義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種核定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

1、義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種核定標(biāo)準(zhǔn)2015版（補(bǔ)充）、帕金森病核定標(biāo)準(zhǔn)1.病史及臨床表現(xiàn)： 運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、 姿勢步態(tài)異常；認(rèn)知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能 障礙、感覺障礙等表現(xiàn)。2.?？茩z查：逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的活動(dòng)和動(dòng)作緩慢， 持久活動(dòng)后動(dòng)作更慢、幅度更??；頸和（或）肢肌張力增 高；46Hz靜止性震顫和（或）姿勢不穩(wěn)（并非由視覺、 前庭功能、小腦或本體覺障礙引起）。單側(cè)肢體起??；側(cè)肢體受累后，較長時(shí)間才擴(kuò)散到另一側(cè)肢體，病情呈現(xiàn) 明顯不對稱性；左旋多巴制劑（L-dopa ）反應(yīng)良好；左旋多巴制劑（L-dopa ）的良好療效可持續(xù) 5年以上；病程中體征呈現(xiàn)十分緩慢地進(jìn)行性

2、加重，但病程至少9年以上;影像學(xué)檢查提示大腦黑質(zhì)一一紋狀體區(qū)多巴胺能神經(jīng)元 受累依據(jù)。（備注：-種至少符合1項(xiàng)，-種至少符合3項(xiàng)。）、重癥肌無力核定標(biāo)準(zhǔn)1.病史及臨床表現(xiàn)：典型的受累骨骼肌的極易疲勞性和 經(jīng)休息后部分或大部分恢復(fù)。表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力 和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。2.輔助檢查：免疫學(xué)檢驗(yàn)：抗乙酰膽堿受體抗體（AchR-ab）陽性。疲勞試驗(yàn)陽性。新斯的明藥物試驗(yàn) 陽性。胸腺 CT和MRI:發(fā)現(xiàn)胸腺增生或 胸腺瘤。重復(fù)電 刺激陽性。單肌纖維電圖陽性。（備注：輔助檢查為核定必備條件。）、慢性阻塞性肺疾?。╮n級及以上）核定標(biāo)準(zhǔn)1.病史及臨床表現(xiàn)：有吸煙等危害因素

3、，有慢性咳嗽、 咳痰、喘息、氣短、呼吸困難等表現(xiàn)。有桶狀胸、肋間隙增 寬、語顫減弱、叩診過輕音、呼吸音減弱等體征。2.輔助檢查：肺功能檢查：應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，m 級：FEV1/FVC< 70%,30%< FEV1<50%S計(jì)值，有或無癥狀;IV級：FEV1/FVC< 70% FEV1v30%5計(jì)值或 FEVIV 50%預(yù)計(jì)值 合并慢性呼吸衰竭。影像學(xué)檢查：表現(xiàn)為肺過度充氣，肺 容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增 高，肺門血管紋理呈殘根狀，有時(shí)可見肺大泡形成。（備注：肺功能檢查為核定必備條件。）四、慢性丙型病毒性肝炎核定標(biāo)準(zhǔn)1.病史及臨床表現(xiàn)：有輸注血

4、制品史、不安全的性接觸 經(jīng)歷等高危因素。有惡心、食欲下降、乏力、腹脹等表現(xiàn)。2.輔助檢查：血生化檢查提示血清轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)異常?？贡尾《究贵w：抗 HCV抗體陽性。丙型肝炎病毒核糖 核酸：HCV-RNA陽性。影像學(xué)檢查：肝臟急慢性損傷表現(xiàn)。病理檢查：匯管區(qū)淋巴細(xì)胞聚集，點(diǎn)灶樣肝細(xì)胞壞死和不 同程度的炎癥、膽管損傷、肝脂肪變性。備注 : 輔助檢查 為核定必備條件，該病種核定后兩周 年內(nèi)有效。）五、耐多藥肺結(jié)核核定標(biāo)準(zhǔn)1. 病史及臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰；呼吸道感染經(jīng)抗炎治療后無改善；痰中帶血或咯血；長期低 熱。2.輔助檢查：痰涂片鏡檢或纖維支氣管鏡標(biāo)本涂片鏡檢：抗酸桿菌陽性。結(jié)核菌素

5、皮膚試驗(yàn) （PPD試驗(yàn)）：陽性。影像學(xué)檢查：肺部呈現(xiàn)典型的結(jié)核樣病變。病理檢查: 肺部病理標(biāo)本（手術(shù)、纖維支氣管鏡、肺穿刺等）經(jīng)病理診 斷為結(jié)核性病變。結(jié)核菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)：對異煙 肼（INH）和利福平（RFP耐藥。（備注：輔助檢查為核定必備條件，該病種核定后兩周年 內(nèi)有效。）六、慢性腎衰竭（腎衰竭期）核定標(biāo)準(zhǔn)1. 病史及臨床表現(xiàn)：有慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、 糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等慢性腎臟病病 史。出現(xiàn)水、 電解質(zhì)、 酸堿代謝紊亂等臨床表現(xiàn)， 出現(xiàn)貧血、 等其他系統(tǒng)癥狀。2.輔助檢查：腎臟影像學(xué)檢查提示雙腎縮小、彌漫性病變等表現(xiàn)。生化檢查提示肌酐明顯升高，血肌酐（

6、Scr)450 口 mol/L (5.1mg/dl )以上。（備注：血生化檢查為核定必備條件。）七、干燥綜合征（有肺、腎、血液系統(tǒng)病變）核定標(biāo)準(zhǔn)1.病史及臨床表現(xiàn):I . 口腔癥狀：每日感口干持續(xù) 3個(gè)月以上；成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大；吞咽干性食物時(shí)需用水幫助。n.眼部癥狀：每日感到不能忍受的眼干燥持續(xù)3個(gè)月以上；有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺;.每日需用人工淚液3次或3次以上。m .眼部體征： Schirmer 試驗(yàn)(+)(< 5mm/5min);角膜染色陽性（4 Van Bijsterveld 計(jì)分法）。IV .組織學(xué)檢查下唇腺病理活檢示淋巴細(xì)胞灶1。V .涎腺受損：唾液流率陽性（W 1

7、.5ml/15min 腮腺造影陽性；涎腺放射性核素檢查陽性。W .自身抗體：抗SSA或抗SSB陽性（雙擴(kuò)散法）2.肺、腎、血液系統(tǒng)病變:（1）肺病變需符合下列條件之一: 胸片或胸部CT:提示肺纖維化或間質(zhì)性肺炎。（2）腎病變需符合下列條件之腎小管損傷。尿常規(guī)：尿 pH> 5.5，尿鉀、尿鈣增多;腎小球損傷。尿常規(guī)：尿蛋白陽性；血液生化：血清白蛋白V35g/L。血液生化：血清鉀V 3.5mmol/L （16mg/dl ）（3）血液病變需符合下列條件白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或（和）血小板減少。（備注：i、n、m、V需符合其中條，符合4條或4條以上，但必須含有條目W和（或）條目W；符合rn、iv、v、W 4條中任3條陽性，無