肺脹護(hù)理的方案

1、肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理方案（試 行）一、常見證候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證：咳嗽，喘息，氣短，動則加重；神疲、乏力或自汗；惡 風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄 白或膩。（二）肺腎氣虛證：喘息，氣短，動則加重；乏力或自汗；易感冒，惡風(fēng)； 腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛??；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、 舌苔白。（三）肺腎氣陰兩虛證 ：喘息，氣短，動則加重；自汗或乏力；易感冒；腰 膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳嗽不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡 或紅、舌苔薄少或花剝。二、常見癥狀 / 證候施護(hù)（一）咳嗽、咳痰1. 取舒適體位，指導(dǎo)患者有效

2、咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時翻 身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動排痰。2. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。3. 遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。4. 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。5. 遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。6. 遵醫(yī)囑中藥霧化。（二）喘息、氣短1. 觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。2. 取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼 吸、全身肌肉放松、聽音樂等。3. 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。4. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、

3、脾俞、天突等穴。5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。6. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。7. 遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴， 用補(bǔ)法（三）自汗、盜汗1. 衣著柔軟、透氣，便于穿脫； 汗出時及時擦干汗液、 更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)2. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。（四）腹脹、納呆1. 病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱口。2. 順時針按摩腹部 1020 分鐘，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動，減輕腹 脹。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼

4、壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6. 遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥膏方： 宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，服藥期間避免油膩、海 鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性 疾病時應(yīng)暫停服用。膏方開啟后應(yīng)冷藏（其他詳見附錄 1）。2. 注射給藥（詳見附錄 1）（二）特色技術(shù)1. 穴位貼敷（詳見附錄 2）。2. 耳穴貼壓（詳見附錄 2）。3. 穴位按摩（詳見附錄 2）。4. 拔火罐（詳見附錄 2）。5. 中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄 2）。6. 中藥泡洗（詳見附錄 2）。7.

5、艾灸（詳見附錄 2）。8. 中藥霧化（詳見附錄 2）。（三）五音療法宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于 15 時19時欣賞陽春白雪 、黃河、金蛇 狂舞等曲目可助長肺氣；于 7 時 11 時欣賞梅花三弄 、船歌、梁祝 等曲目，可促使腎氣隆盛。（四）物理治療1. 胸部叩擊（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案） 。2. 有效咳嗽（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案） 。3. 振動排痰。（五）呼吸功能鍛煉1. 縮唇呼吸及腹式呼吸（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）2. 全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。 第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣， 1020 次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面， 交替沿體側(cè)上移下滑， 1020 次；第三節(jié)

6、：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳， 出拳吸氣，還原呼氣， 1020 次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲 90°，抬起吸 氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2. 順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。（二）飲食指導(dǎo)1. 肺脾氣虛證 : 宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿 卜、雞肉等。2. 肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木 耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉 、豬心、羊肉等。3. 肺腎氣陰

7、兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸 薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。4. 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹 脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。5. 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化 的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。（三）情志調(diào)理1. 經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo)。2. 采取說理開導(dǎo)、 順情解郁、移情易性等方法對患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意 充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。（四）康復(fù)指導(dǎo)1. 呼吸功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改 善

8、呼吸功能2.病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步 2030 分鐘或打太極拳等。病情 較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運(yùn)動，或予四肢被動運(yùn)動，3. 自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促 進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。4. 進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。五、護(hù)理難點(diǎn) 患者對呼吸功能鍛煉依從性差解決思路：1.向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能， 延緩疾病的進(jìn)展， 提高生活質(zhì)量 的重要意義。2. 為患者制定切實(shí)可行的鍛煉方案， 采取多種指導(dǎo)和教育的方法， 使患者易 于接受和掌握。3. 提供病友之間溝通交流的機(jī)會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。4. 定期隨訪，鼓

9、勵堅(jiān)持鍛煉。六、護(hù)理效果評價 附：肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評價表5肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡： ID ：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：肺腎氣虛證肺脾氣虛證 肺腎氣陰兩虛證其他一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果咳嗽、咳痰1. 體 位2. 有效咳嗽3. 胸部叩擊4. 振動排痰5. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)2. 拔火罐 應(yīng)用次數(shù)3. 足部中藥泡洗 應(yīng)用次數(shù)4. 中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)5. 中藥霧化 應(yīng)用次數(shù)6. 其他： 應(yīng)用次數(shù) （請注明，下同）

10、： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間：天：天：天：天：天：天好 較好 一般 差 喘息、氣短1. 體位2. 氧療3. 呼吸功能鍛煉4. 放松術(shù)5. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)2. 穴位按摩應(yīng)用次數(shù)3. 穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)4. 艾灸應(yīng)用次數(shù)5. 其他：應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間：天：天：天：天：天好 較好 一般 差 自汗、盜汗1. 皮膚護(hù)理2. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)2. 穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)3. 其他：應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 次，應(yīng)用時間： 次，應(yīng)用時間：天：天：天好 較好 一般 差 腹脹、納呆1. 口腔清潔2. 腹部按摩3. 活動指導(dǎo)4. 飲食指導(dǎo)5. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)2. 穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)3. 穴位按摩應(yīng)用次數(shù)4. 艾灸應(yīng)用次數(shù)5. 其他：應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間 ： 次，應(yīng)用時間天天天天天好 較好 一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好 一般 差 、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從