耐多藥肺結(jié)核臨床路徑2012版

1、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（ 2012 年版） 一、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ ICD-10 ：A15.0 、A15.1 ）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 （2008 年版 ）， 世界衛(wèi)生組織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南（ 2008 年緊急修 訂版）等。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱） 、盜汗、咳嗽、咳 痰、咯血、胸痛等。部分患者可無(wú)臨床癥狀。2. 體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺 部啰音等。輕者可無(wú)體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí)， 至少對(duì)異煙肼和

2、利福平耐藥。三）治療方案的選擇 根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 （2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊(cè) ，耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南 （2010 年版）等。1. 藥物治療：（1）根據(jù)以下原則選擇治療方案： 充分考慮患者既往用藥史以及當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行 狀況；應(yīng)當(dāng)至少包括 4 種有效或幾乎確定有效的藥物，其中包括 1 種氟喹諾酮類藥物， 1 種注射劑； 根據(jù)體重確定藥物的劑量； 每天服用抗結(jié)核藥物； 注射劑至少使用 6 個(gè)月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少 4 月； 治療療程應(yīng)為痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少 18 個(gè)月。（2）推薦治療方案： 6 Z Am （Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto

3、/18 Z Lfx （Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案（Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，Lfx :左氧氟沙星，Mfx : 莫西沙星， Am ：阿米卡星， Km ：卡那霉素， Cm ：卷曲霉 素，Pto:丙硫異煙胺，PAS :對(duì)氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸）。注射期使用 Z Am （Km， Cm） Lfx （Mfx ） PAS（Cs，E） Pto 方案 6個(gè)月，非注射期使用 Z Lfx（Mfx） PAS（Cs，E） Pto 方案 18 個(gè)月（括號(hào)內(nèi)為可替代藥品） 。（ 3）療程一般 24 個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后 的合并癥的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（ 4）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使

4、用免疫抑 制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥 物劑量或藥物。2. 根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 42-56 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 : A15.0 、A15.1 耐多藥肺 結(jié)核疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）住院期間檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等） ；（3）肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖、 血沉（或 C 反應(yīng)蛋白）、 血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿

5、菌培養(yǎng)；（ 5）促甲狀腺激素；（6）心電圖、胸片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）聽力、視力、視野檢測(cè)，腹部超聲檢查；（ 2）抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)（懷疑耐藥譜發(fā)生改變） ；（ 3）支氣管鏡檢查 （懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者） ；（ 4）胸部 CT 檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示 不良者）；（ 5）胸部超聲（胸水、心包積液患者） ；（ 6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女） ；（ 7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2. 患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)

6、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2. 治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、 咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他 路徑。3. 原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。4需要手術(shù)治療。二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10 : A15.0、A15.1） 患者姓名：性別：年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：42-56天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及進(jìn)行體格檢查完善必要檢查，初步評(píng)估病情完成病歷書寫根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃 確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥 物治療知情同意書，開始抗結(jié) 核治

7、療病例討論，上級(jí)醫(yī)師定期查房， 完善診療計(jì)劃處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治 療方案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能（含膽紅素）檢查、 電解質(zhì)、血糖、血尿酸、傳染 性疾病篩查、血沉（或 C反應(yīng) 蛋白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝 桿菌培養(yǎng)心電圖、胸片聽力、視力、視野（有條件時(shí)）促甲狀腺激素既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療其他相關(guān)檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療抗結(jié)核治療14天后復(fù)杳血尿常 規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）；以 后每

8、月一次，指標(biāo)異?？稍黾訖z 查頻率使用注射劑或乙胺丁醇者，2-4 周復(fù)查聽力、視力、視野使用卷曲霉素者，2-4周復(fù)查電 解質(zhì)治療強(qiáng)化期痰涂片和培養(yǎng)每月 一次，以后1-2月一次其他相關(guān)檢杳復(fù)杳胸片檢杳護(hù)理 工 作病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人 員介紹入院護(hù)理評(píng)估（生命體征測(cè)量， 病史詢問及體格檢查）告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助 患者完成指導(dǎo)留痰 靜脈取血 入院健康宣教 心理護(hù)理 完成護(hù)理病歷書寫 執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)觀察患者般情況及病情變化檢驗(yàn)、檢查前的宣教做好住院期間的健康宣教正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措施觀察治療效果及藥品反應(yīng)護(hù)理安全措施到位給予正確的飲食指導(dǎo) 了解患者心理需求和變化，做好 心理護(hù)理病 情

