室性早搏地定位診斷

1、WORD格式可以任意編輯室性早搏的定位診斷室性早搏(Ventricularprematurebeat, VPB),又稱室性期前收縮(ventricularextrasystole)、室性過(guò)早收縮 (ventircularprematurecontraction, VPC) 等，然而，室性早搏一詞則是廣為通用的術(shù)語(yǔ)。起源于希氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)、無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無(wú)H波，為肌性室性早搏；V前有H波，H-V間期 縮短者，為分支性室性早搏。根據(jù)起源部位不同而分類：(1) 、室間隔早搏(2) 、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。(3) 、右束支性

2、早搏(4) 、左束支性早搏(5) 、左前分支性早搏(6) 、左后分支性阻搏(7) 、左室肌性早搏(8) 、心室前壁早搏(9) 、心室后壁早搏(見(jiàn)表一1)表一1室性早搏定位診斷：I、aVLII、Ilb.aVFVlV5心電圖表現(xiàn)右室上部1： 下上類似RBBB下部下下上類似LBBB右束支上上下上呈LBBB左束支主T上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上:上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上側(cè)壁上下室間隔與竇性QRS T波形大冋小異注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下 現(xiàn)將發(fā)自心室不同部位早搏的心電圖特征、產(chǎn)生原機(jī)制、診斷與鑒別診斷介紹如下:室間隔早搏早搏起自室間隔

3、上、中、下部，位置越高 QRS形態(tài)越接近室上性 QRS波群。（一）心電圖特征1、竇性心律竇性節(jié)律、房性節(jié)律或交界性節(jié)律下傳 QRS-T波形、振幅及時(shí)間均正常, 而伴發(fā)的早搏形狀與室上性QRS-T波形大同小異，QRS時(shí)間小于 llOmSo 2、基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常（如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律等），并發(fā)的室 性早搏波形反呈“正常化” O（二）發(fā)生機(jī)制“正發(fā)源于室間隔的早搏激動(dòng)通過(guò)一小段普通心室肌之后，就可迅速到達(dá)左右束支，引起兩側(cè) 心室?guī)缀跬匠龢O。整個(gè)心室除極程序和時(shí)間與竇性激動(dòng)在室內(nèi)的傳導(dǎo)情況大致相同，故室 間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或伴預(yù)激綜合征時(shí)，下傳的 QRS

4、-T 波形寬大畸形；而發(fā)自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產(chǎn)生波形 ?；钡氖倚栽绮＃ㄈ┬碾妶D診斷目前心電圖學(xué)專著中制定的室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷依 據(jù)：基本心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常時(shí)，室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS-T波形基本相同?；拘穆捎惺覂?nèi)傳導(dǎo)異常時(shí)，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。過(guò)早發(fā) 生的QRS之前無(wú)相關(guān)的心房波。（四）鑒別診斷室間隔早搏與交界性早搏的鑒別診斷列表一2表2室間隔早搏與交界性早搏的鑒別鑒別要點(diǎn)室間隔早搏交界性早搏2、3、4、異位QRST波形逆P"多無(wú)，如有則位于R-P - > 120ms異位QRS

5、T易變性室性融合波與竇性大致相同與竇性相同伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)者寬大畸形可有，P 位于QRS之前,QRS之后，P R< 120ms大可有少見(jiàn)專業(yè)資料整理分亨（五）臨床意義室間隔早搏的發(fā)生率較低，僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見(jiàn)于冠心病、心肌炎等。 室間隔早搏對(duì)心功能的影響較小，即使是頻發(fā)的也多無(wú)明顯癥狀。二.右束支性早搏早搏起自右束支，表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（一）心電圖特征室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：I、aVL. V5、V6呈單向?qū)挻?R波；VI、V2 呈QS或rS型，其r小于竇性r波。額面QRS電軸小于110°。早搏起自右束支近端者, QRS時(shí)間可小T-

6、120ms,發(fā)自遠(yuǎn)端者，QRS時(shí)間120mso（二）發(fā)生機(jī)制右束支發(fā)岀的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方而循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方而逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在VI、V2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S 波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支 傳導(dǎo)阻滯圖形。（三）心電圖診斷診斷依據(jù)：室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額而 QRS電軸正常或左偏。（四）臨床意義右束支性早搏發(fā)生率占21.54%。此型早搏可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，也可見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì) 性心

7、臟病患者。三、右室流出道早搏（一）心電圖特征:室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額而室性早搏電軸正?；蛴移波，V5、V6呈R型。室性早搏的時(shí)間120msOII、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大（-）發(fā)生機(jī)制右室早搏激動(dòng)沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導(dǎo)至左室，最大下后方，II、III、aVF向上。右胸導(dǎo)聯(lián)以S波為主；V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大QRS向量環(huán)指向R波。（三）心電圖診斷WORD格式可以任意編輯主要根據(jù)：胸前導(dǎo)聯(lián)類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額而室性早搏電軸右偏或正常。（四）鑒別診斷右室肌性早搏與右束支早搏的鑒別列表3o專業(yè)資料整理分享表3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別鑒別要點(diǎn)右室肌性早搏右

