神經(jīng)外科ICU病人鼻飼管理ppt課件

1、武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科詹昱新詹昱新1應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)等代謝變化：分解代謝增加、合成代謝減少代謝變化：分解代謝增加、合成代謝減少交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：兒茶酚胺大量釋放交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：兒茶酚胺大量釋放胰高血糖素、皮質(zhì)醇類激素分泌增加胰高血糖素、皮質(zhì)醇類激素分泌增加胰島素、生長激素減少胰島素、生長激素減少神經(jīng)外科神經(jīng)外科ICUICU病人病人代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)葡萄糖利用受限葡萄糖利用受限脂肪氧化加速脂肪氧化加速負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡:分解代謝分解代謝合成代謝合成代謝為什么要進(jìn)行營養(yǎng)支持為什么要進(jìn)行營養(yǎng)支持？23意識障礙、高分解代謝狀態(tài)意識障礙、高分解代

2、謝狀態(tài)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受累迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受累導(dǎo)致患者飲水嗆咳、吞咽困難導(dǎo)致患者飲水嗆咳、吞咽困難神經(jīng)神經(jīng)外科外科營養(yǎng)營養(yǎng)支持支持對象對象顱顱 內(nèi)內(nèi) 腫腫 瘤瘤腦血管疾病腦血管疾病重型顱腦損傷重型顱腦損傷意識障礙、高分解代謝狀態(tài)意識障礙、高分解代謝狀態(tài)哪些病人需要營養(yǎng)支持哪些病人需要營養(yǎng)支持？4Diagram腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)(EN)通過喂養(yǎng)通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸管經(jīng)胃腸道途徑道途徑腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(PN)(PN)通過外周或通過外周或中心靜脈中心靜脈途徑途徑5Diagram機(jī)械屏障機(jī)械屏障腸粘膜屏障腸粘膜屏障化學(xué)屏障化學(xué)屏障生物屏障生物屏障免役屏障免役屏障6腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)刺激

3、胃腸激素分泌刺激胃腸激素分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 刺激腸蠕動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)改善腸道血液灌注改善腸道血液灌注 易于消化吸收易于消化吸收保護(hù)胃腸保護(hù)胃腸粘膜屏障，粘膜屏障，減少致病減少致病菌定植和菌定植和細(xì)菌易位細(xì)菌易位 營養(yǎng)全面，營養(yǎng)全面， 提高免疫功能提高免疫功能預(yù)防感染預(yù)防感染方法簡便，實(shí)施方法簡便，實(shí)施安全，價(jià)格較低安全，價(jià)格較低腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)7營養(yǎng)支持模式營養(yǎng)支持模式TPNTPN( (不得已模式不得已模式) )TENTEN( (最佳模式最佳模式, ,理想模式理想模式) )PN+ENPN+EN妥協(xié)模式妥協(xié)模式8“If the gut works, use it”“If the gu

4、t works, use it” Moore.Ann Surg.1992.216:172 Moore.Ann Surg.1992.216:172營養(yǎng)支持模式營養(yǎng)支持模式9何何 時(shí)時(shí) 開開 始始 營養(yǎng)支持？營養(yǎng)支持？ 神經(jīng)外科昏迷的危重病人神經(jīng)外科昏迷的危重病人, ,營養(yǎng)支持在整個(gè)治療中亦十分關(guān)營養(yǎng)支持在整個(gè)治療中亦十分關(guān)鍵。我們認(rèn)為鍵。我們認(rèn)為, ,其中兩點(diǎn)極為重要，一是早期其中兩點(diǎn)極為重要，一是早期( (發(fā)病后發(fā)病后48-72h) 48-72h) 即給予即給予EN ;EN ;二是合理分配不同時(shí)期的能量供給二是合理分配不同時(shí)期的能量供給, ,即應(yīng)激期即應(yīng)激期( (發(fā)病發(fā)病后后7 7天內(nèi)天內(nèi))

