《肘后備急方》中醫(yī)學之最及其臨床意義(共5頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上肘后備急方中醫(yī)學之最及其臨床意義作者:作者：周學鵬，江 靜，陳 杰 來源：醫(yī)學期刊 / 大學學報【關鍵詞】 ：肘后備急方；醫(yī)學之最；臨床意義摘 要：列舉了肘后備急方中醫(yī)學之最的條文，并對其臨床意義進行了評價，以期對這一時期處于領先地位的中國醫(yī)藥狀況有一初步認識，從而更好地繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學。關鍵詞：肘后備急方；醫(yī)學之最；臨床意義 肘后備急方是我國魏晉南北朝時期的一部重要醫(yī)書，原名肘后救卒方,系東晉前期偉大的醫(yī)藥學家、煉丹術家、道家葛洪（約公元283343年）選取玉函方中簡易有效的藥方編撰組成。肘后備急方是一部集大成的急救醫(yī)方書，內容包括內科雜癥、外科急癥、傳染性熱病、

2、寄生蟲病、五官、婦、兒等。據(jù)原著者稱，該書收集了張仲景、華佗等前代名醫(yī)的醫(yī)方和周、甘、唐、阮諸家備急。改編者陶弘景又增加了大量魏晉南北朝時期的醫(yī)學內容。從今本肘后備急方來看，也確實保存有如扁鵲法、長桑君方、仲景方、華佗法、范汪方、小品之刪繁方、支大醫(yī)方、劉涓子鬼遺方、席辨方等我國早期醫(yī)學典籍的內容。據(jù)現(xiàn)代研究，書中部分疾病、醫(yī)方、醫(yī)技的記載，都是我國乃至世界醫(yī)學最早的。現(xiàn)將其一一列舉，以期能使我們對這一時期處于領先地位的中國醫(yī)藥狀況有一初步認識，從而更好地繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學。1 疾病之最1.1 天花病2葛洪在肘后備急方?治傷寒時氣溫病方第十三有如下描述：“此歲有病時行，仍發(fā)瘡,頭面及身，須臾周

3、匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。治得差后，瘡瘢紫黯，彌歲方滅。此惡毒之氣也。世人云，元徽四年，此瘡從西東流，遍于海中以建武（公元2555年）中于南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡?！逼淞x是說該年有一種流行病，發(fā)病時，不多久從頭到腳，全身長出一個個像火瘡那樣的大瘡，瘡里滿是白色的膿漿，這些瘡，此起彼落，舊的潰破，又長出新的，治療如不及時，嚴重者會死亡，治好的則會留下紫黑的瘡疤。這種病于東漢建武年間（公元2555年）在南陽的戰(zhàn)爭中，從俘虜中傳染得來，固命名叫“虜瘡”。據(jù)考證1這是世界上最早的“天花病”記錄，且是對天花發(fā)疹的順序、形態(tài)、預后及診后表現(xiàn)都有描述的記載。1.2 腳氣病葛洪在世界

4、上首先發(fā)現(xiàn)了腳氣病2，在肘后備急方?治風毒腳弱痹滿上氣方第二十一中有：“腳氣病之，先起嶺南，稍來江東，得之無漸，或微覺疼痹或兩脛小滿，或行起忽屈弱，或少腹不仁，或時冷時熱，皆其候也。不即治，轉上入腹，便發(fā)氣上，則殺人。”文中所述“腳氣病”即現(xiàn)代醫(yī)學中的維生素B1缺乏癥?，F(xiàn)代醫(yī)學將腳氣病分為3種類型：一種是濕性滲出型腳氣，癥狀是兩腿浮腫、浮水；第二種是干性腳氣?。ㄉ窠浶停?，癥狀是患者皮膚有麻癢的感覺，甚則“腳溺”不能行走，就是葛洪說的“行起忽弱，微覺痛痹”；第三種是心臟病型腳氣病，這類患者常出現(xiàn)水腫，不及時治療，病邪則上攻而影響心臟危及生命。上文“不即治，轉上入腹，便發(fā)氣，則殺人”，與現(xiàn)代醫(yī)學腳