9、 變 異 記 錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù) 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時(shí)出院前1-3天出院日間主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估患者病情及治療效果 確定出院日期及治療方案 出院前天開具出院醫(yī)囑 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)師 查房記錄、病案首頁(yè)及出院小 結(jié)和患者或家屬確定出院后治 療管理機(jī)構(gòu)（本院門診或患者 所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或醫(yī) 療機(jī)構(gòu)）向患者或家屬交待出院后服 藥方法及注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查肝腎功能、血、尿常 規(guī)（必要時(shí)）胸片（必要時(shí)）復(fù)查痰抗酸桿菌涂片及鏡 檢根據(jù)需要，復(fù)

10、查相關(guān)檢查 項(xiàng)目出院醫(yī)囑：開具出院帶藥定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常 規(guī)、痰菌、胸片等注意藥品不良反應(yīng)病情變化隨時(shí)就診主 要 護(hù) 理 工 作觀察患者般情況觀察療效、各種藥物不良 反應(yīng)恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病 情 變 異 記 錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī) 師 簽 名初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核（ICD-10 : A15.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008 ）»，中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)

11、施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊(cè) 。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱） 、盜汗、咳嗽、咳 痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無(wú)臨床癥狀。2. 體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺 部啰音等。輕者可無(wú)體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。5. 既往未經(jīng)抗結(jié)核治療， 或抗結(jié)核治療時(shí)間少于 1 個(gè)月。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊(cè) 。1.藥物治療：（1）推薦治療方案： 2HRZE/4HR 或 2H3R3Z3E3/4H 3R

12、3（H:異煙肼，R :利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇）。 強(qiáng)化期使用 HRZE 方案治療 2 個(gè)月，繼續(xù)期使用 HR 方案治 療 4 個(gè)月。（ 2 ）療程一般 6 個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后 的合并癥的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（ 3 ）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑 制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥 物劑量或藥物。2.根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ：A15.001 初治菌陽(yáng)肺結(jié)核 疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一

13、診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖、 血沉（或 C 反應(yīng)蛋白）、 血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)；（5）心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）視力及視野檢測(cè)、腹部超聲檢查；（2）抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)及菌種鑒定（痰分枝桿菌培 養(yǎng)陽(yáng)性者選做） ；（ 3）支氣管鏡檢查 （懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者） ；（ 4）胸部 CT 檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示 不良者）；（ 5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；

14、（ 6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女） ；（ 7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2.患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)嚴(yán)重的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。2. 治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如肺外結(jié)核、 咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需要轉(zhuǎn)入其 他路徑。3. 進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4. 原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核（ICD-10: A15.001 ）?；颊咝彰?/p>

15、 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時(shí) 間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及進(jìn)行體格檢查初步評(píng)估病情完成病歷書寫完善必要檢查根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物 治療知情同意書，開始抗結(jié)核治 療全科病案討論，上級(jí)醫(yī)師定期 查房，完善診療計(jì)劃處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理 治療方案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能檢查（含膽紅素）、電 解質(zhì)、血糖、血尿酸、相關(guān)感染

16、 性疾病篩查、血沉（或C反應(yīng)蛋 白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿 菌培養(yǎng)心電圖、胸片既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療進(jìn)行其他相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療 臨時(shí)醫(yī)囑：既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療抗結(jié)核治療14天后復(fù)杳血常 規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）胸片檢查（必要時(shí)） 異常指標(biāo)復(fù)查護(hù) 理 工 作病 情 變 異 記 錄病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員 介紹入院護(hù)理評(píng)估告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助 患者完成指導(dǎo)留痰 靜脈取血 入院健康宣教 心理護(hù)理 通知營(yíng)養(yǎng)科新患者飲食 完成護(hù)理記錄書寫 執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)觀察患者般情況及病情變化檢驗(yàn)、檢查前的宣教做好住院期間的健康宣教正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措

