿近段向后推移。在內旋位，內只是雙手將小腿近段向后推移。在內旋位，內側韌帶構造緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內側韌帶構造緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內側韌帶構造，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，側韌帶構造，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側韌帶構造緊張，主要檢查外側在外旋位，外側韌帶構造緊張，主要檢查外側韌帶構造和后交叉韌帶。后抽屜實驗是檢查后韌帶構造和后交叉韌帶。后抽屜實驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。交叉韌帶損傷的最可靠的方法。前后抽屜實驗前后抽屜實驗特殊檢查特殊檢查- -十字韌帶十字韌帶檢查檢查 LachmanLachman實驗就是屈膝實驗就是屈膝3030的前抽屜實驗，有三種不同的前抽屜實驗，有三種不同的檢查方法。的檢查方法。 對于瘦小的患者，檢查者