5、氣病癥狀和危害性描述相符。1.3 恙蟲病葛洪在肘后備急方?治卒中沙虱毒方第六十六中有：“山水間多有沙虱，其蟲甚細不可見。人入水浴及汲水澡浴，此蟲在水中著人。及陰雨日行草中，即著人，便鉆入皮里?！逼湓\法“初得之，皮上正赤如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，過三日之后，令人百節(jié)強，疼痛寒熱，赤上發(fā)瘡，此蟲漸入至骨，則殺人”?，F(xiàn)代研究：恙蟲病是一種急性傳染病，是由于感染了一種叫做“東方立克次氏體”的病原體引起的。而研究發(fā)現(xiàn)東方立克次氏體是無法侵襲人體的。它需要一種媒介的幫助，就是恙蟲。恙蟲的幼蟲叫恙螨，恙螨有好幾百種，其中只有顏色發(fā)紅的紅恙螨和地里恙螨傳播恙蟲病。這種恙螨，葛洪在當時就發(fā)現(xiàn)了，稱之沙

6、虱。葛洪在他的另一部著作樸子?內篇?登涉中描述沙虱說：“其大如毛發(fā)之端，初著人便入其皮里可以針挑取之，正赤如丹?！睋?jù)考證2，這是世界上對恙蟲病最早的認識和記載。1.4 腰椎間盤突出癥葛洪在肘后備急方?治卒患腰脅痛諸方第三十二中有：“治腎氣虛衰，腰脊疼痛，或當風臥濕，為冷所中，不速治，流入腿膝，為偏枯冷痹，緩弱，宜速治之方?！贝宋闹懈鸷槊鞔_指出該病為本虛標實證，以腎氣虛在先為本，風寒濕邪后入侵為標。癥見初為腰部疼痛，然后轉移至臀和下肢，致下肢發(fā)生疼痛，最后發(fā)展到肌肉萎縮行動不便。這些描述與后世對腰突主要病因的論述相吻合：積累勞損致肝腎不足，或伴風寒濕邪侵襲（受涼）致病。據(jù)考證3這是世界上最早的關

7、于腰椎間盤突出癥的記載。葛洪對上述四種疾病的記載，反映了當時醫(yī)療技術的認知水平，其對“天花病”、“腳氣病”、“恙蟲病”的認識為預防醫(yī)學和流行病學的發(fā)展起了巨大的推動作用，其對“腰椎間盤突出癥”病因病機的認識反映了當時對骨傷科慢性病認識的最高水平，為后世更好地診療該病打下了堅實的基礎。2 技術之最2.1 最早的導尿術葛洪在肘后備急方?治傷寒時氣溫病方第十三“治小腹?jié)M，不得小便方”中記載：“細末雌黃，蜜和丸，取如棗核大，內溺孔中，令入半寸，亦以竹管注陰，令痛朔之通。”這是世界上最早的導尿術記載。此法比傳統(tǒng)認為孫思邈千金方中的蔥管導尿術還早250多年3。2.2 最早的洗胃術葛洪在“治食野葛已死方”中

8、最先運用了洗胃術，“以物開口，取雞子三枚，和以灌之，須臾吐野葛出”。這是世界上最早的洗胃術記載3。2.3 最早的瘡癰引流術在肘后備急方?治傷寒時氣溫病方第十三中有“毒病下部，生瘡者深導之，又方生漆涂之，綿導之”，“又方煮桃皮，煎如飴，以綿導之”。據(jù)考證3這是最早提出的引流之法。2.4 最早的咽部異物剔除術在肘后備急方?治卒誤吞諸物及患方第五十一中有“治小兒誤吞針，用磁石如棗核大，磨令光，鉆作竅，絲穿，令含，針自出?！本褪钦f選用一塊如棗核大的磁石，磨光滑，鉆孔穿線，叫病人口含，鐵針就可被吸出來。據(jù)考證2這是世界上最早的咽部異物剔除術。2.5 最早的下頜關節(jié)脫位的整復方法千金方中記載引用肘后方中治

