神經(jīng)電生理檢查ppt課件

1、神經(jīng)電生理檢查 1.本章學(xué)習(xí)要求了解 檢查的基本要求、方法及注意事項熟悉 檢查結(jié)果的分析及判斷掌握 檢查的臨床意義2第一節(jié) 概述 神經(jīng)電生理檢查的內(nèi)容包括：肌電圖(electromyography，EMG)神經(jīng)傳導(dǎo)測定特殊檢查誘發(fā)電位(evoked potential，EP)檢查低頻電診斷(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感應(yīng)電診斷(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-time curve，or strength-duration curve)檢查等 3檢查前的注意事項了解病史，進行有

2、針對性的神經(jīng)系統(tǒng)查體電生理檢查內(nèi)容因人而異 操作嚴(yán)格、規(guī)范檢查室噪聲低，光線柔和，安靜，室溫最好保持在2830，患者的肢體溫度最好保持在32以上做好解釋工作，不要讓病人產(chǎn)生恐懼感4第二節(jié) 神經(jīng)肌電圖檢查 內(nèi)容包括：一、肌電圖檢查 二、神經(jīng)傳導(dǎo)的測定 三、特殊檢查 四、表面肌電圖 5一、肌電圖檢查 概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。意義：了解下運動神經(jīng)元即脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)（根、叢、干、支）、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)。6針極肌電圖檢查觀察的四個步驟插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發(fā)電活動。輕收縮時：觀察

3、運動單位電位時限、波幅、位相和發(fā)放頻率。大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。7正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現(xiàn)象圖 A、單純相 B、混合相 C、干擾相8正常肌電圖為插入電位300ms 放松時 電靜息輕收縮 正常形態(tài)的運動單位電位重收縮 干擾相 9運動單位概念：由一個運動神經(jīng)元與所支配的全部肌纖維共同組成的，是肌肉隨意收縮時的最小功能單位。運動單位電位3個主要參數(shù)：時限、波幅、位相。10運動單位電位A、運動單位時限測量 B、運動單位波幅的測量 C、運動單位位相的測量11異常肌電圖為插入電位 延長或消失放松時 自發(fā)電位輕收縮 異常形態(tài)的運動單位電位重收縮 病理性干擾相或單純相 12神經(jīng)源性

4、疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經(jīng)源性損害：插入電位延長，有正尖纖顫電位，輕收縮時，運動單位電位可時限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時，運動單位數(shù)量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發(fā)電位，輕收縮時運動單位電位時限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時，出現(xiàn)早期募集現(xiàn)象。13自發(fā)電位A、纖顫電位 B、正銳波 C、復(fù)雜重復(fù)放電D、肌強直電位E、束顫電位14輕度收縮時的異常肌電圖 A、巨大電位 B、小電位C、新生電位D、復(fù)合電位15大力收縮時的各種不同的募集現(xiàn)象圖 A、單純相 B、病理性干擾相 C、干擾相16二、神經(jīng)傳導(dǎo)的測定運動神經(jīng)傳導(dǎo) 感覺神經(jīng)的傳導(dǎo) 17運動神經(jīng)傳導(dǎo) 意義：評估運動神經(jīng)軸

5、索、神經(jīng)和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態(tài)，為針電極肌電圖檢查提供準(zhǔn)確的信息。 檢查方法：超強刺激神經(jīng)干上遠、近兩點，在遠端肌肉上可以記錄到誘發(fā)出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時限分析，來判斷運動神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。 兩刺激點間距離(mm) 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s) 該段神經(jīng)傳導(dǎo)時間(ms)18正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)的測定 A正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢查B正常人正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)在腕部和肘下刺激，在拇短展肌記錄波形圖19感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)意義：研究的是后根神經(jīng)節(jié)和其后周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。檢查方法：刺激神經(jīng)干一端，在另一端記錄感覺神經(jīng)電位(SNAP)，通常用環(huán)狀電極來測定。 刺激與記錄點間的

6、距離（mm）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s) 誘發(fā)電位的潛伏時間(ms)20正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)的測定 A正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)食指記錄法B正常人正中神經(jīng)感覺電位波形圖 21影響神經(jīng)傳導(dǎo)測定因素 技術(shù)因素 溫度 年齡 部位 22常見的異常神經(jīng)傳導(dǎo)類型有 軸索損害 髓鞘脫失 傳導(dǎo)阻滯 23三、特殊檢查 特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發(fā)反應(yīng)，late response)、瞬目反射(blink reflex)等，主要研究的是近端神經(jīng)節(jié)段，它們對于了解周圍神經(jīng)近端神經(jīng)的功能狀態(tài)具有重要的價值。 24F波定義：F波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是經(jīng)過運動纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞

7、興奮后返回的電位。 F波的臨床應(yīng)用：測定F波的潛伏時間及傳導(dǎo)速度可了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導(dǎo)狀況，對于神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變有一定的診斷價值；觀察F波的波幅及出現(xiàn)率，可以了解神經(jīng)元池的興奮性，用于評估痙攣程度。25F波的測定 A F波環(huán)路B正常人正中神經(jīng)F波。第1個箭頭代表F波最短潛伏時；第2個箭頭代表F波最長潛伏時；F波出現(xiàn)率為75%26H反射H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運動纖維傳出，導(dǎo)致腓腸肌收縮，它是一個真正的反射。H反射的臨床應(yīng)用：在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時延長或消失；觀察HM比值，可以了解神經(jīng)元池

