中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試培訓(xùn)

1、中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試培訓(xùn)要掌握輔助檢查的正常值和臨床意義1、心電圖正常心電圖室性期前收縮竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩心房纖顫急性心肌缺血典型心肌梗死2、X線片正常胸部正位片肺炎氣胸正常腹部正位片3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果三大常規(guī)血清鉀、鈉、氯、鈣血清總膽固醇、甘油三脂、脂蛋白血糖肝功能腎功能考試時(shí)間和分值答題卡病例摘要趙某某,男,56歲,干部,2002-01-03初診。平素嗜好醇酒厚味,半年前因喪偶而郁郁寡歡,3個(gè)月前感口干舌燥,煩燥易激,飲水增加,小便小便量多,未予診治。近一周癥狀加重,且感倦怠乏力,體征減輕,皮膚出現(xiàn)反復(fù)瘡疥,遂來(lái)診。T:36°C,P:85次/分,R:18次/分

2、,BP:17.3/12kPa。神志清,體態(tài)偏胖,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。背部四肢皮膚可見(jiàn)較多的瘡癤。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖7.6mmol/L,2小時(shí)血糖12.3mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L,尿糖(-。主訴主訴:主癥(或體征+時(shí)間要求:全面突出,簡(jiǎn)明扼要,反映疾病特征,并能導(dǎo)出第一診斷。例:煩渴多飲,小便量多3月,加重1周?，F(xiàn)病史要求:圍繞主訴記錄發(fā)病到就診前起病病情、主要癥狀特點(diǎn)、演變情況、伴隨癥、疾病發(fā)展變化情況,結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)記錄目前情況。例:患者3個(gè)月前因飲食不節(jié)、情志刺激,逐漸出現(xiàn)口干舌燥,煩燥易激,飲水增加小便量多,未予診治。近一周上癥狀加重,且感體怠乏力

3、,消瘦明顯,背部及四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘡癤,遂來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn):口干舌燥,煩渴多飲,尿頻尿多,倦怠乏力,消瘦。其它病史既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史:要求記錄詳細(xì)完整。例:既往史:既往體健,無(wú)重要病史可載。個(gè)人史:平素嗜好醇酒、厚味。過(guò)敏史:無(wú)藥物過(guò)敏史。婚育史:已婚,喪偶。生兒育女(不詳、略家族史:父母早逝,病在不詳。(略體格檢查要求:1、不要有漏項(xiàng)。2、記錄順序規(guī)范。(視、觸、叩、聽(tīng),望、聞、切3、重要陽(yáng)性或陰性體征。例:T:36°C,P:85次/分,R:18次/分,BP:7.3/12kPa。整體情況:神志清,精神可,面色白,體態(tài)偏胖,語(yǔ)言清晰,聲音低,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

4、體格檢查皮膚、粘膜、及淋巴結(jié):背部及四肢皮膚可見(jiàn)較多的瘡癤,未見(jiàn)斑診及瘰疬。頭面部:頭發(fā)欠光澤,頭皮少量瘡癤,眼、耳、鼻、口腔未見(jiàn)異常。頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直,無(wú)壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。胸部:胸廓對(duì)稱,無(wú)畸形,雙肺呼吸正常,無(wú)干濕啰音;心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率85次/分,律整,未聞及雜音。血管:未見(jiàn)異常。體格檢查腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、跳痛及包塊;肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎無(wú)叩擊痛。二便及排泄物:未見(jiàn)異常。脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限;四肢正常。神經(jīng)系統(tǒng):未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖7.6mmol/L,餐后血糖12.3mmol/L,甘油三脂2.2mmol/L。尿糖(-。辨病

