心血管內(nèi)科病毒性心肌炎專病標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用

1、心血管內(nèi)科病毒性心肌炎專病標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理定義】嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。其中以柯薩奇病毒、?？桑‥CHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒，其中以柯薩奇B組病毒 為多見(jiàn)。病理生理】發(fā)病機(jī)制包括病毒直接作用對(duì)心肌的損害；細(xì)胞免疫等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。典型 病變是心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。體格檢查】一）一般檢查：生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率（與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速） 、心律（各種心律失常）二）體檢：或有肺部啰音、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心力衰竭體征。三）心臟檢查：聽(tīng)診心尖部第一心音減弱，或有心臟擴(kuò)大、 舒

2、張期奔馬律、心包摩擦音 。臨床表現(xiàn)】一）胸悶、心悸 觀察要點(diǎn)：注意觀察心律、心率及心律失常類型等變化。二）呼吸困難 觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、深度、節(jié)律，有無(wú)端坐呼吸。三）心絞痛 觀察要點(diǎn)：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。四）水腫 觀察要點(diǎn)：注意觀察水腫的部位，程度，水腫部位的皮膚情況，出入量，體重。輔助檢查】一）心電圖 檢查前告知：1）用于了解心臟功能有無(wú)異常。2）檢查的地點(diǎn)在門診大樓的三樓心電圖室。3）檢查時(shí)避免緊張、過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)、飲酒。不要攜帶金屬性物品，如手表、皮帶扣、拉鏈、紐扣等，干擾檢查。異常值及意義： 常見(jiàn) ST-T 改變和各種心律失常， 特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等。 嚴(yán)

3、重心肌損害時(shí)可 出現(xiàn)病理性Q波。二）心臟彩超檢查 檢查前告知： 1、主要檢查心臟的形態(tài)、心功能是否正常。30 分鐘后再2、在情緒平穩(wěn)的情況下進(jìn)行檢查，如精神緊張、過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)等情況下休息 行檢查。做此檢查可正常進(jìn)食。3、檢查時(shí)應(yīng)平臥，全身放松，以免產(chǎn)生干擾。4、檢查單已經(jīng)記賬和預(yù)約，我們有陪檢人員陪同你的檢查全過(guò)程，檢查后報(bào)告單我們會(huì)為您 取回。異常值及意義：可提示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常。三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1、血清心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶 檢查前告知：1）為心肌損傷發(fā)病時(shí)增高，對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都高標(biāo)志物。2）為靜脈采血。3）做此項(xiàng)檢查可正常進(jìn)食。心肌酶譜正常值： 肌酸激酶同工酶：

4、0.0016.00 u/L 肌鈣蛋白：0.000.04ng/ml 異常值意義：有助于預(yù)估心肌損傷情況。2、病毒抗體、病毒特異性 IgM 檢查前告知：1 ）為靜脈采血。2）做此項(xiàng)檢查可正常進(jìn)食。異常值意義：陽(yáng)性結(jié)果支持近期病毒感染。護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施】一）胸悶、氣促、呼吸困難： 1、臥床休息，取坐位或半臥位。2、吸氧：根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻塞或面罩吸氧。3、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化，有無(wú)胸悶、氣短、呼吸困難等。4、做好病人基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。二）心絞痛： 1、評(píng)估患者的疼痛評(píng)分，給予相應(yīng)護(hù)理措施。2、體位：常規(guī)取半臥位，臥床休息。3、疼痛明顯時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸。4、疼痛劇烈，

5、患者不能忍受時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。5、給予心理護(hù)理，安慰患者。三）焦慮 1、鼓勵(lì)患者說(shuō)出焦慮的心理感受。2、講解情緒波動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的影響。3、加強(qiáng)巡視，了解病人需求，盡量給予滿足。4、介紹成功病例給患者，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5、教會(huì)其使用放松術(shù)。四）自理缺陷 1、定時(shí)巡視病房，了解病人需要，及時(shí)滿足其生活需求。2、將病人常用物品放在伸手可及處。3、將電鈴放在病人枕邊，若有需要可隨時(shí)按鈴。并發(fā)癥】一）心律失常： 臨床表現(xiàn)：室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等征象。觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖等變化，有無(wú)乏力、頭暈、暈厥等。護(hù)理措施： 1、臥床休息，必要時(shí)吸

6、氧。2、建立靜脈通道，為搶救用藥做準(zhǔn)備。3、備好除顫器、起搏器。4、抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、用藥后反應(yīng)等。二）心力衰竭： 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、肝大、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。觀察要點(diǎn)： 1、心率、心律、血壓、血氧飽和度、水腫、尿量等變化。2、呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度及改善情況。3、咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、色、量。護(hù)理措施 ： 1、加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療與護(hù)理。2、避免各種誘發(fā)因素，如感染、心律失常、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、勞累、激動(dòng)、寒冷等。3、堅(jiān)持低鹽、清淡飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽；禁煙、酒及刺激性食物。4、在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量準(zhǔn)確服藥，嚴(yán)格控制