8、興奮性，用于評估痙攣程度。 27H反射的測定 A H反射的記錄方法B H反射圖，在低強度刺激時，H反射出現(xiàn)，但 M波未出現(xiàn)，當(dāng)刺激強度逐漸增大時，H反射逐漸消失，M波逐漸變大28瞬目反射臨床上瞬目反射(blink reflex)主要是用來評估面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及腦干的功能。此反射的傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。三叉神經(jīng)損害時病側(cè)誘發(fā)的所有成分潛伏時均延長或消失;面神經(jīng)損害時,任一側(cè)刺激時損傷側(cè)R1波及R2波均延長或消失。 29 瞬目反射的測定 A 正常瞬目反射圖B 左面神經(jīng)炎患者的瞬目反射圖，刺激右側(cè)時，R1、R2潛伏時正常，但左側(cè)R2延長；刺激左側(cè)時，左側(cè)R1、R2潛伏時延長，波幅低

9、，但右側(cè)R2正常30四、表面肌電圖 表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大范圍內(nèi)的肌電信號，并很好地反映運動過程中肌肉生理、生化等方面的改變。不需刺入皮膚，安全、簡便、無創(chuàng)、無痛。不僅可以在靜止?fàn)顟B(tài)下觀察肌肉活動，而且可以在運動過程中持續(xù)觀察肌肉活動的變化。既是一種對運動功能有用的診斷方法，同時也是一種較好的生物反饋技術(shù)。31表面肌電圖的應(yīng)用在運動醫(yī)學(xué)方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理變化、間接評定肌力、客觀的評定肌肉的疲勞程度；在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面用于康復(fù)評定如肌力、肌張力、平衡、步態(tài)等，同時也用于指導(dǎo)或評價康復(fù)訓(xùn)練。32第三節(jié) 誘發(fā)電位 概念：誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)在或外部刺激過程中

10、產(chǎn)生的生物電活動。 常用的有：軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。33A 上肢體感誘發(fā)電位導(dǎo)聯(lián)圖B 下肢體感誘發(fā)電位導(dǎo)聯(lián)圖A 右上肢正中神經(jīng)SLSEP波形圖B 右下肢脛神經(jīng)SLSEP皮層電位圖34SLSEP的臨床應(yīng)用 對周圍神經(jīng)病、脊髓病變、腦干、丘腦和大腦半球病變、中樞脫髓鞘病(MS)有診斷及鑒別診斷作用；對昏迷預(yù)后及腦死亡有協(xié)助診斷；脊柱及顱后窩術(shù)中監(jiān)護。 BAEP的臨床應(yīng)用腦干內(nèi)腫瘤BAEP的異常率可達90，特別是聽神經(jīng)瘤BAEP是最重要的輔助診斷；顱腦外傷及腦干血管病BAEP的動態(tài)觀察有助于病情及預(yù)后的推斷；BAEP作為客觀電反應(yīng)測聽方法，應(yīng)用于臨床聽力學(xué)；

11、對中樞脫髓鞘病有輔助診斷作用；BAEP還可用于顱后窩手術(shù)的監(jiān)護。 3536VEP的臨床應(yīng)用 VEP最有價值之處是發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)的潛在病灶，視神經(jīng)病變常見于視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎，PRVEP異常率可達89；VEP對多發(fā)性硬化的診斷也很有意義。 MEP的臨床應(yīng)用腦損傷后運動功能的評估及預(yù)后的判斷；協(xié)助診斷多發(fā)性硬化及運動神經(jīng)元??；可客觀評價脊髓型頸椎病的運動功能和錐體束損害程度。37第四節(jié) 低頻電診斷 用低頻電流刺激神經(jīng)肌肉組織，根據(jù)肌肉對電流的反應(yīng)特點來判斷神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，以診斷疾病的方法稱低頻電診斷。直流-感應(yīng)電診斷強度-時間曲線38一、直流-感應(yīng)電診斷 使用直流電和感應(yīng)電刺激神經(jīng)和肌肉，根據(jù)肌肉反應(yīng)量和質(zhì)以判定神經(jīng)肌肉功能為直流-感應(yīng)電診斷。 直流-感應(yīng)電檢查的觀察指標(biāo)有四點：興奮閾的變化，神經(jīng)肌肉部分變性時閾值上升，完全變性時閾值消失。極性法則的變化。以一定量的直流電刺激正常神經(jīng)或肌肉時，陰通大于陽通，又大于陽斷，再大于陰斷，表示為CCCACCAOCCOC。肌肉收縮的性質(zhì)。運動點的位置，神經(jīng)損傷時，運動點遠移，是神經(jīng)損傷的明確標(biāo)志。391.結(jié)果判定 直流-感應(yīng)電診斷檢查的結(jié)果分為絕對變性反應(yīng)、完全變性反應(yīng)、部分變性反應(yīng)和無變性反應(yīng)。2.直流-感應(yīng)電檢查在臨床中的應(yīng)用價值對周圍神經(jīng)損傷部位及程度的判斷，對其恢復(fù)過程進行動態(tài)觀察