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1、刁本恕主任醫(yī)師治療小兒胎黃經(jīng)驗(yàn)淺析 【摘要】 本文總結(jié)了刁本恕主任醫(yī)師對于小兒胎黃方面的治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為其發(fā)病原因多由于孕母濕熱胎毒所致。因此在臨床時(shí),歸納出4點(diǎn)治療原則,即疏導(dǎo)濕熱于大小便之中;開鬼門透散邪于腠理之外;健運(yùn)脾胃,以暢中焦祛濕之能;善后以調(diào)理脾胃為主。 【關(guān)鍵詞】 刁本恕; 中醫(yī)學(xué)家; 胎黃/中醫(yī)藥
2、療法; 兒童小兒胎黃,又名胎疸。西醫(yī)多指新生兒黃疸。指小兒出生后全身皮膚、鞏膜、小便出現(xiàn)黃色,即古書所云“身黃、目黃、小便黃是也”。醫(yī)宗金鑒·幼科心法·黃疸門云,“黃疸濕熱郁蒸成,遍身皆黃及目睛”。程鐘齡所謂,“濕熱壅遏是也”。而刁本恕主任醫(yī)師,為全國第三批老中醫(yī)專家繼承導(dǎo)師,四川省、成都市名老中醫(yī),臨床工作四十余載,經(jīng)驗(yàn)豐富,善治療內(nèi)、兒、婦科諸病。余有幸跟師學(xué)習(xí),每天侍診于左右,耳聽面授,受益匪淺。今特將刁老師治療小兒胎黃經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下,以資同道。1 病因病機(jī)刁老常言,新生兒五谷未食,何有黃能彌漫自全身,必因其母濕熱胎毒傳之。蓋成都之人,喜辛辣厚味,飲醇食肉;而成都之地,
3、濕氣長伏,故人多脾胃積熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。而若母如此,孕中不禁,貪味食膩,常致濕熱郁結(jié)肝膽,熏蒸于胎,則產(chǎn)兒多發(fā)此癥。諸病源侯論·小兒雜病諸侯·胎疸所云:“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,至生下小兒體皆黃,謂之胎疸也”1。故刁老認(rèn)為成都之地小兒胎黃,陽黃者多,陰黃少,濕熱之證,十居七八,寒濕者,一二也。2 治療原則既知為陽黃者,故首重當(dāng)除濕熱為要,醫(yī)學(xué)心悟·黃疸中,程鐘齡云:“濕熱之邪,開鬼門、潔凈府、去陳莝是也”2。2.1 內(nèi)服疏導(dǎo)濕熱于大小便之中 濕熱為患,當(dāng)除濕熱為要,而除濕熱最快,惟當(dāng)于二便之中。仲景有言“諸病黃疸,但利其小便”。丹溪亦有“五疸者但當(dāng)利小便為先
4、,小便利白,其黃自退”之言。對于濕熱,刁老常喜用茵陳蒿湯為主方加減,方中以茵陳祛濕熱于小便,藥性賦云,茵陳能主黃疸而利水。大黃瀉火除濕于大腸,可謂釜底抽薪之舉。另多加金錢草、滿天星、花斑竹、澤瀉、車前草之類,以增強(qiáng)清熱除濕之用。其中刁老喜用金錢草、滿天星、花斑竹為退黃要藥。2.2 外治開鬼門,透散邪于腠理之外 所謂透散,汗之是也。汗之之法,是為祛邪外出也。經(jīng)云:“邪在皮毛者,汗而發(fā)之”。而黃疸之所以皮膚發(fā)黃,乃因濕熱之邪彌散于肌膚腠理所致。所以通過發(fā)汗,消除肌膚腠理之黃,亦為一便捷方法。刁老常自擬外洗方藥,予小兒熏洗全身,藥用麻黃、桂枝、細(xì)辛、艾葉、菖蒲、紫蘇、荊芥辛溫發(fā)汗,配以苦寒之茵陳、金