5、) 適量減少葡萄糖的供給適量減少葡萄糖的供給, ,使用呼吸機(jī)病人脫機(jī)期間應(yīng)使用呼吸機(jī)病人脫機(jī)期間應(yīng)避免過度的熱量攝入。本組資料表明避免過度的熱量攝入。本組資料表明, ,合理的營養(yǎng)支持治療合理的營養(yǎng)支持治療, ,既既保證了機(jī)體所必需的營養(yǎng)物質(zhì)保證了機(jī)體所必需的營養(yǎng)物質(zhì), ,還能防治還能防治PNPN治療所致醫(yī)源性免疫治療所致醫(yī)源性免疫抑制等并發(fā)癥的發(fā)生抑制等并發(fā)癥的發(fā)生, ,對病人的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用。對病人的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用。 - -萬海濤，路紅社萬海濤，路紅社, , 平君平君. .營養(yǎng)支持治療在神經(jīng)外科危重病人營養(yǎng)支持治療在神經(jīng)外科危重病人 中的合理應(yīng)用中的合理應(yīng)用. .腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，

6、腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，20032003（1010）：）：141-143141-14310腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)-護(hù)理是關(guān)鍵護(hù)理是關(guān)鍵u國內(nèi)外文獻(xiàn)國內(nèi)外文獻(xiàn), ,資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生達(dá)報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生達(dá)46%46%；u誤吸和返流的發(fā)生率有誤吸和返流的發(fā)生率有11.5%11.5%；u出現(xiàn)并發(fā)癥后，不敢再用腸內(nèi)營養(yǎng)；出現(xiàn)并發(fā)癥后，不敢再用腸內(nèi)營養(yǎng)；u護(hù)理上增加了一些相關(guān)器械的護(hù)理工作；護(hù)理上增加了一些相關(guān)器械的護(hù)理工作；11腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇 經(jīng)經(jīng) 鼻鼻 - - 胃胃 管管 途途 徑徑1 經(jīng)經(jīng) 鼻鼻 空空 腸腸 管管 途途 徑

7、徑2 經(jīng)經(jīng) 皮皮 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡 下下 胃胃 造造 口口 (PEG)(PEG)3 術(shù)術(shù) 中中 胃胃 或或 空空 腸腸 造造 口口 5 經(jīng)經(jīng) 皮皮 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡 下下 空空 腸腸 造造 口口(PEJ)(PEJ)412鼻飼法是經(jīng)導(dǎo)鼻飼法是經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)從管內(nèi)灌胃內(nèi)從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、注流質(zhì)食物、水分和藥物水分和藥物的方法的方法, ,以維以維持患者營養(yǎng)和持患者營養(yǎng)和治療的需要治療的需要. .上消化道出血上消化道出血食管靜脈曲張食管靜脈曲張鼻腔、食管手鼻腔、食管手術(shù)的病人術(shù)的病人不能經(jīng)口進(jìn)食不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、者，如昏迷、吞咽困難，口吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食后或

8、腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重嬰或病情危重的嬰幼兒，及的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者。拒絕進(jìn)食者。鼻鼻 飼飼 法法13胃是如何工作的胃是如何工作的? ?14飲食方式飲食方式飲食種類飲食種類飲食溫度飲食溫度飲食速度飲食速度飲食總量飲食總量準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作工作留置留置胃管胃管鼻飼鼻飼飲食飲食核對核對評估評估鼻鼻 飼飼 技技 術(shù)術(shù)雙人核對醫(yī)囑雙人核對醫(yī)囑核對腕帶信息核對腕帶信息評估患者病情評估患者病情做好解釋工作做好解釋工作 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備再次核對再次核對- -正正確體位確體位- -保護(hù)保護(hù)床單位床單位- -鼻腔鼻腔準(zhǔn)備準(zhǔn)備- -標(biāo)記胃標(biāo)記胃

