臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南.doc

1、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南（ 2019 ）一、引言臨床麻醉學(xué)是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。 研究顯示麻醉期間未實(shí)時(shí)全面地監(jiān) 測(cè)患者生命體征是圍術(shù)期發(fā)生麻醉并發(fā)癥的重要原因之一，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) （ASA ）于 1986 年首次制定了麻醉期間的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)， 并于 2010 年進(jìn)行了修訂， 2015 年再次確認(rèn)。英國(guó)也于 2015 年更新了麻醉與恢復(fù)期間監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)于 2009 年第一次頒布了臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南，并于 2014 年進(jìn)行了更新。 近年來，臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)也在不斷進(jìn)展，因此中華麻醉學(xué)分 會(huì)組織專家參考其他國(guó)家麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情對(duì)指南進(jìn)行了更 新。該指南是作為選擇監(jiān)測(cè)手段

2、的參考 ,適用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的 安全和質(zhì)量。二、定義與適用范圍臨床監(jiān)測(cè) （ clinical monitoring ）是通過相關(guān)設(shè)備對(duì)患者生命體征及生理參數(shù) 進(jìn)行實(shí)時(shí)和連續(xù)的物理檢測(cè)或化學(xué)檢驗(yàn)， 并以數(shù)據(jù)或圖像形式呈現(xiàn)出來， 為診斷 和治療提供依據(jù)。 臨床麻醉監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉期間患者生命體征的變化， 幫助麻 醉醫(yī)師做出正確判斷和及時(shí)處理， 以維持患者生命體征穩(wěn)定， 保證手術(shù)期間患者 的生命安全。本指南適用于全身麻醉、區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉、鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)管理以及術(shù)后 恢復(fù)監(jiān)管等臨床麻醉。 任何監(jiān)測(cè)設(shè)備和設(shè)施都不能取代麻醉醫(yī)師實(shí)時(shí)的臨床觀察 和判斷，不能低估視、觸、聽等臨床技能的重要性。

3、三、基礎(chǔ)監(jiān)測(cè) 在麻醉期間，所有患者的通氣、氧合、循環(huán)狀態(tài)等均應(yīng)得到實(shí)時(shí)和連續(xù)的監(jiān) 測(cè) , 必要時(shí)采取相應(yīng)措施維持患者呼吸和循環(huán)功能正常。1. 心電圖 所有患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。 常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血、傳 導(dǎo)異常、起搏器故障以及電解質(zhì)紊亂等異常情況。2. 無創(chuàng)血壓所有接受麻醉患者都應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。 血壓反映器官血流灌注壓，提示 器官血流灌注情況。 測(cè)量方法和時(shí)間間隔取決于患者情況和手術(shù)類型。 如術(shù)中僅 進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，間隔時(shí)間不應(yīng)超過 5min 。有血管異常（如透析動(dòng)靜脈瘺） 或靜脈輸液的肢體盡量避免袖帶測(cè)壓。 某些情況下， 如燒傷患者， 因缺乏測(cè)量部 位不用這種方法測(cè)量血

4、壓。無創(chuàng)血壓的測(cè)量方法有多種，臨床常用無創(chuàng)袖帶血壓即振蕩測(cè)量法。袖帶大 小會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確度， 袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長(zhǎng)度的三分之二， 袖帶內(nèi)氣 囊至少應(yīng)能包繞測(cè)量部位 80% 。3. 脈搏血氧飽和度所有麻醉患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度 （ pulse oxygen saturation, SpO2） 。血 氧含量是血液中氧與血紅蛋白結(jié)合為氧合血紅蛋白結(jié)合的氧量和溶解于血漿中 氧量之和，其中結(jié)合氧量占絕大部分。 因此 SpO2 通常能及時(shí)、 可靠地反映機(jī)體 的氧合狀態(tài)。成人 SpO2正常值為95% , SpO2 90%94%為失飽和狀態(tài)， 90% 為低氧血癥。監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度能幫助快速診斷低

5、氧血癥。使用SpO2監(jiān)測(cè)儀時(shí)， 應(yīng)開啟脈搏音和低限報(bào)警功能。 在麻醉恢復(fù)室， 監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度 有助于鑒別術(shù)后肺部并發(fā)癥， 如嚴(yán)重的通氣不足、 支氣管痙攣及肺不張。 有些因素會(huì)引起脈搏血氧飽和度數(shù)值并不能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體的氧合狀態(tài)， 如末梢灌注不 良、重度貧血、低體溫、給予亞甲藍(lán)染料、傳感器位置不正確等。4. 尿量監(jiān)測(cè)尿量可一定程度上反映腎臟灌注 （與有效循環(huán)血容量和微循環(huán)有關(guān) ）狀 態(tài)。導(dǎo)尿管置入膀胱是監(jiān)測(cè)尿量可靠的方法。心臟手術(shù)、主動(dòng)脈或腎血管手術(shù)、 開顱手術(shù)或預(yù)計(jì)有大量液體轉(zhuǎn)移的手術(shù)要求置入尿管， 其他適應(yīng)證還包括長(zhǎng)時(shí)間 手術(shù)、術(shù)中應(yīng)用利尿劑，充血性心力衰竭、腎功能障礙或休克患者等。 術(shù)

