糖尿病運動指導課件

1、糖尿病運動治療馬林林 內(nèi)容提要運動治療的意義運動治療的適應癥運動治療的禁忌癥運動治療的原則運動處方的設計運動的注意事項正確開動糖尿病治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育飲食和運動是治療糖尿病的基礎糖尿病運動治療的歷史中國是世界上最早提出糖尿病運動治療的國家（公元610年）Joslin提出“三駕馬車”的治療方案（20世紀30年代）IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年）相關基礎研究.運動可能通過抑制下丘腦室旁核和弓狀核神經(jīng)肽Y表達改變下丘腦胰島素信號轉(zhuǎn)導途徑中蛋白的表達或使其活性增加，從而抑制食欲。運動還可以減輕體重，減少內(nèi)臟脂肪含量，調(diào)整體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，提高機體免疫力長期中等強度的運動

2、及體重下降可以增加糖尿病患者骨骼肌線粒體的含量即增加了骨骼肌的氧化能力，這可能是運動改善血糖控制和胰島素抵抗的關鍵原因之一運動與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展保護胰島細胞功能減輕胰島素抵抗1減輕氧化應激 2改善心血管功能3減輕炎性反應4規(guī)律運動治療的益處改善糖代謝：降低運動時和運動后的血糖水平 降低空腹和餐后胰島素水平 提高胰島素敏感性，降低HbA1c改善脂代謝：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性 減少甘油三脂與LDL濃度，增加HDL矯治肥胖： 減少體內(nèi)脂肪，增加肌肉量，減輕 體重 保護心臟：降低安靜時心率和血壓，減少心臟 做功負荷，提高機體最大耗氧量， 改善心臟功能 降血壓： 對輕、中度高血壓患者有降壓作用改善情

3、緒：減輕患者對疾病的焦慮和精神負 擔.增強對治療的信心.保持樂 觀，提高生活質(zhì)量 規(guī)律運動治療的益處運動療法的適應癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病要求立即停止運動的信號心率比平時運動時明顯加快，心慌，心悸出現(xiàn)胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感特別眩暈、出冷汗、嚴重氣短身體任何部分突然疼痛或麻木一時性失明或失語運動治療的原則量力而行，適度運動，循序漸進，持之以恒有氧運動：不宜參加激烈的比賽和劇烈的無氧運動，而應進行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運動個體化：運動項目和運動量要實現(xiàn)個體化所有病人在制定運動計劃前要進行醫(yī)學檢查：排除潛在疾病或損

4、傷了解慢性并發(fā)癥情況排除危險因素，確保運動的安全運動處方的設計運動形式運動強度運動頻率運動時間運動類型有氧運動特點: 強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長 大肌肉群的運動 消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺功能概念：人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，在整個運動過程中，人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基本相等，沒有缺氧的存在，有氧運動能提升氧氣的攝取量，能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量，是減肥過程必不可少的運動。有氧運動常見形式：快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、游泳，騎自行車，跳舞，打球等步行簡便易行不受時間、地點限制運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 90-100m/min中速步行

5、 70-90m/min慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min慢跑較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基 礎者運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制方式：間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習 常規(guī)慢跑：速度一般為3040秒/100米慢跑缺點下肢關節(jié)受力較大，易引起膝關節(jié)和踝關節(jié)疼痛無氧運動常見：如賽跑、舉重、投擲、跳高、 跳遠、拔河、肌力訓練等糖尿病患者不適合采取無氧運動！運動強度強度決定了效果強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺糖尿病患者應予避免強度過大的運動運動強度的自我認知法運動量適宜：稍乏力、微

6、汗、有運動欲望運動量不足：無運動感覺運動量過大：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望不同強度的運動不同運動所消耗的熱量運動項目 每小時消耗的熱量（卡/小時）坐著100站著140整理床鋪135作家務150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660 不同運動所消耗的熱量運動項目運動強度消耗能量(卡/小時)，按60kg體重計算慢跑390騎自行車15公里/小時452跳舞350跳繩800慢慢的游泳300游泳1346打保齡球400打羽毛球350球類運動1674每天堅持，或每周35次運動間歇超過34天，則效

7、果及蓄積作用將減弱每次運動時間在50分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)量力而行，持之以恒，不要松懈 運動頻率運動時間 可自10分鐘開始，逐步延長至3060分鐘，其中可穿插 必要的間歇時間。 達到靶心率的累計時間以2030分鐘為宜。 運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調(diào)配 合輕度運動持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量太極拳廣播操中等強度運動持續(xù)運動10分鐘，消耗90千卡熱量騎車爬樓梯強度運動跳繩游泳持續(xù)運動5分鐘，消耗90千卡熱量運動時機的選擇餐后1小時左右較好，不易低血糖時間掌握得當，沒有不適，也可早晨運動有運動的觀念，平時在生活中、工作中都可以 運動，運動時機、內(nèi)容都可以靈活選擇、應用避開藥物