7、輸液的速度和液量。5、選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如：打太極拳，散步等，以不引起心慌、氣短為宜。6、定期門診復(fù)查。藥物知識(shí)】一）呋塞米 作用：利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)。不良反應(yīng)：口干，惡心、腹脹、頭昏、胸悶。觀察要點(diǎn)：定期查血鉀、鈉、氯水平。健康教育： 1、排除體內(nèi)多余水分，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2、需配合記錄 24 小時(shí)尿量或體重。3、服藥期間定期檢查電解質(zhì)，以防利尿過(guò)多或過(guò)少引起液體和電解質(zhì)紊亂。如出現(xiàn)：食欲不 振、惡心、嘔吐、疲勞、乏力、口渴、頭暈、肌痙攣等癥狀，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員4、長(zhǎng)期服用最佳時(shí)間在早晨，避免夜間排尿次數(shù)增加影響睡眠。（二）維生素C維生素E輔酶Q10、能量合劑、極化液 作用：加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)，

8、改善心肌功能，對(duì)心肌損傷有修復(fù)作用。不良反應(yīng)：少見(jiàn) 觀察要點(diǎn)：為靜脈給藥應(yīng)控制輸液速度。健康教育：如果發(fā)生異?，F(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。健康教育】一）疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 1半數(shù)于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即“感冒”樣癥狀或 惡心、嘔吐等消化道癥狀。2、無(wú)癥狀者急性期應(yīng)臥床休息 1個(gè)月；重癥者應(yīng)臥床休息 3 個(gè)月以上，直至病人癥狀消失方 可逐漸增加活動(dòng)量。3、治療要點(diǎn)：1）一般治療：急性期臥床休息、補(bǔ)充富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。（2）對(duì)癥治療：心力衰竭給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；頻發(fā)室早或有快速性心 律失常者，可選用抗心律失常藥物；完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮安置臨

9、時(shí)性心臟起搏器。3）抗病毒治療：采用黃芪、輔酶 Q10 、等中西醫(yī)結(jié)合治療。二）疼痛指導(dǎo) 1、語(yǔ)言表達(dá)受限時(shí)可采用表情、手勢(shì)、眼神或身體其他部位示意疼痛。2、有節(jié)律的深呼吸，先用鼻深吸一口氣，然后慢慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次緩解疼痛。3、采取手部按摩疼痛部位分散注意力。三）床上（下）活動(dòng)指導(dǎo) 1、長(zhǎng)期臥床會(huì)引起無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形、下肢靜脈血栓。2、床上翻身或活動(dòng)時(shí)及時(shí)拉好床欄。3、掌握“起床三步曲” : （ 1）靠一靠（ 2）坐一坐（ 3）站一站。4、初始床下活動(dòng)時(shí)間 5-10 分鐘，逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，并可配合進(jìn)行簡(jiǎn)單的腰部及下肢運(yùn) 動(dòng)。5、每日活動(dòng) 2-3 次，每次 20-30 分鐘，以

10、不感疲勞為宜。6、活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、心慌等不適請(qǐng)暫?；顒?dòng)。四）室內(nèi)、室外活動(dòng)指導(dǎo) 1、病情允許可在病室內(nèi)行走、室外走廊散步，在幫助下入廁、洗澡、試著上下一層樓梯等。2、若病人活動(dòng)中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況應(yīng) 停止活動(dòng)。五）吸氧指導(dǎo) 1、吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺血缺氧狀況。2、請(qǐng)勿自行調(diào)節(jié)氧流量或停氧。3、注意用氧安全，嚴(yán)禁吸煙。4、吃飯、床上活動(dòng)不影響吸氧，注意避免吸氧管扭曲。5、吸氧管脫落或感覺(jué)不適，及時(shí)按鈴告知護(hù)士。六）輸液泵使用告知 1、為了控制輸液速度和量，使藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)，減少副作用。2、儀器已設(shè)定好，不要自行調(diào)節(jié)。3、出現(xiàn)報(bào)警不要緊

11、張，護(hù)士會(huì)及時(shí)處置，如有不適及時(shí)告知。4、翻身時(shí)注意輸液管道，避免管道扭曲、受壓、折疊。5、輸液泵有備用電源功能，上廁所時(shí)可隨身移動(dòng)。（七）普食指導(dǎo) 1、進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果, 以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。2、戒煙酒及刺激性食物。八）出院指導(dǎo) 1、核對(duì)出院費(fèi)用明細(xì)單，有疑問(wèn)告知。2、攜帶住院交費(fèi)單據(jù)、醫(yī)?？ㄊ論?jù)、陪客證押金單及陪客證至出院處辦理結(jié)賬。3、出院后一周內(nèi)將接到我們的隨訪電話，主要是關(guān)心您出院后的情況。4、愛(ài)心聯(lián)系卡上有我們的聯(lián)系方法，出院后有事及時(shí)與我們聯(lián)系。5、保持樂(lè)觀情緒，避免情緒波動(dòng)；日常生活要規(guī)律，避免過(guò)度勞累。戒煙酒，合理飲食。6、避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等誘發(fā)因素。7、適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。8、教會(huì)病人及家屬測(cè)脈率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶、心悸等不適及時(shí)就診。9、急性病毒性心肌炎病人出