9、管管- -潤滑胃管潤滑胃管- -插入胃管插入胃管- -確確認(rèn)胃管認(rèn)胃管- -固定固定15橡膠胃管橡膠胃管不抗酸易腐蝕不抗酸易腐蝕易損壞彈性差易損壞彈性差管壁厚管腔小管壁厚管腔小有異味質(zhì)量重有異味質(zhì)量重每周更換每周更換 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯，聚氯乙烯，PVCPVC管道柔軟易曲管道柔軟易曲長期放置管道變硬長期放置管道變硬可能含有致癌物可能含有致癌物 每周更換每周更換 硅膠胃管硅膠胃管質(zhì)地輕管壁薄質(zhì)地輕管壁薄彈性好無異味彈性好無異味柔軟易曲柔軟易曲對機(jī)體刺激性小對機(jī)體刺激性小管道通明便于觀察管道通明便于觀察3-53-5周更換周更換 導(dǎo)絲胃管導(dǎo)絲胃管聚氨酯聚氨酯細(xì)、軟、易曲細(xì)、軟、易曲生物相容性好

10、生物相容性好耐胃酸腐蝕耐胃酸腐蝕 管壁薄但很結(jié)實(shí)管壁薄但很結(jié)實(shí)價(jià)格較貴價(jià)格較貴90-18090-180天更換天更換 胃胃 管管 材材 質(zhì)質(zhì)16正正 確確 體體 位位 為了提高昏迷患者插管的成功率，應(yīng)在插管前取去枕為了提高昏迷患者插管的成功率，應(yīng)在插管前取去枕平臥位，頭向后仰，避免胃管誤入氣管。到胃管插入平臥位，頭向后仰，避免胃管誤入氣管。到胃管插入14-16CM(14-16CM(會厭部會厭部) )時(shí)時(shí), ,再用手托起患者頭部再用手托起患者頭部, ,使下頜靠近使下頜靠近胸骨柄胸骨柄, ,以加大咽部通道的弧度，便于管端沿食管后壁以加大咽部通道的弧度，便于管端沿食管后壁滑行，然后徐徐插入所需長度?；?/p>

11、行，然后徐徐插入所需長度。17鼻鼻 腔腔 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備18標(biāo)標(biāo) 記記 胃胃 管管鼻尖經(jīng)耳垂鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離至劍突的距離前額發(fā)際至前額發(fā)際至劍突的距離劍突的距離19標(biāo)標(biāo) 記記 胃胃 管管胃管全長胃管全長-CM,CM,上面有上面有-個(gè)刻度個(gè)刻度第一刻度第一刻度45CM,45CM,表示胃管達(dá)表示胃管達(dá)賁門賁門第二刻度第二刻度55CM,55CM,表示胃管進(jìn)表示胃管進(jìn)胃體胃體第三刻度第三刻度65CM,65CM,表示胃管進(jìn)入表示胃管進(jìn)入幽門幽門第四刻度第四刻度75CM,75CM,表示胃管進(jìn)入表示胃管進(jìn)入十二指腸十二指腸當(dāng)胃管插入至當(dāng)胃管插入至55-65 cm55-65 cm時(shí)，抽出胃液為堿性，說明胃管

12、前端時(shí)，抽出胃液為堿性，說明胃管前端已達(dá)空腸，可使食物返流率明顯降低。已達(dá)空腸，可使食物返流率明顯降低。HU DM, YANG BY, HU DM, YANG BY, ZHANG Y. Care to prevent complications of nasal ZHANG Y. Care to prevent complications of nasal feeding J. Journal of Practical Nursing, 2005, 21(7A):73.Chinesefeeding J. Journal of Practical Nursing, 2005, 21(7A):73