5、辯證依據(jù)要求:辨病辯證依據(jù)充分、完整,思路清晰、有條理,與病例臨床資料相一致。例:平素嗜好醇酒厚味,致脾胃運(yùn)化失職,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津,加之情志刺激,氣機(jī)郁結(jié)化火,消灼肺胃陰津而發(fā)消渴。故臨證可見(jiàn)口渴多飲,尿頻量多、消瘦等消渴見(jiàn)證。肺熱熾盛,耗液傷津,故口干舌燥,煩渴多飲。肺主治節(jié),燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化津,直趨于下,故尿頻量多;燥熱日久,耗傷氣陰,氣陰虧虛,可見(jiàn)倦怠乏力,脈細(xì)數(shù)無(wú)力;燥熱內(nèi)結(jié),營(yíng)陰被灼,脈絡(luò)瘀阻,蘊(yùn)毒成膿,發(fā)為瘡癤;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為燥熱傷津之象。西醫(yī)診斷依據(jù)要求:診斷依據(jù)充分完整,思路清晰,有條理,與病例臨床資料相一致。例:1、年齡56歲,起病緩慢。2、有多飲,多尿,消

6、瘦等糖尿病癥狀。3、空腹血糖7.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.3mmol/ L。入院診斷中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷準(zhǔn)確、全面規(guī)范、完整。例入院診斷中醫(yī)診斷:消渴病上消-肺熱津傷消渴病并瘡癤-熱毒蘊(yùn)結(jié)西醫(yī)診斷:2型糖尿病2型糖尿病并發(fā)皮膚感染治法要求:準(zhǔn)確完整。例:清熱潤(rùn)肺,解毒生津方藥要求:選方、用藥(和/或選穴、手法等準(zhǔn)確,藥物劑量、用法正確,配伍合理。例:消渴方加減花粉30g黃連10g生地黃15g葛根15g麥冬15g知母10g沙參12g雙花15g 公英15g水煎服日1劑針灸處方處方:肺俞膈俞胃脘下俞曲池魚(yú)際血海太溪只針不灸,背俞穴平補(bǔ)平瀉,曲池、魚(yú)際、血海穴用瀉法,太溪穴用補(bǔ)法。簽名:

7、*病歷書(shū)寫(xiě)要求:1、病史書(shū)寫(xiě)規(guī)范,符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病案規(guī)范(2000版有關(guān)要求;2、條理清楚,語(yǔ)言通順,重點(diǎn)突出,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范;病案內(nèi)容客觀,準(zhǔn)確地反映患者的病情;3、字跡工整,無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)別字。病案舉例病案1郭某,女,50歲,已婚,工人。2001-06-08初診。2年前飽食后出現(xiàn)右脅疼痛,伴后背痛。嗣后常因油膩飲食而誘發(fā),未曾診治。l周前癥狀加重,不能自行緩解,于今日來(lái)診。癥見(jiàn):右脅肋疼痛,伴后背疼痛,惡心,口苦,胸悶,納呆,尿赤,便干。平素喜食辛辣厚味。T37°C,P80次/分,R18次/分,BP 120 /70mmHg,神志清楚,面紅,墨菲氏征(+,無(wú)反跳痛及

8、腹肌緊張,肝脾未觸及,舌紅苔黃膩,脈弦。WBC 10.8×109/L ,中性78%,淋巴22%,Hb120g/L,B超示:膽囊壁增厚。肝功能正常。辨病辨證依據(jù):平素喜食辛辣厚味,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,故右脅痛連背,口苦。濕熱中阻,升降失常,故胸悶納呆,惡心。熱邪傷津,故尿赤,便干。舌紅,苔黃膩,脈弦為肝膽濕熱之象。針灸處方處方:日月期門陽(yáng)陵泉行間俠溪手法:只針不灸,瀉法。病案2李某某,男,10歲。2001年10月9日初診。呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年,受涼后再發(fā)2小時(shí)?；颊?年來(lái)每因受涼出現(xiàn)鼻癢,噴嚏,流涕,繼則呼吸困難,以呼氣為主,喉中哮鳴有聲,干咳少痰,胸悶,移時(shí)自行緩解。近