9、療關節(jié)脫位的整復方法：“葛氏方治卒失欠頜車蹉跌張口不得還方，令人兩手牽其頭，暫（漸）推之，急出大指，或昨傷也。”據(jù)考證4這是世界上最早的顳頜關節(jié)脫位的整復方法，此法現(xiàn)今仍常用于臨床。2.6 最早的骨折小夾板療法的應用在備急千金要方中記載了肘后備急方治療“腕折，四肢骨破碎及筋傷蹉跌方”運用竹片外固定治療骨折的方法，“地黃爛搗熬之，以裹傷處，以竹編夾裹，令遍縛，令勿動，勿令轉動，一日可十易，三日差?！睋?jù)考證4這是最早的小夾板外固定療法。2.7 最早的器物灌腸法葛洪在肘后備急方中“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取通”。這表明當時已經有器械灌腸，而且是加壓灌腸，通過對筒中吹氣，幫助克服壓力，使

10、藥物入直腸以達到通便的目的。據(jù)考證4這是最早的器物灌腸法。2.8 最早的口對口呼吸搶救法葛洪曰：“治自縊死，心下尚微溫，久猶可治方徐徐抱解其繩，不得斷之，懸起發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之。有頃，其腹中礱礱轉，或是通氣也，其手撈入，當益堅捏持，更遞噓之。”據(jù)考證5這是最早的口對口呼吸搶救法。葛洪在創(chuàng)傷外科學里提出和創(chuàng)用的診斷、治療創(chuàng)傷外科和中醫(yī)急癥的方法對創(chuàng)傷外科的發(fā)展起到了積極的推動作用，尤其是對骨折脫位整復方法的獨創(chuàng)，為我國骨科治療創(chuàng)傷骨折及關節(jié)脫位作出了劃時代的貢獻，其所創(chuàng)的夾板外固定法，開創(chuàng)了中國骨傷科治療骨折的新紀元，成為此后1500多年來，中醫(yī)骨傷科乃至

11、現(xiàn)代中西醫(yī)結合治療骨折的常規(guī)大法之一。葛洪在創(chuàng)傷外科方面的學術成就是輝煌的，體現(xiàn)了我國古代醫(yī)藥學家的智慧。3 針灸推拿3.1 最早的指針療法指針療法是指以指代針治療疾病的一種推拿療法，包括：指甲掐穴（掐法）、指端按壓穴（點法）和指端搗擊穴位（搗法）等手法。肘后備急方?救卒中惡死方第一中有：“令爪其病人人中，取醒?！敝夂髠浼狈?治卒腹痛方第九有：“令臥枕高一尺許，拄膝，使腹皮氣入胸，令人抓其臍上三寸便愈?！绷碇夂髠浼狈?治卒心痛方第八有“閉氣忍之數(shù)十度，并以手大指按心下宛宛中，取愈”。據(jù)考證6這是最早的指針療法。3.2 最早的捏脊療法最早的捏脊療法見于肘后備急方?治卒心痛方第九中，云：“拈取其脊

12、骨皮深取痛引之，從龜尾至頂，乃止，未愈更為之?！睋?jù)考證6這是現(xiàn)代臨床常見的捏脊療法的最早記載。3.3 最早的隔物灸法肘后備急方中葛洪共記載針灸醫(yī)方109條，其中灸法99條，并首次多處記載了隔物灸，且有灸方7首，書中還記載了鹽、蒜、椒、面餅、黃蠟、香豉、雄黃等灸物。據(jù)考證7這是世界上最早的隔物灸記載。肘后備急方中有很多推拿手法記載，部分推拿手法和治療方法是首次記載，在中醫(yī)推拿發(fā)展史上占有重要地位，對后世推拿影響很大。文中所載的諸如指針療法、捏脊療法和隔物灸法至今仍在臨床和民間廣泛應用著，發(fā)揮著解除疾病痛苦的作用。東晉以前的醫(yī)學文獻，對灸法的論述不夠完備，大多存在著詳于針而略于灸的傾向。肘后備急方

13、則補充了前人的不足，對灸做了重點論述，所載灸法甚多，涉及臨床各科疾病的治療，應用廣泛，尤其是對施灸部位、灸用壯數(shù)、注意事項等論述頗詳，且開創(chuàng)了隔物灸法，使灸法逐漸從針灸學中獨立出來，奠定了灸療學科的雛形，極大地推動了后世灸療學的發(fā)展，對發(fā)展我國針灸學做出了重要貢獻。4 其他方面4.1 最早的被動免疫療法思想在肘后備急方?治卒為犬所咬毒方第五十四中記載：“凡犬咬人仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復發(fā)?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為此法開免疫療法的先河。同為本篇還記有：“犬尋常，忽鼻頭躁，眼赤不食，避人藏身，皆欲發(fā)狂?！北淮恕叭畤д唠y治”。據(jù)考證5這是最早的關于瘋狗的記載。葛洪還明確提到瘋狗咬人的潛伏期問題，“凡犬咬人

