學校常見傳染病復習

1、學校常見傳染病防控學校常見傳染病指近年來在我市學校內常見并可能發(fā)生暴發(fā)流行的 傳染病，主要包括甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒和副傷寒、細菌性痢疾、流 行性腦脊髓膜炎、麻疹、流行性出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎、流 行性感冒、手足口病、水痘和感染性腹瀉。手足口病的臨床表現及預防手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇 A組16型（CoxA16 ）、腸道病毒 71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、 呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑 丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺

2、水腫、循環(huán)障 礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。、臨床表現潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、 皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲 不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈， 預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。（二）重癥病例表現。少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出 現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙 等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病

3、例可留有后遺癥。1. 神經系統(tǒng)表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷； 肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛 緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病 理征陽性。2. 呼吸系統(tǒng)表現：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽， 咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕 啰音或痰鳴音。3. 循環(huán)系統(tǒng)表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺； 出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚 至消失；血壓升高或下降。二、重點人群及重點機構的預防控制措施 。為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)

4、院感染，各 地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構、醫(yī)療機構為主的重點 場所的預防控制工作。1散居兒童的預防控制措施。（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護 人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi) 生，居室要經常通風，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清 洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所； 避免接觸患病兒童；（5）兒童出現發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒

5、童接觸，以減少交叉感染；父母 要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。2托幼機構預防控制措施。（1）每日進行晨檢，發(fā)現可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察 等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現重癥或死亡病例，或 1 周內同一班級出現 2 例及以上病例， 建議病例所在班級停課 10 天；1周內累計出現 10 例及以上或 3個班級分 別出現 2 例及以上病例時，經風險評估后，可建議托幼機構停課 10 天；（3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持 良好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi) 生用具（水杯

6、、毛巾等） 、餐具等物品進行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體 表面進行擦拭消毒；（6）托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套， 工作結束后應立即洗手；（7）托幼機構應配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機構的預防控制措施。（1）各級醫(yī)療機構應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出 疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕 式清潔方式；（2）醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或對雙手消毒，或更換使用一次性手套；（3）診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫 計及其他物品等要及時消毒；（4）

7、對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能 繼續(xù)使用；（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。麻疹的臨床表現及預防麻疹，常稱為“出疹子 ”，是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病， 一年四季均可發(fā)病，以晚春為多，在使用麻疹疫苗前，半歲至5 歲的小兒易發(fā)病。麻疹病兒和帶病毒小兒是主要傳染源，如嬰兒沒有出過麻疹，或新近 沒有注射過麻疹疫苗，吸進了空氣中的麻疹病毒，就有可能傳染上麻疹。小兒麻疹癥狀：麻疹從感染麻疹病毒到發(fā)病有 10 余天時間。然后小 兒出現發(fā)燒，體溫可高達 3839 C,同時有流鼻、流眼淚、咳嗽、打噴 嚏、眼睛怕光、結膜充血、精神不振等癥狀。發(fā)燒 23

8、 天后在病兒的口 腔內頰黏膜上呈現充血變紅，上面可見許多白色針尖大小的斑點，周圍有 紅暈，開始只有幾個，且非常小，不易發(fā)現。只要發(fā)現病兒內頰黏膜上有 這些斑，即是麻疹。發(fā)燒 34 天后，病兒身上出現疹子。最先在耳后、 頸部，然后在面部，最后在軀干、四肢出現疹子。一般來講，只有待四肢 及手、腳心都出了疹才算出齊。隨著時間的推移，發(fā)燒漸退，出過皮疹的 地方像麩樣的脫皮，并留下棕色斑痕，要經過 12 周才完全消失。預防措施： 1.接種麻疹疫苗是預防麻疹最有效的手段。 2. 盡量避免去 人口擁擠、空氣流通較差的公共場所，如醫(yī)院、商場、車站、超市、影劇 院等，減少感染麻疹的機會。特別是 8 月齡以下的嬰

9、兒抵抗力弱，且尚未 接種麻疹疫苗，家長近期盡量不要帶嬰兒去人口密集的公共場所。注射麻 疹疫苗 15 天后才能產生保護性抗體，因此即使你的孩子剛接種完麻疹疫 苗也要注意加強防護。 3.要多曬被褥、衣物，人常曬太陽；平時多開窗通 風，保持室內空氣流通；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，合理飲食，鍛煉 身體，以增強抵抗力。 4.若不慎與麻疹患者密切接觸，應及早進行麻疹疫 苗應急接種，減少發(fā)病機會，一旦發(fā)生發(fā)燒、咳嗽癥狀，應及時去醫(yī)院治 療。 5.患了麻疹要及早就診，及早隔離，及早治療，避免耽誤病情。病人 一般要求隔離至出疹后 5天，若并發(fā)肺炎則應延長隔離期至出疹后 10 天， 如不住院在家治療的病人，也應

10、做好隔離，以避免傳染給家人和周圍的 人。流行性腮腺炎的臨床表現及預防潛伏期830天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發(fā)熱、 畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫 痛，逐漸明顯，體溫可達39 C以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如 梨形，邊緣不清 ;局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸 痛;言語、咀嚼 （尤其進酸性飲食 ）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇 ;通常一側 腮腺腫脹后 14 天累及對側，雙側腫脹者約占 75%。頜下腺或舌下腺也 可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現吞