9、半年來(lái)發(fā)作較前頻繁,平均每月發(fā)作1次,未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶,面色晦滯,口渴喜熱飲。舌苔白滑,脈弦緊。有青霉素、紅霉素過(guò)敏史。其母幼時(shí)有類似病史,已有20年未發(fā)作。T37.8°C , P110次/分,R21次/分,BP130/75mmHg。發(fā)育正常,口唇紫組,見(jiàn)三凹征,雙肺叩診呈過(guò)清音,滿布哮鳴音,心律規(guī)整,心率110次/分,未聞及雜音,肝脾未及。胸透兩肺透亮度增加。l年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。IgE0.05g/L(正常范圍0.00010.099/L。辨病辨證依據(jù):寒痰伏肺,遇感引發(fā),痰升氣阻,氣道不暢,以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉,不得宣暢,則胸膈

10、滿悶。陰盛于內(nèi),陽(yáng)氣不能宣達(dá),故面色晦滯。病因于寒,內(nèi)無(wú)郁熱,故口不渴而喜熱飲。舌苔白滑,脈弦緊,皆為寒盛之象。針灸處方處方:中府天突膻中孔最太淵偏歷手法:針灸并用,瀉法。病案3陳某某,男,43歲,干部,已婚。222年2月8日初診。5年來(lái)每因勞累或飲食失調(diào),導(dǎo)致胃院部隱痛或疼痛加重。曾先后服用多種中西藥物治療,均無(wú)明顯療效。7天前,復(fù)因勞累而出現(xiàn)胃院部隱痛,喜溫喜按,大便溏薄,且感神疲納呆,四肢倦怠,手足欠溫。遂來(lái)診。T:36.1 °C ,P:76次/分,R: 18次/分,BP:120/75mmHg。神志清,體態(tài)偏瘦,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弱。劍突下壓痛。胃鏡示粘膜充血,水腫,呈花斑狀,

11、紅白相間。辨病辨證依據(jù):脾胃為倉(cāng)廩之官,主受納和運(yùn)化水谷,由于反復(fù)的勞倦過(guò)度,或飲食失調(diào),均能引起脾陽(yáng)不足。中焦虛寒,故胃痛隱隱,喜溫喜按。脾胃虛寒,則運(yùn)化失常,故納呆食少。脾主肌肉而健運(yùn)四肢,中陽(yáng)不振,則健運(yùn)無(wú)權(quán),肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng),所以疲乏、手足不溫。脾虛生濕,故大便溏薄。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弱,皆為脾胃虛寒,中氣不足之象。針灸處方處方:中脘氣海內(nèi)關(guān)足三里公孫手法:針灸并用,補(bǔ)法。病案 4黃某,男,22歲,學(xué)生,未婚。1998年4月日初診。因外出于途中感寒,回家后周身不適,發(fā)熱惡寒,咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,繼則顏面四肢浮腫,小便紅赤,請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見(jiàn):發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,肢體酸楚,無(wú)汗,口

12、渴,心煩,咽痛,周身浮腫,尿少色黃,便秘。T:38.2°C,P:100次/分,R:19次/分,BP:130/80mmHg。神志清,精神不振,面色略紅,咽部充血,雙攸扁桃體°腫大。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。尿蛋白+,紅細(xì)胞+,顆粒管型01。24小時(shí)原蛋白定量2.0g。血常規(guī)無(wú)異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查:多形型占80%,均一型占20%。BUN6.0mmol/L,SCr130mol/L。辨病辨證依據(jù)因外出感受風(fēng)寒后,風(fēng)邪外襲,內(nèi)合于肺,肺失宣降,水道不通,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表,衛(wèi)表失和,故見(jiàn)微惡風(fēng)寒,肢體酸楚,發(fā)熱;風(fēng)寒化熱,上攻咽喉,故見(jiàn)咽痛;邪熱傷津,故見(jiàn)口渴、便秘;邪熱擾神,則見(jiàn)心煩;邪熱趨于下焦,熱傷胞絡(luò),故見(jiàn)小便紅赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮數(shù),均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。西醫(yī)診斷依據(jù):1.有急性上呼吸道感染史。2.有眼瞼顏面及全身浮腫、血尿等癥狀、體征。3.尿蛋白+,紅細(xì)胞+,顆粒管型0l;24小時(shí)尿蛋白定量2.0g;尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查示:多形型占80%,均一型占20%