除顫儀的操作流程

1、CCU實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)基本介紹基本介紹目錄目錄CONTEXT發(fā)展史發(fā)展史注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)除顫后的除顫后的護(hù)理護(hù)理參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1774年 ，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生 1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走 1889年，證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳 1947年，德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律使病人恢復(fù)心跳。世界上第一臺除顫器產(chǎn)生 1956年后，Zoll對除顫器加以改進(jìn)，用可控制直流電對患者進(jìn)行除顫。 1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復(fù)律（direct current cardioversion） 20世紀(jì)80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automated implantable

2、 cardioverter defibrillator，AICD ） 20世紀(jì)90年代開始使用AED 近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高原理 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復(fù)為竇性心律。構(gòu)造 監(jiān)護(hù)顯示儀 蓄能開關(guān) 蓄能顯示 能量釋放開關(guān) 電極板 同步開關(guān)和非同步開關(guān) 面板能量選能量選擇按鈕擇按鈕充電充電同步同步/ /非同非同步步放電放電起搏功能起搏功能鍵鍵動態(tài)功能動態(tài)功能鍵鍵外接電源及電池外接電源及電池充電指示燈充電指示

3、燈心電信號心電信號功能功能鍵鍵部分功能鍵說明打印打印“事件概要事件概要”打印打印ECG ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍?shí)時(shí)打印，數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件。可以是實(shí)時(shí)打印，也可以延遲也可以延遲6 6 秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按此鍵啟動打印，再秒鐘再打印（按配置而定）。按此鍵啟動打印，再按此鍵，停止打印。按此鍵，停止打印。在在“事件概要事件概要”中插入有時(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪轮胁迦胗袝r(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r(shí)打印一份有注釋的時(shí)打印一份有注釋的ECG ECG 條圖。條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動模式中第一次按下此鈕時(shí)，使顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手

4、動模式中第一次按下此鈕時(shí)，使同步心臟復(fù)律能夠動作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動作。同步心臟復(fù)律能夠動作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動作。 起搏功能鍵 俯視圖背面電源插電源插頭頭電極板電極板接觸電極板接觸指示條指示條適用于成適用于成人人適用于適用于兒童兒童除顫儀分類根據(jù)電脈沖通過心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置： 體內(nèi)除顫儀 體外除顫儀 研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復(fù)率律恢復(fù)率 AED 自動體外除顫儀單相波除顫儀雙相波除顫儀電復(fù)律/除顫-分類 根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫 體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟

5、前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用體外進(jìn)行電擊除顫。電復(fù)律/除顫-分類 根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律 同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。電復(fù)律/除顫-分類 同步電復(fù)律適應(yīng)癥： 1、心房顫動和撲動 2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。電復(fù)律/除顫-分類 非同步電復(fù)律：無需用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。 非同步電復(fù)律適應(yīng)癥： 1、室速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與

6、T波區(qū)別者； 2、心室撲動； 3、心室顫動。電復(fù)律/除顫-禁忌癥 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外） 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。除顫的最佳時(shí)機(jī) 電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有25%1.準(zhǔn)備除顫準(zhǔn)備除顫2.安放電極板安放電極板3.選擇除顫能量選擇

7、除顫能量4.充電充電5.電極板緊貼皮膚電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離與患者保持安全距離7.放電放電8.除顫結(jié)束除顫結(jié)束能量選擇能量選擇充電充電放電放電2431評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板），擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，

8、插電源，啟動除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 8657選擇正確的除顫方式選擇正確的除顫方式: :非（同步）非（同步）取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚并擦干胸前皮膚能量選擇能量選擇安放電極板安放電極板1291011充電充電: :按按APEXAPEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（鍵（ChargeCharge鍵），充滿時(shí)儀器會發(fā)出聲音。鍵），充滿時(shí)儀器會發(fā)出聲音。 放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床, ,將電極將電極貼緊病

9、人胸部，雙手同時(shí)按電擊（貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按電擊（ShockShock）鍵）鍵 觀察：呼吸、觀察：呼吸、心律心律、血壓、神志，除顫位置皮膚、血壓、神志，除顫位置皮膚有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。整理，記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）整理，記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）理由？理由？理由？理由？1.必須在患者無知覺時(shí)進(jìn)行除顫。必須在患者無知覺時(shí)進(jìn)行除顫。2.除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，

10、局部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊消瘦的病人墊46層鹽水紗布。層鹽水紗布。5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過10cm。不可用耦合。不可用耦合劑替代導(dǎo)電糊。劑替代導(dǎo)電糊。6. 除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。病人如果在輸液過程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。8. 除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，

11、需同步除顫時(shí)按除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按SYNC ON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動過速。過速。19. 除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。除顫功能。10. 保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電。時(shí)充電。 1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。 2.臥床休息1天2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。 3.房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。 4.保健指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復(fù)發(fā)。 8第3版急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社除顫能量的選擇1、非同步電除顫成人：單相200J300J360J ； 雙相120J150J200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時(shí)，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從50J開始電復(fù)律電復(fù)律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量