8、束支性早搏1、I、aVL 圖形QS、Qt 或 rS 型R2、II、HI、aVFQRS 振幅最大較大之3、QRS時(shí)間4、室性早搏額而電多140ms多在120140nis間軸正常或右偏正?；蜃笃ㄎ澹┡R床意義在各種類型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多見(jiàn)（占 33.85%） O此型室性早搏在各 年齡組中均有發(fā)生。四、左束支主干早搏（一）心電圖特征室性早搏呈右束支阻滯圖形：VI呈rsR'型；I、aVL. V5、V6的S波寬鈍；額而 QRS電軸正常；室性早搏時(shí)間 < 120ms （激動(dòng)起自左束支主干近端）或> 120ms （激動(dòng)起 口左束支遠(yuǎn)段），左、右束支除極時(shí)間差別大于 40n

9、is。（二）發(fā)生機(jī)制由左束支主T發(fā)出的早搏同樣具有雙向性傳導(dǎo)的特性：一方而循左前分支及左后分支下傳引起左室除極；另一方而逆行上傳至希氏束再下傳激動(dòng)右束支，因右束支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。左、右束支除極時(shí)差小于 25ms,室性早搏呈不完全性右束支傳 導(dǎo)阻滯圖形，若40ms時(shí)，將出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（三）心電圖診斷診斷依據(jù)：胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形；額而室性早搏電軸正常。（四）鑒別診斷與分支性早搏的鑒別列于表4o表4左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別鑒別要點(diǎn)左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏1、VI室性早搏的形態(tài)rsR 'rsR &quo

10、t;rsR '2、I導(dǎo)聯(lián)室性早搏的形態(tài)RsrSqRs3、II、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)室性R、RsqRrS早搏的形態(tài)4、室性早搏電軸正常N110°-30°90°（五）臨床意義左束支主T性早搏少見(jiàn)（2. 31%） O五、左前分支性早搏（一）心電圖特征胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯。肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形。即 I、aVL呈 rS 型，II、HI、aVF 呈 qR,電軸2110°。（二）發(fā)生機(jī)制左前分支所發(fā)岀的早搏激動(dòng)：一方而循左前分支下傳激動(dòng)左室前上部；另一方而逆行上傳 再沿左后分支下傳激動(dòng)左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性早搏呈右束支傳

11、導(dǎo)阻滯加左后分支阻滯圖形。（三）心電圖診斷診斷依據(jù)：胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額而室性早搏電軸右偏2110。,呈左后分支阻滯圖形。（四）臨床意義WORD格式可以任意編輯左前分支性早搏的發(fā)生率占室性早搏總數(shù)的 7. 69% ,它既可見(jiàn)于正常人，也可見(jiàn)于器質(zhì)性 心臟病患者，后者以下壁心肌梗死較多見(jiàn)。六、左后分支性早搏（一）心電圖特征1、胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 VI呈rsR型。V5、V6的S波寬鈍不 增深。2、肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形 即I、aVL呈qRs型，II、HI、aVF呈rS型；電軸在-45°以上。（二）發(fā)生機(jī)制起源于左后分支的早搏所發(fā)出的激動(dòng)：一方而循

12、左后分支下傳優(yōu)先激動(dòng)室下部；另一方而逆 行上傳沿左前分支激動(dòng)左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯加 左前分支阻滯圖形。（三）心電圖診斷診斷依據(jù)：室性早搏電軸顯著左偏，II、III、aVF呈rS型，dVL呈qR型；VI呈rsR "、 rR'型。V5導(dǎo)聯(lián)S波增寬增深。QRS時(shí)間大于120ms, 一般小T 140mso（四）臨床意義發(fā)生于左后分支處的早搏較為常見(jiàn)，多無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，稱為特發(fā)性室性早搏。 射頻消融此型室性早搏成功率高。七、前壁肌性早搏（一）心電圖特征胸壁導(dǎo)聯(lián)VIV4或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向下呈 QS、Qr及rS型;肢體導(dǎo)聯(lián)：室性早搏起自前

13、上部者，II、III、aVF主波向上；發(fā)自前下部者，II、III、 aVF主波向下。（-）發(fā)生機(jī)制發(fā)自左室前壁的早搏，引起心室除極的最大向量由前指向后方，投影在 VIV5導(dǎo)聯(lián)軸負(fù) 側(cè)，形成S波為主的QRS波群。若激動(dòng)起源于心室前上部，產(chǎn)生的最大方，QRS向量指向下 投影在11、III、aVF導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，岀現(xiàn)以S波為主的QRS波群。（三）心電圖診斷依據(jù)VIV5導(dǎo)聯(lián)室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。（四）臨床意義前壁肌性早搏見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，屬于器質(zhì)性早搏，但也可見(jiàn)于非器質(zhì)性心 臟病患者。八、左室后壁肌性早搏（一）心電圖特征VIV6導(dǎo)聯(lián)或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向上呈R或Rs型；肢體導(dǎo)聯(lián)：室性早搏起自前上部, H、III. aVF主波向上；發(fā)自前下部，II、III、dVF主波向下。（二）發(fā)生機(jī)制發(fā)自左室后壁的早搏，引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在VIV5導(dǎo)