年醫(yī)保年終考核情況整改報(bào)告

1、醫(yī)院2012年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核整改報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心:根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對 2012年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 工作考核情況的通報(bào)（醫(yī)保中字2013*號），結(jié)合現(xiàn)場檢查中存在的問題，提出如下整改計(jì)劃。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如 下：一、對存在問題的認(rèn)識我院自成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來，秉承辦院宗旨，以 政策為導(dǎo)向，以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，以服務(wù)患者為己任。認(rèn)真履行我方 與貴方簽訂的各項(xiàng)服務(wù)協(xié)議，積極配合市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心 的各項(xiàng)工作。2012年度醫(yī)療保險(xiǎn)考核工作伊始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，安排醫(yī)保、財(cái)經(jīng)、醫(yī)管、藥劑等部門積極配合，協(xié)助貴方對 我院醫(yī)保管理工作進(jìn)行考核督導(dǎo)。通過歷年的考核整改，我院醫(yī)

2、 保管理工作逐步趨向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，但仍存在以下問題：1. 藥品目錄審查不嚴(yán)，甲乙類藥品分類不準(zhǔn)確；2. 醫(yī)保知情同意書簽字不全，且有代簽現(xiàn)象；3 .檢查、治療與醫(yī)囑不符，醫(yī)囑與清單不符；4. 檢查化驗(yàn)單不全；5. 病歷、檢查報(bào)告單患者姓名、性別、年齡不一致；6. 病案首頁患者身份證號填寫不全；7. 長期醫(yī)囑無停止時(shí)間；8. 護(hù)理等級與實(shí)際情況不符；9. 結(jié)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；10. 因控制費(fèi)用出現(xiàn)投訴。針對市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對2012年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作考核情況的通報(bào)內(nèi)容，院領(lǐng)導(dǎo)專門組織召開中層及以上干 部會議，對考核中存在的問題進(jìn)行通報(bào)，并對相關(guān)責(zé)任人、科主 任給予嚴(yán)厲的批評，并按綜合目標(biāo)考核管

3、理辦法予以經(jīng)濟(jì)處罰。二、整改計(jì)劃1. 藥劑科對藥品數(shù)據(jù)庫藥品醫(yī)保報(bào)銷類型進(jìn)行審查，對維護(hù)不準(zhǔn)確的及時(shí)更改。2. 繼續(xù)加強(qiáng)目錄外項(xiàng)目使用簽字制度，落實(shí)三級管理制度。 由主管醫(yī)生、科主任、醫(yī)院逐層把關(guān)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核制度，重 監(jiān)督、重考核，維護(hù)患者知情、同意權(quán)。3. 加強(qiáng)醫(yī)院各收費(fèi)項(xiàng)目的維護(hù)、更新，對操作過程中發(fā)現(xiàn)的 問題及時(shí)解決。各科護(hù)士長做好科室住院患者住院費(fèi)用收取、管 理、審核等工作，醫(yī)保部、結(jié)算處加大監(jiān)督、監(jiān)管力度，使得各 項(xiàng)費(fèi)用合理，有據(jù)可查，切實(shí)保護(hù)好患者權(quán)益。4. 醫(yī)院信息管理平臺對部分患者病歷中化驗(yàn)檢查單缺失，以及單據(jù)上患者姓名、性別、年齡混亂問題得到有效地解決。住院 患者信息自住

4、院時(shí)一經(jīng)錄入，到出院所有的信息將與入院信息一致。5.要求入院患者辦理住院手續(xù)時(shí)必須提供身份證號，并完整錄入。6. 對個(gè)別科室長期醫(yī)囑無停止日期、護(hù)理等級與實(shí)際不符問題，要求限期整改。重點(diǎn)對醫(yī)囑執(zhí)行、住院收費(fèi)加強(qiáng)監(jiān)督考核力度。7. 加強(qiáng)內(nèi)部合作，對上報(bào)的結(jié)算數(shù)據(jù)按次報(bào)財(cái)經(jīng)部與醫(yī)保 部，留作年底數(shù)據(jù)核算依據(jù)。8. 調(diào)整費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)，將考核重點(diǎn)傾向于合理用藥、合理檢 查、合理收費(fèi)。三、加強(qiáng)醫(yī)院管理措施1. 為了更好的落實(shí)醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)部管理。對醫(yī)院 醫(yī)療保險(xiǎn)考核管理辦法和醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)考核管理細(xì)則 重新修訂，制定詳細(xì)的內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)。在政策范圍內(nèi)，適度控制 住院費(fèi)用。2. 加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，對在住患者費(fèi)用實(shí)行動(dòng)態(tài)檢查，出院患者 統(tǒng)計(jì)分析匯總并進(jìn)行通報(bào)。逐步降低自費(fèi)藥品、限制范圍外藥品、 自費(fèi)材料和其他政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用比例。3. 完善基礎(chǔ)管理，在一樓結(jié)算處設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺，導(dǎo)醫(yī) 臺設(shè)投訴箱，并公布咨詢電話。醫(yī)保部整理投訴信，接待投訴電 話，采納促進(jìn)醫(yī)保管理的建議，落實(shí)投訴內(nèi)容并及時(shí)處理。4. 在醫(yī)院信息平臺開設(shè)醫(yī)保公告欄，實(shí)時(shí)更新相關(guān)內(nèi)容，便 于醫(yī)務(wù)人員對政策了解學(xué)習(xí)。5. 及時(shí)更新電子滾動(dòng)屏數(shù)據(jù)，方便患者了解醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名 稱和價(jià)格。5. 制定醫(yī)保政策學(xué)習(xí)計(jì)劃， 組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策。 并對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核。以