11、 咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口 處溢出。 腮腺腫脹大多于 13天到達高峰，持續(xù) 45天逐漸消退而回復 正常。全程約 1014 天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現。 頜下腺腫大，表現為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見 舌及口腔底腫脹，并出現吞咽困難。【預防】 及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但 在集體兒童機構 （包括醫(yī)院、學校 ）、部隊等應留驗 3 周，對可疑患者，應 立即暫時隔離。流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國外自 1966 年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達 97% ，成人中可達 9

12、3% ， 腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯合使用，結果滿意，三者之間互不 干擾。免疫后， 腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持 9.5 年。我國材料證明， 免疫半年后 （噴鼻和氣霧吸入合計 ），兒童免疫組發(fā)病率 （7.4%） 明顯低于相 應的對照組 （78.5%） ，成人免疫組的發(fā)病率 （0.33%） 也低于相應的對照組 （4.6%） ，均無不良反應。針對我國本病發(fā)病率高，病情重，應有計劃地安 排腮腺炎疫苗的使用 （包括成人 ） 。尤其對幼兒園的新入園的班級，普遍免 疫可明顯減少發(fā)病。目前我國國內已開始逐步推廣該疫苗的應用。腮腺炎活疫苗不能用于孕婦 （以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良后 果），和先天

13、或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者（因為活疫苗系從雞胚中所得 ）一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用?；謴?期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用，但來源 困難，不易獲得，且用后保護時間短，僅 23 周，故使用不多，其效果 尚待進一步研究。風疹的臨床表現及預防 風疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風疹由風疹病毒引起，病毒存 在于出疹前57天病兒唾液及血液中，但出疹 2天后就不易找到。風疹 病毒在體外生活力很弱，但傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或 噴嚏等傳播。 本病多見于 15 歲兒童， 6 個月以內嬰兒因有來自母體的抗 體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次

14、得病，可終身免疫，很少再次患病。風疹從接觸感染到癥狀出現， 要經過 1421天。病初 12天癥狀很 輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等 輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋 巴結腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱 12 天后出現皮疹，皮疹先從面頸 部開始，在 24 小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部 及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變 成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在 3 天內迅速消退，留下較淺 色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。 風疹與麻疹不同，風疹全身癥狀

15、輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴 結腫大。水痘的臨床表現及預防水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，以較輕的全身癥狀 和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水皰和結痂疹和特征。水痘的好發(fā) 季節(jié)是冬末和春初，流行高峰在 3 月份。本病多見于小兒。水痘的臨床經過 潛伏期約為 1221 天，平均 14天。發(fā)病較急，前 驅期有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳 嗽等癥狀；起病后數小時，或在 12 天內，即出現皮疹。整個病程短則 一周，長則數周。水痘皮疹的特點 水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。一般首先 出現于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面 部

16、較少，手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。皮 疹出現時仍伴有不同程度的全身癥狀，但往往較出疹前減輕。發(fā)熱一般隨 著出疹的停止逐漸下降至正常。 皮疹有癢感，有時因劇癢使患者煩躁不安。 黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛。皮疹數量多者全身癥狀較重。水 痘發(fā)疹經歷斑疹、丘疹、皰疹及結痂四個階段。初為紅斑疹、數小時后變 為深紅色丘疹，再經數小時后變?yōu)榘捳?。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破， 周圍繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚。皰液初透明后漸轉混濁，甚至于呈 膿皰樣外觀；也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰，并因 此導致全身癥狀加重。若未發(fā)生化膿性感染，自皰疹形成后 1 2 天，就開

17、始從皰疹中心部位枯干結痂；再經數天，痂殼即行脫落，約 2 周脫盡。 由于皰疹損害表淺， 故愈后大都不留瘢痕， 即使局部遺有暫時性色素沉著， 也能逐步消退。水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過 程中，新的一批皰疹又次第出現，導致紅斑、丘疹、皰疹和結痂等各階段 損害可在同一時間內并存于同一患者。尤其是在發(fā)疹第23 天，同一部位常?？梢姷礁麟A段的皮疹，此為水痘皮疹的另一重要特征。隨著患者體 內免疫力的逐漸增強，皮疹逐漸減少。最后一批出現的皮疹、可在斑丘疹 期即停止發(fā)展，并就此消退，患者痊愈。本病的預防重點在管理傳染源，現在隔離患者至全部皮疹結痂或出疹 后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴

18、曬法消毒。接觸水痘的易感者應留 檢 3 周，也可早期應用丙種球蛋白（ 0.4-0.6ml/kg ）或帶狀皰疹免疫球蛋 白 5ml ，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒 活疫苗，用于正常易感兒童預防有效。急性出血性結膜炎的臨床表現及預防 急性出血性結膜炎也稱紅眼病，是主要由腸道病毒引起的，以結膜高 度充血，常見結膜下出血及角膜上皮點狀剝脫為主要臨床特征的傳染病。 一般可在 23 周痊愈，屬于自限性疾病，預后良好。該病全年均可發(fā)病， 多見于夏秋季， 各年齡組人群均可發(fā)病。 主要通過接觸傳播， 傳染性極強， 傳播速度快，人群普遍易感，易導致流行或暴發(fā)，該病沒有特異性的預防 措施。發(fā)生疾病暴發(fā)或流行時，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應在做好病例管理工作 的同時，積極開展健康教育，指導公眾做好個人預防，保持良好個人衛(wèi)生 習慣。對病人進行規(guī)范治療，防止眼部并發(fā)癥發(fā)生，病人一般不需住院治療。病人病后710天內，應盡量居家治療休息，減少公共場所活動。（三）病人接觸過的物品應擦拭消毒、煮沸消毒或開水