13、.Chinese20潤潤 滑滑 胃胃 管管潤滑胃管前端潤滑胃管前端15-20CM15-20CM正確嗎正確嗎? ?咽與食管交界的環(huán)狀軟骨水平處咽與食管交界的環(huán)狀軟骨水平處平氣管分叉平氣管分叉水平處水平處食管通過膈食管通過膈食管裂孔處食管裂孔處蔡愛敏等研究表明通過蔡愛敏等研究表明通過改變胃管的潤滑長度，改變胃管的潤滑長度，大大提高了插管成功率大大提高了插管成功率 - -蔡愛敏蔡愛敏. .胃管潤滑長胃管潤滑長 度對插胃管的影響度對插胃管的影響. . 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, , 2005(20): 1895-1896 2005(20): 1895-189621插插 入入 胃胃 管管22

14、注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)u惡心、嘔吐惡心、嘔吐 暫停片刻，作吞咽動(dòng)作或深呼吸暫停片刻，作吞咽動(dòng)作或深呼吸u嗆咳、呼吸困難、紫紺嗆咳、呼吸困難、紫紺 提示誤入氣管立即拔出，休息片刻重插提示誤入氣管立即拔出，休息片刻重插u插入不暢插入不暢 檢查胃管是否盤在口中檢查胃管是否盤在口中u顱內(nèi)壓增高的患者插胃管可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的患者插胃管可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高, ,甚至腦疝。因此插甚至腦疝。因此插 胃管前要了解患者顱內(nèi)壓情況胃管前要了解患者顱內(nèi)壓情況, ,插管時(shí)間宜選擇在采用降顱壓措插管時(shí)間宜選擇在采用降顱壓措 施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)避免插入胃管。施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)避

15、免插入胃管。23錯(cuò)誤的置管位置錯(cuò)誤的置管位置Methney, Methney, MeertMeert & Clouse. & Clouse.CurrCurr OpinOpin Gastroenterology.2007.23:178-182 Gastroenterology.2007.23:178-18224確確 認(rèn)認(rèn) 胃胃 管管25確確 認(rèn)認(rèn) 胃胃 管管u抽抽 抽出胃液抽出胃液u看看 看胃管的末端是否有氣體溢出看胃管的末端是否有氣體溢出u聽聽 聽診器在胃處聽是否有氣過水聲聽診器在胃處聽是否有氣過水聲傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法26uX X線透視胃管最準(zhǔn)確線透視胃管最準(zhǔn)確, ,是確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)

16、是確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn) 但是難以實(shí)施，花費(fèi)太高但是難以實(shí)施，花費(fèi)太高u床邊檢測結(jié)合胃內(nèi)容物的床邊檢測結(jié)合胃內(nèi)容物的PHPH值值 PH5: PH5: 可充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)，能喂食。可充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)，能喂食。 6PH5: 6PH5:如如 果胃內(nèi)容物沒有可疑，大概能確定果胃內(nèi)容物沒有可疑，大概能確定 在胃里面，但是需要即重復(fù)測試幾次。在胃里面，但是需要即重復(fù)測試幾次。 PH6: PH6: 這時(shí)我們要考慮胃管是否在小腸內(nèi)，這時(shí)我們要考慮胃管是否在小腸內(nèi)， 特別是是在肺里面。特別是是在肺里面。 標(biāo)準(zhǔn)方法標(biāo)準(zhǔn)方法確確 認(rèn)認(rèn) 胃胃 管管27固固 定定 胃胃 管管妥善固定胃管，可用絲綢膠布在胃管纏繞

17、妥善固定胃管，可用絲綢膠布在胃管纏繞1 1 圈再貼在鼻圈再貼在鼻子上，并用標(biāo)示紙寫上置管時(shí)間，刻度，防止胃管脫出子上，并用標(biāo)示紙寫上置管時(shí)間，刻度，防止胃管脫出28Diagram15-10min5-10min內(nèi)，內(nèi)，20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次禁止用力推注禁止用力推注2經(jīng)輸注管與經(jīng)輸注管與胃管連接緩慢滴入胃管連接緩慢滴入 20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次3輸注管嵌入營養(yǎng)泵輸注管嵌入營養(yǎng)泵內(nèi)，連續(xù)經(jīng)泵滴注，內(nèi)，連續(xù)經(jīng)泵滴注，可持續(xù)可持續(xù)16-24h16-24h鼻鼻 飼飼 方方 式式鼻飼原則鼻飼原則濃度濃度-從低到高從低到高 容量容量-從少到