5、錢草、花斑竹、板蘭根、大青葉、生軍、寒水石之類,變辛溫為辛涼,以達(dá)清熱除濕,散邪退黃之用。2.3 健運(yùn)脾胃,以暢中焦祛濕之能 黃為土色,脾胃所主。小兒黃疸之病,除一身眼目盡黃之外,常常伴有納少、厭食、便溏、腹脹等一系列脾胃見證。刁老言,清熱除濕之中,須護(hù)脾胃之氣,蓋胃主收盛,胃氣和則能運(yùn)載其藥以治其病,否則食入即吐,反有傷也。脾能化濕,脾氣運(yùn)則黃疸易消。故刁老常于方中加入蘇梗、藿香、陳皮、楂曲、二芽之類以醒脾和胃,健運(yùn)其能。尤喜用白蔻,其味辛芳香,善醒脾和胃,以化濕為長,且其性溫,能佐方中苦寒傷胃之弊。而待長夏時(shí),暑熱充斥其間,此時(shí)暑濕困脾胃者則多,故又需要化濕清暑,添加香薷、佩蘭、扁豆、荷葉
6、之類,又喜加西瓜翠衣,其性涼,味甘淡,能生津清暑,利小便而滲濕退黃。2.4 善后以調(diào)理脾胃為主 脾胃者后天之本,生化之源,而小兒生長尤當(dāng)重視。黃疸后期,濕熱漸除,脾胃虛弱者,須當(dāng)以健脾開胃之藥,以固痊愈。刁老內(nèi)服常以香砂六君子湯健脾,或以醒脾運(yùn)胃之藥開胃。 另外需要提出,患兒母親亦當(dāng)禁辛辣之品,多食清淡之品,以滋甘純之乳潤養(yǎng)其兒,若仍不禁,則小兒不易痊愈,或易復(fù)發(fā)。 &
7、#160; 3 驗(yàn)案患兒何某,出生30 d,20080819初診。皮膚發(fā)黃2周。西醫(yī)診斷為:“新生兒黃疸”,診時(shí)患兒煩躁,皮膚發(fā)黃,腹部略脹,指紋紫。皮測膽紅素115 mg/L。證屬陽黃,為濕熱郁結(jié)脾胃,彌散于腠理,兼脾胃失運(yùn)。法當(dāng)宗仲景金匱陽黃篇,茵陳蒿湯之法,藥選茵陳、金錢草各30 g,炒楂曲各10 g,炒二芽各30 g,生軍、焦梔各3 g,花斑竹、滿天星、板蘭根各30 g,青蒿10 g,豬苓、澤瀉各15 g,川木通6 g,白蔻10 g。水煎服,每日5次,每次510 mL,1劑服用2 d;另用豬苓
8、、澤瀉、茵陳、金錢草、滿天星、花斑竹、板蘭根各30 g,桂枝10 g,紫蘇、荊芥各15 g,黃芪、麻黃各30 g,煎水外洗,每日1次,水溫適當(dāng)根據(jù)具體患兒而定,每次洗510 min。20080821二診。證同前,續(xù)前方加減,茵陳15 g,生熟軍3 g,蘇梗10 g,鉤藤15 g,防風(fēng)10 g,豬苓、澤瀉各15 g,金錢草、滿天星、花斑竹各30 g,板蘭根15 g,焦梔3 g,白蔻15 g,青蒿、楂曲各10 g,煎服法同前。仍用前方外洗。20080823三診。母述大便質(zhì)稀,查體皮膚發(fā)黃減輕,此佳兆,皮測膽紅素63 mg/L,仍續(xù)前方加減進(jìn)藥,茵陳15 g,金錢草30 g,焦梔、黃連3 g,豬苓、板蘭根各15 g,花斑竹30 g,楂曲10 g,白蔻、澤瀉各15 g,青蒿、川木通各6 g,蘇梗10 g,生熟軍3 g。煎服法同前。外用在前方基礎(chǔ)上加桑皮、
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