17、施觀察治療效果及藥品反應(yīng)護(hù)理安全措施到位給予正確的飲食指導(dǎo) 了解患者心理需求和變化，做 好心理護(hù)理無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù) 士 簽 名 醫(yī) 師 簽 名時(shí)間出院前1-3天出院日上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)評(píng)估患者病情及治療效果師查房記錄、病歷首頁(yè)及出主確定出院日期及治療方案院小結(jié)要出院前天開具出院醫(yī)囑和患者或家屬協(xié)商出院后治診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄療管理機(jī)構(gòu)（本院門診或患療者所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或工醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)（必要時(shí)）

18、痰抗酸桿菌涂片檢查胸片（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目出院醫(yī)囑：開具出院帶藥定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌檢查、胸片等注意藥品不良反應(yīng)病情變化隨時(shí)就診主 要 護(hù) 理 工 作觀察患者般情況觀察療效及藥品不良反應(yīng)恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病 情 變 異 記 錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù) 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10 : A16.2）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008 ），中國(guó)結(jié)核

19、病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊(cè) 。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱） 、盜汗、咳嗽、 咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無(wú)臨床癥狀。2.體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺 部啰音等。輕者可無(wú)體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。5. 既往抗結(jié)核治療時(shí)間大于 1 個(gè)月。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊(cè) ，耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南 （2010 年版）。1.藥物治療方案：（ 1 ） 推 薦 治 療 方 案 ：

20、 2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或 3HRZE/6HRE （ H :異煙肼，R : 利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，S :鏈霉素）。強(qiáng)化期 使用 SHRZE 方案治療 2 月，繼續(xù)期使用 HRE 方案治療 6月；或強(qiáng)化期使用 HRZE 方案治療 3 月，繼續(xù)期使用 HRE 方案治療 6 月。（2）若患者既往多次抗結(jié)核治療或治療失敗，根據(jù)用 藥史選擇二線抗結(jié)核藥物制訂經(jīng)驗(yàn)性治療方案。（3）獲得患者抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后，耐多藥結(jié) 核病患者應(yīng)轉(zhuǎn)為耐多藥結(jié)核病臨床路徑進(jìn)行治療；其他耐藥 類型患者根據(jù)耐藥譜以及既往治療史選擇合理治療方案。（ 4）療程一般 8

21、個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后 的合并癥的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑 制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥 物劑量或藥物。2.根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 28-35 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ：A16.2 復(fù)治肺結(jié)核疾病編2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿液常規(guī)、糞便常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等） ；（3）肝腎功能、 電

22、解質(zhì)、 血糖、 血沉（或 C 反應(yīng)蛋白）、 血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)和菌種 鑒定（培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)） ；（5）心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目： （1）聽力、視力、視野檢測(cè)，腹部超聲檢查；（2）耐藥結(jié)核病檢查；（ 3）支氣管鏡檢查 （懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者） ；（ 4）胸部 CT 檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；（5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）（ 6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女） ；（ 7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等） 疑合并腫瘤患者） 。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨

23、床癥狀好轉(zhuǎn)。2.患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1.出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2.治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、 咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他 路徑。3. 進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4. 原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 二、復(fù)治肺結(jié)核路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10: A16.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年_月_日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28-35天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及進(jìn)行體格檢查完善必要檢查，初步評(píng)估病情完成病歷書寫根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物 治療知情同意書，開始抗結(jié)核治 療全科病案討論，上級(jí)醫(yī)師定 期查房，完善診療計(jì)劃處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療 根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合 理治療方案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能（含膽紅素）、電解質(zhì)、 血糖、傳染性疾病篩查、血沉（或 C反應(yīng)蛋白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿 菌培養(yǎng)和菌種鑒定（培養(yǎng)陽(yáng)性者 進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)）心電圖、胸片聽力、視力、視野檢查（有條件