8、作用高峰，以避免發(fā)生低血糖運動治療的實施方式運動前準備熱身活動510分鐘如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運動強度，以使心血管適應，并提高關節(jié)、肌肉的活動效應運動鍛煉為低、中等強度的有氧運動如步行、慢跑、游泳、跳繩等5-10分鐘如慢走、自我按摩等可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常運動后放松活動選擇自己喜愛的運動方式選擇較為方便的運動時間結伴運動，互相照顧、鼓勵和督促制定切實可行的運動計劃在運動前和運動過程中定期記錄體重，體重減輕也可以成為一個激勵因素有助于堅持運動的方法運動處方：一、三、五、七一：每天運動至少1次三：每次運動至少30-60分鐘五：每

9、周運動不少于5次七：運動時脈率=170-年齡運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱運動的注意事項（一）著裝帽子表毛巾吸汗的棉制短褲棉制襪 溫暖的季節(jié) 寒冷的季節(jié) 應隨身攜帶含糖食物溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋注意事項（二）了解運動前、中、后的血糖變化，運動前后血糖5.5-16.7 mmol/L之間，是適合運動的血糖水平，基本能保證適度運動是安全的 隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物運動要有規(guī)律，強度應循序漸進，由低到中選擇適合自己的運動，并合理安排時間防外傷：避免高強度運動，防止意外傷害防脫水：鍛煉前后多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料，以備出現(xiàn)低血糖時食

10、用佩戴胸卡注意事項（三）高血壓不舉重屏氣 周圍血管病變走休息走 視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變 避免過度伸展、不負重注意飲食控制：運動會引起食欲增加，消化功能增強 注意血糖監(jiān)測：如果進行劇烈長時間的運動，監(jiān)測血糖以調(diào)整胰島素和口服降糖藥的用量，在運動多的當天晚上最好測血糖，可能會出現(xiàn)遲發(fā)性的血糖改變運動減體重亦應緩慢進行 ，每周減400g為宜胰島素的注射部位盡量不選擇大腿等運動時要參加劇烈活動的部位運動治療同時，繼續(xù)飲食控制和藥物治療，定時門診隨訪，及時調(diào)整藥物劑量注意事項（四）案例 1陳先生，51歲，診斷2型糖尿病半年；身高167cm，體重76kg，餐后血糖在9-12mm

11、ol/l之間波動；陳先生每天體力活動極少，說工作比較忙，根本沒有時間運動。對陳先生進行糖尿病教育時有哪些要點？如何為陳先生制定運動計劃？計算患者的BMI = 27.25，體重超重；說明堅持每天規(guī)律運動和保持正常體重的重要性；為患者制定血糖和體重的控制目標；制定切實可行的運動計劃：在上下班的路上不要乘車，而采用騎自行車、步行或者慢跑的方式；不乘電梯，步行上下樓梯；注意控制飲食中熱量的攝取，在實施運動計劃的同時要配合合理的飲食方案；在運動前后及餐前餐后等時刻注意自我血糖監(jiān)測；嚴格遵守運動計劃后，血糖可以得到良好的控制，這時要給予鼓勵，從而使其對運動計劃具有更好的依從性。案例1分析：案例 2王女士，

12、56歲，診斷2型糖尿病9年;身高159 cm，體重56kg，采用胰島素治療，血糖控制良好，餐后血糖基本控制在9mmol/L以下；因為怕低血糖，很少運動。這位病人需要運動嗎？如果要制定一個運動計劃，還需評估那些內(nèi)容？計算患者的BMI = 22.15，體重正常；說明每天堅持規(guī)律運動對提高胰島素敏感性及全身身體機能的重要性；從以下方面對患者進行評估，選擇合適的運動項目，設定合適的運動強度：評估患者是否患有糖尿病慢性并發(fā)癥，如心腦血管病變，眼病，腎病，神經(jīng)病變，糖尿病足病，及骨關節(jié)病變等；評估心肺功能；運動時及運動前后注意監(jiān)測血糖；運動時隨身攜帶含糖點心、飲料等，出現(xiàn)心慌、出汗等不適時，及時監(jiān)測血糖，如確認為低血糖則及時攝入含糖飲食。案例2分析：“所有的糖尿病患者都應當有機會從各種各樣有價值的運動中獲益”美國糖尿病協(xié)會(ADA) 2002 年日常生活中養(yǎng)成運動習慣上下樓梯，少乘電梯等車不要坐下，來回踱步路程不遠，步行出門路程