18、多：由從少到多：由500ml/d 500ml/d 至至1000-1500ml/d 1000-1500ml/d 速度速度-從慢到快：由從慢到快：由50ml/h 50ml/h 至至80-100ml/h 80-100ml/h 溫度溫度-38-40-38-40 C C29營營 養(yǎng)養(yǎng) 泵泵用于精密控制腸內(nèi)營養(yǎng)的進(jìn)液速用于精密控制腸內(nèi)營養(yǎng)的進(jìn)液速度，避免進(jìn)液過快造成患者腹瀉度，避免進(jìn)液過快造成患者腹瀉或腹?jié)q等不適反映，或進(jìn)液過慢或腹?jié)q等不適反映，或進(jìn)液過慢造成營養(yǎng)管堵塞造成營養(yǎng)管堵塞利用泵喂食時(shí)利用泵喂食時(shí), , 一定要做好一定要做好鼻飼鼻飼飲食的醒目標(biāo)識飲食的醒目標(biāo)識, , 避免與靜脈用避免與靜脈用藥相

19、混淆藥相混淆, , 每次更換鼻飼液時(shí)應(yīng)每次更換鼻飼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格做好嚴(yán)格做好三查七對三查七對 30Click to edit title style鼻鼻 飼飼 護(hù)護(hù) 理理 營養(yǎng)營養(yǎng) 評估評估 鼻飼鼻飼管理管理31營營 養(yǎng)養(yǎng) 評評 估估1.1.患者的病情：局部情況，如意識障礙程度，有無吞咽困難患者的病情：局部情況，如意識障礙程度，有無吞咽困難等，全身情況如年齡、身高、體重、體格體態(tài)等相關(guān)因素等，全身情況如年齡、身高、體重、體格體態(tài)等相關(guān)因素2.2.患者的皮褶厚度患者的皮褶厚度u肱三頭?。鹤笊媳郾硞?cè)中點(diǎn)肱三頭肌：左上臂背側(cè)中點(diǎn)2cm2cm處處u肩胛下部：左肩胛下角下方肩胛下部：左肩胛下角下方2cm2c

20、m處處u腹部：距臍左測腹部：距臍左測1cm1cm處處3.3.患者對奶制品糖原的耐受性患者對奶制品糖原的耐受性4.4.患者的現(xiàn)病史：有無糖尿病、腎病及胃腸道疾病等患者的現(xiàn)病史：有無糖尿病、腎病及胃腸道疾病等5.5.生化檢驗(yàn)：血清蛋白質(zhì)、肝腎功能及氮平衡生化檢驗(yàn)：血清蛋白質(zhì)、肝腎功能及氮平衡 3233營營 養(yǎng)養(yǎng) 給給 予予瑞瑞 代代瑞瑞 能能瑞瑞 素素能全力能全力百普力百普力維維 沃沃瑞瑞 先先34我科目前的飲食內(nèi)容我科目前的飲食內(nèi)容35體體 位位 監(jiān)監(jiān) 測測并發(fā)癥并發(fā)癥鼻飼鼻飼規(guī)范規(guī)范鼻鼻 飼飼 管管 理理36體體 位位鼻飼時(shí)床頭應(yīng)抬高多少度？鼻飼時(shí)床頭應(yīng)抬高多少度？程利民等研究表明床頭抬高程利

