病例展示(皮膚科)

病例展示

醫(yī)院皮膚科1病例資料2023/4/62病例資料患者女，32歲。面部皮疹1月余，無明顯自覺癥狀。自述初起為紅色高出皮面類圓形皮疹，未至正規(guī)醫(yī)院治療，無明顯好轉(zhuǎn)，逐漸增大。皮損：顏面部多發(fā)呈環(huán)狀的紅斑，中央消退，邊緣稍水腫，部分邊緣內(nèi)側(cè)脫屑。右頰可見一明顯凹陷。32023/4/6可能的診斷面癬？梅毒？LE？環(huán)狀肉芽腫？SWEET？淋巴瘤？42023/4/6病例資料

患者近年來冬季面部易生“凍瘡”，自覺掉發(fā)增多。病程中無發(fā)熱，無關(guān)節(jié)腫痛，無口腔潰瘍，無乏力。

2年前曾發(fā)類似皮疹，自述當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)診斷“丹毒”，予以土法治療。自行消退。否認(rèn)養(yǎng)貓狗等動物史。未婚。否認(rèn)冶游史。既往史及系統(tǒng)回顧無特殊。

5病例資料-實驗室檢查真菌直接鏡檢：陰性。梅毒血清反應(yīng)素：陰性。TPPA：陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞2.6*10^9/L，紅細(xì)胞3.68*10^12/L，血紅蛋白108g/L，血小板190*10^9/L，淋巴細(xì)胞33%，嗜酸粒細(xì)胞0.0%，單核細(xì)胞15.2%，中性粒細(xì)胞50.8%。尿常規(guī)：正常。肝腎功能正常。ANA：1:3200顆粒型ENA：抗SS-A（+），抗SS-B（+），抗Ro-52(+)C3:0.96C4：0.16ds-DNA：<10.0062023/4/6病理7病理2023/4/682023/4/6診斷

紅斑狼瘡：SCLE----SLE？

----LEP？92023/4/6討論皮膚型紅斑狼瘡的類型與SLE的相關(guān)性急性皮膚型紅斑狼瘡（ACLE）++++亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）++慢性皮膚型紅斑狼瘡（CCLE）--盤狀紅斑狼瘡（DLE）*局限性（頭部和頸部）+*泛發(fā)性/播散性++*肥厚性+--腫脹性紅斑狼瘡+/---狼瘡性脂膜炎+--凍瘡樣狼瘡++其他變種--大皰性SLE++++--Rowell綜合征++~++++102023/4/6討論-SCLE皮損形態(tài)：（一）丘疹鱗屑型初起為小丘疹，逐漸擴(kuò)大成斑塊，附有少許鱗屑，可呈銀屑病樣或糠疹樣。（二）環(huán)形紅斑型初起為水腫性丘疹，漸向周圍擴(kuò)大，皮損中央消退，外周為輕度浸潤的水腫性紅斑，表面平滑或內(nèi)側(cè)緣覆有少許鱗屑，但無明顯毛囊口角栓，常呈環(huán)狀、多形狀或不規(guī)則形。愈后不留瘢痕，或可有暫時性色素沉著，或持久性毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素脫失。皮損主要分布于面、耳、上胸背、肩和手背等處。112023/4/6討論-SCLE實驗室檢查：可有貧血、白細(xì)胞降低、血小板減少、血沉加快。ANA陽性（80%），抗Ro/SSA陽性（63%），抗La/SSB陽性（50-70%）?？筪s-DNA、抗Sm抗體陽性，CIC升高，補(bǔ)體降低。122023/4/6討論病理：表皮角化過度、毛囊口及汗孔角栓、顆粒層增厚、棘細(xì)胞層萎縮、表皮突變平、基底細(xì)胞液化變性、真皮乳頭層水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張及紅細(xì)胞溢出，真皮血管及附屬器周圍以淋巴細(xì)胞為主的灶性浸潤。132023/4/6討論-SLE142023/4/6討論-SLE152023/4/6討論—LEP狼瘡性脂膜炎：深部皮下結(jié)節(jié)或腫塊。表面皮膚常為皮色或淡紅色或典型DLE?？煞€(wěn)定不變，可擴(kuò)大，可吸收，皮面凹陷或壞死，潰瘍，愈合后留萎縮性瘢痕。常見于頰、臀、臂等部位。經(jīng)過慢性，可同時伴SLE或DLE，亦可在LE發(fā)病之前或之后發(fā)生。也可向DLE或SLE互相轉(zhuǎn)變。162023/4/6討論-鑒別診斷面癬：真菌檢查陽性。二期梅毒：可表現(xiàn)為環(huán)狀皮疹，可有硬下疳史，梅毒血清試驗陽性。環(huán)狀肉芽腫：特點為由丘疹和小結(jié)節(jié)融合成的呈環(huán)狀隆起的斑塊，表面光滑無鱗屑，好發(fā)于手背，前臂。病理特殊。Sweet綜合征：急性起病，高熱，中性粒細(xì)胞增多，皮疹表現(xiàn)為斑塊，假性水皰，皮疹鮮紅