14、，七日一發(fā)，過三七日不發(fā)則脫也，要過百日，乃為大免耳”。這與現(xiàn)代狂犬病潛伏期為90天是相符的。4.2 最早的舌下含劑治療心臟病法肘后備急方?治胸膈上痰疒陰諸方第二十八有：“膈中之病，名曰膏肓，湯丸經過，針灸不及，所以作丸，含之，令氣勢得相熏染，有五膈丸方：麥門冬十分去心，甘草十分，炙,椒、遠志、附子、炮干姜、人參、桂、細辛各六分，搗篩，以上好蜜丸，如彈丸，以一丸含，稍稍咽其汁，日三丸，服之，主短氣、心胸滿、心下堅、冷氣也?！睋?jù)考證3這是最早的舌下含劑治療心臟病法。4.3 最早的美容學專著肘后備急方?治面瘡黑發(fā)禿身臭方第五十六為迄今發(fā)現(xiàn)的最早的美容專篇8。該篇不僅有豐富的美容學知識，還首次記載了

15、很多治療損美性疾病的方藥和美容妝飾方。4.4 創(chuàng)用臨床檢驗肘后備急方對急癥診斷除了直接“目驗”（望診）外，還創(chuàng)用了一些臨床檢驗方法。在“治中蠱毒方”記載診蠱法：“欲知蠱與非蠱，當令病人唾水中，沉者是，浮者非?！痹凇爸巫渲邢痉健敝斜容^詳細地描述了“中水毒”的試驗診斷方法：“欲知是中水毒，當作數(shù)升湯，以小蒜五寸咀，投湯中，莫令大熱，熱即無力，捩去滓，適寒溫以浴，若身體發(fā)赤斑文者又無異證，當作他病治之?！边@種檢驗方法在當時即客觀又簡便，而且具有創(chuàng)造性5。4.5 最早的救溺倒水法在搶救溺水時，肘后備急方記載：“屈死人兩腳著人肩上，以死人背向生人，背負持走，吐出水，便活?！睋?jù)考證3這是最早的救溺倒水法

16、。葛洪在“治卒為犬所咬毒方第五十四”中提到的以狂犬腦組織外敷傷口的預防治療措施，雖然沒有具體的理論根據(jù)，其療效也無從肯定。但長久以來這種“以毒攻毒”的治療思想，卻為后代醫(yī)家廣泛采用，同時此法也為被動免疫的發(fā)展提供了啟示性的基礎?！吧嘞潞瑒敝委熜呐K病，開創(chuàng)了治療心臟病的新方法，給后世醫(yī)家提供了參考。葛洪對美容學的貢獻表現(xiàn)為：為后世研究美容學提供了大量的依據(jù)；倡導的美容方法，其中很多仍然被采用；其記載的美容方藥科學合理，療效顯著；對美容學的發(fā)展啟示頗多。其創(chuàng)用的臨檢方法簡單、有效，對后世臨床檢驗學科的發(fā)展有很強的促進意義。其創(chuàng)用的搶救溺水法與現(xiàn)代臨床運用的搶救方法極其相似，具有很強的實用性和很深遠的影響。葛洪是我國醫(yī)藥發(fā)展史上一位具有劃時代影響的醫(yī)藥學家，肘后備急方是一部具有深遠意義的醫(yī)藥專著。挖掘和整理其成就是保存、繼承和發(fā)展我們中醫(yī)藥文化事業(yè)的基礎。我們期望：站在前人的肩膀上，讓我們走得更遠。參考文獻:1姜丕政，張志斌.肘后備急方中的傳染病認識J.中華醫(yī)史雜志,2005,35(4):224.2洪波.中國醫(yī)學世界之最M.北京：中國旅游出版社,1991:29,42,43,78.3梅全喜,吳惠妃.試論肘后備急方在醫(yī)藥學上的貢獻J.中醫(yī)藥學刊,2005,23 (7):1194-1196.4胡乃長.肘后