21、民等研究表明床頭抬高30 30 對腦出血患者預(yù)防醫(yī)院對腦出血患者預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎有一定效果內(nèi)獲得性肺炎有一定效果, , 是一種安全、簡便、易行的方是一種安全、簡便、易行的方法法, , 值得提倡和推廣。值得提倡和推廣。 - -程利民，溫婭麗，魯艷程利民，溫婭麗，魯艷. .床頭抬高床頭抬高3030對對 預(yù)防腦出血患者醫(yī)院獲得性肺炎的作用預(yù)防腦出血患者醫(yī)院獲得性肺炎的作用. . 中華全科醫(yī)學(xué)，中華全科醫(yī)學(xué)，20102010（1111）：）：1359-13601359-136037 神經(jīng)外科重癥患者通常體位是抬高床頭神經(jīng)外科重癥患者通常體位是抬高床頭15-3015-30，此體位正，此體位正適合鼻飼

22、的要求。但是有文獻(xiàn)報(bào)道床頭抬高適合鼻飼的要求。但是有文獻(xiàn)報(bào)道床頭抬高3030的半臥位是的半臥位是減少返流的最佳體位，有利于減少返流，床頭不能搖起可用枕減少返流的最佳體位，有利于減少返流，床頭不能搖起可用枕頭等墊高。對意識障礙患者抬高床頭頭等墊高。對意識障礙患者抬高床頭30-4030-40或半坐臥位，可或半坐臥位，可減少痰液蓄積的發(fā)生。鼻飼后應(yīng)保持床頭抬高減少痰液蓄積的發(fā)生。鼻飼后應(yīng)保持床頭抬高30-60min30-60min，有利，有利于食物消化，促進(jìn)胃排空，防止體位過低導(dǎo)致食物逆流。實(shí)踐于食物消化，促進(jìn)胃排空，防止體位過低導(dǎo)致食物逆流。實(shí)踐證明抬高證明抬高30-4030-40減少返流引起誤吸

23、的危險(xiǎn)是合理的，是一種減少返流引起誤吸的危險(xiǎn)是合理的，是一種簡單又經(jīng)濟(jì)的方簡單又經(jīng)濟(jì)的方法。法。 - -李勤李勤. .神經(jīng)外科神經(jīng)外科ICU ICU 病人鼻飼的管理病人鼻飼的管理. . 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 20102010（2020） 2862-28642862-2864體體 位位38千萬不要忘記哦！千萬不要忘記哦！體體 位位危重病人在接受鼻危重病人在接受鼻飼的時(shí)候，上胸部飼的時(shí)候，上胸部應(yīng)抬高應(yīng)抬高30-4030-4039監(jiān)監(jiān) 測測u 胃動(dòng)力監(jiān)測胃動(dòng)力監(jiān)測 通過每通過每4 4小時(shí)回抽胃內(nèi)殘余量，監(jiān)測胃排空能力。小時(shí)回抽胃內(nèi)殘余量，監(jiān)測胃排空能力。 若有胃排空延遲或若有胃排空

24、延遲或胃潴留胃潴留即胃動(dòng)力障礙。即胃動(dòng)力障礙。u 腸動(dòng)力監(jiān)測腸動(dòng)力監(jiān)測 腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、腹脹或便秘為腸動(dòng)力紊亂表現(xiàn)。、腹瀉、腹脹或便秘為腸動(dòng)力紊亂表現(xiàn)。 通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動(dòng)力。通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動(dòng)力。40胃潴留胃潴留（gastric retentiongastric retention）或稱胃排空延遲（）或稱胃排空延遲（delayed gastric delayed gastric emptyingemptying）是指胃內(nèi)容物積貯而未及時(shí)排空。凡嘔吐出是指胃內(nèi)容物積貯而未及時(shí)排空。凡嘔吐出4 46 6小時(shí)以前攝入的食小時(shí)以前攝入的食物

25、，或空腹物，或空腹8 8小時(shí)以上，胃內(nèi)殘留量小時(shí)以上，胃內(nèi)殘留量200ml200ml者，表示有胃潴留存在。者，表示有胃潴留存在。如何處理：如何處理：胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量200 ml200 ml，維持原速度；，維持原速度；胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量100 ml100 ml，增加輸注速度，增加輸注速度20ml/h 20ml/h ；胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量200 ml200 ml，暫停輸注，必要時(shí)給予胃腸減壓及胃動(dòng)力藥；，暫停輸注，必要時(shí)給予胃腸減壓及胃動(dòng)力藥；在早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，于每日在早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，于每日6AM6AM空腹及每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物；空腹及每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物；胃胃 潴潴 留留41D

26、iagram并并 發(fā)發(fā) 癥癥胃腸道胃腸道并發(fā)癥并發(fā)癥 機(jī)械性機(jī)械性 并發(fā)癥并發(fā)癥 感染性感染性 并發(fā)癥并發(fā)癥 代謝性代謝性 并發(fā)癥并發(fā)癥42胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥-上消化道出血上消化道出血原因：原因：丘腦丘腦- - 腦干及自主神經(jīng)功能障礙腦干及自主神經(jīng)功能障礙, , 胃腸血管痙攣、黏膜壞死胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。診斷：診斷：采用大便潛血試驗(yàn)證實(shí)采用大便潛血試驗(yàn)證實(shí)預(yù)防和處理：預(yù)防和處理：u每次鼻飼前均應(yīng)抽吸并檢查胃內(nèi)容物的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)；每次鼻飼前均應(yīng)抽吸并檢查胃內(nèi)容物的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)；u通知醫(yī)生應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療；通

27、知醫(yī)生應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療；u密切觀察病人生命體征及病情的變化密切觀察病人生命體征及病情的變化, , 并記錄；并記錄；u如果出血量不多時(shí)可繼續(xù)鼻飼如果出血量不多時(shí)可繼續(xù)鼻飼, , 觀察胃液顏色及大便隱血試驗(yàn)；觀察胃液顏色及大便隱血試驗(yàn)；u出血量較大出血量較大, , 出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定時(shí), , 應(yīng)立即禁食并行胃腸減壓；應(yīng)立即禁食并行胃腸減壓； 43原因原因：l灌注過多或使用高滲性混合乳引起灌注過多或使用高滲性混合乳引起 消化不良性腹瀉；消化不良性腹瀉；l灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調(diào)而灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調(diào)而 引起感染性腹瀉；引起感染性腹瀉；l流質(zhì)溫度過低，刺激腸蠕動(dòng)加

28、快引流質(zhì)溫度過低，刺激腸蠕動(dòng)加快引 起腹瀉；起腹瀉；l流質(zhì)內(nèi)含有脂肪過多引起脂性腹瀉；流質(zhì)內(nèi)含有脂肪過多引起脂性腹瀉；胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥-腹瀉腹瀉護(hù)理：護(hù)理：u嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程； u控制營養(yǎng)液的輸注速度控制營養(yǎng)液的輸注速度, , 先先 慢后快；慢后快；u嚴(yán)格觀察并記錄糞便的性質(zhì)嚴(yán)格觀察并記錄糞便的性質(zhì) 顏色量顏色量, ,保留標(biāo)本送常規(guī)檢保留標(biāo)本送常規(guī)檢 查或培養(yǎng)評估腹瀉原因；查或培養(yǎng)評估腹瀉原因；u保持皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥. .給予藥給予藥 物治療并觀察療效；物治療并觀察療效；44原因原因: : 由于患者長期臥床由于患者長期臥床, , 腸蠕動(dòng)減弱腸蠕動(dòng)減

29、弱, , 致使糞便在腸內(nèi)滯留致使糞便在腸內(nèi)滯留 過久過久, , 水分被過多吸收水分被過多吸收, , 造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢。造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢。處理：處理：1.1.定時(shí)應(yīng)用緩瀉藥或行開塞露通便，必要時(shí)可行少量不保留灌腸；定時(shí)應(yīng)用緩瀉藥或行開塞露通便，必要時(shí)可行少量不保留灌腸；2.2.給予腹部自右向左環(huán)形按摩給予腹部自右向左環(huán)形按摩, , 用熱水袋熱敷；用熱水袋熱敷；3.3.可在流質(zhì)飲食中加適量膳食纖維；可在流質(zhì)飲食中加適量膳食纖維；胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥-便秘便秘45機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥-反流與誤吸反流與誤吸 并發(fā)癥并發(fā)癥原因：原因：胃管移位、氣管切開者吸痰時(shí)刺激過大、胃

30、管移位、氣管切開者吸痰時(shí)刺激過大、昏迷病人咳嗽反射減弱或消失等昏迷病人咳嗽反射減弱或消失等320 of 360 ICU enterally fed patients had at least 320 of 360 ICU enterally fed patients had at least one micro aspiration one micro aspiration Patients that aspirated gastric contents Patients that aspirated gastric contents frequently had 4x higher inci

31、dence of pneumoniafrequently had 4x higher incidence of pneumoniaMethney .Crit Care Med.2006;34:1007-1015Methney .Crit Care Med.2006;34:1007-101546u鼻飼前應(yīng)確保胃管位置正確鼻飼前應(yīng)確保胃管位置正確, , 及時(shí)觀察有無移位、脫出；及時(shí)觀察有無移位、脫出；u鼻飼時(shí)床頭抬高鼻飼時(shí)床頭抬高30-4030-40, , 頭偏向健側(cè)；頭偏向健側(cè)；u鼻飼后應(yīng)保持床頭抬高鼻飼后應(yīng)保持床頭抬高30-60min30-60min，避免翻身、拍背、立即吸，避免翻身、拍背、立

32、即吸 痰、搬動(dòng)病人，有利于食物消化，促進(jìn)胃排空，防止體位過痰、搬動(dòng)病人，有利于食物消化，促進(jìn)胃排空，防止體位過 低導(dǎo)致食物逆流；低導(dǎo)致食物逆流；u有氣管切開者有氣管切開者, ,鼻飼前可給予吸痰，鼻飼后吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔鼻飼前可給予吸痰，鼻飼后吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔, , 吸吸 痰管不宜插入過深；痰管不宜插入過深；誤吸的處理誤吸的處理 并發(fā)癥并發(fā)癥47機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥-誤吸誤吸 并發(fā)癥并發(fā)癥 神經(jīng)外科重癥患者氣管切開后咳嗽反射降低甚至消失，返流神經(jīng)外科重癥患者氣管切開后咳嗽反射降低甚至消失，返流現(xiàn)象不易發(fā)現(xiàn)。因此，在臨床上應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)現(xiàn)象不易發(fā)現(xiàn)。因此，在臨床上應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及

33、時(shí)處理。最簡便的方法就是在吸痰時(shí)嚴(yán)密觀察痰液的顏色、性質(zhì)。處理。最簡便的方法就是在吸痰時(shí)嚴(yán)密觀察痰液的顏色、性質(zhì)。有報(bào)道，測定患者鼻飼有報(bào)道，測定患者鼻飼1 1、2 h2 h后口咽及氣管分泌物胃蛋白酶后口咽及氣管分泌物胃蛋白酶含量，其含量為陽性。也可用葡萄糖氧化酶試和血糖儀測定痰含量，其含量為陽性。也可用葡萄糖氧化酶試和血糖儀測定痰中是否含糖，當(dāng)數(shù)值超過中是否含糖，當(dāng)數(shù)值超過11.1mmol/L11.1mmol/L時(shí)為陽性。一旦發(fā)現(xiàn)氣時(shí)為陽性。一旦發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)少量返流，可反復(fù)用生理鹽水，每次管內(nèi)少量返流，可反復(fù)用生理鹽水，每次5-10ml5-10ml氣套管內(nèi)注氣套管內(nèi)注入，入，2-3min2-3min后吸出，以進(jìn)一步?jīng)_洗氣管內(nèi)異物，且刺激患者后吸出，以進(jìn)一步?jīng)_洗氣管內(nèi)異物