6、中尿量 應(yīng)維持在1.0ml kg-1 h-1以上。ERAS （加速外科術(shù)后康復(fù)）提出為了手術(shù) 患者盡早下床活動(dòng)， 器官功能早日恢復(fù)， 沒有必要常規(guī)置入尿管， 病情穩(wěn)定應(yīng)盡 早拔出尿管。5. 呼出氣二氧化碳 監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳是反映通氣功能的重要指標(biāo)。 全身麻醉患者必須連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓 （ PetCO2 ），有條件的科室對(duì)于鎮(zhèn)靜下非插管患者可行經(jīng) 鼻咽呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)。 PetCO2 的正常值是 3545mmHg ，全身麻醉 時(shí)可根據(jù) PetCO2 數(shù)值調(diào)整呼吸參數(shù)， 維持其正常。 呼出氣二氧化碳波形圖可以 快速可靠地顯示氣管插管是否誤入食管， 其波形突然中斷可能提示呼吸回路某處

7、 脫落。此外，心排出量、肺血流量和機(jī)體代謝活動(dòng)的變化都會(huì)影響 PETCO2 數(shù)值大小。 任何引起器官灌注顯著下降的因素 （如氣體栓塞、嚴(yán)重心排出量減少或血壓下降） 都會(huì)使 PETCO2 明顯降低。 心肺復(fù)蘇時(shí)， PETCO2 可作為有足夠器官灌注的指 標(biāo)。相反，惡性高熱和甲亢等高代謝狀態(tài)會(huì)引起 PETCO2 增加。6. 體溫 有條件時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)麻醉患者體溫，尤其以下情況必須監(jiān)測(cè)體溫：預(yù)期體溫可能出現(xiàn)明顯改變或懷疑體溫已經(jīng)發(fā)生明顯改變的長(zhǎng)時(shí)間體腔暴露手術(shù)、 失血量較 大需大量快速輸血輸液手術(shù)、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、低溫麻醉、熱灌注治療、 長(zhǎng)時(shí)間小兒手術(shù)、高齡患者手術(shù)、有惡性高熱病史或家族史患者。中

8、心體溫的正常范圍是36.8 C37.2 C,除非臨床需要人工低體溫，手術(shù)中 的核心溫度不應(yīng)低于 36 C。核心溫度的監(jiān)測(cè)可通過放置在食管（反映心臟和血 溫）、鼻咽和耳蝸 （反映腦溫）、膀胱和直腸（反映內(nèi)臟溫度） 的溫度探頭而實(shí)現(xiàn)。 皮膚是最常用的監(jiān)測(cè)外周溫度位點(diǎn)， 休克患者核心體溫與外周肢端皮膚溫度差值 對(duì)判斷休克嚴(yán)重程度有幫助。四、擴(kuò)展監(jiān)測(cè)1. 有創(chuàng)血壓 動(dòng)脈內(nèi)置管可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓測(cè)量，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地了解血壓的變無法測(cè)量無創(chuàng)血壓患者； 須反復(fù)監(jiān)測(cè) 置包括橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和足背動(dòng)脈 并發(fā)癥等詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)化。直接動(dòng)脈測(cè)定的壓力大小和波形可反映心排出量、 外周血管阻力和血管內(nèi)容

9、量等狀態(tài)，因而對(duì)于下列患者需要進(jìn)行血管內(nèi)壓力的連續(xù)監(jiān)測(cè) ：術(shù)前合并心臟疾 病血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、復(fù)雜、預(yù)計(jì)術(shù)中失血量較多手術(shù)患者； 術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋或控制性降壓的患者； 血?dú)夥治龌颊摺３Ｓ每晒┙?jīng)皮穿刺置管的位 等。動(dòng)脈穿刺操作步驟、 適應(yīng)證與禁忌證、 橈動(dòng)脈穿刺操作專家共識(shí) 。2. 中心靜脈壓，CVP ）是指上腔靜脈或下腔靜脈近右心房入口處的壓力，正常值為 512cmH2O，主要反映右心室前負(fù)荷及回心中心靜脈壓（ central venous pressure長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)、預(yù)計(jì)術(shù)中有大量失血、體液量及血CVP ;建立外周靜脈通路困難或患者需要迅速補(bǔ)充術(shù)后需胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療、 長(zhǎng)期

10、輸注藥物治療等情況血量的排出能力。 CVP 值可與血壓、心率、尿量等指標(biāo)相結(jié)合，用于評(píng)估循環(huán) 血容量和右心功能。行復(fù)雜、 流動(dòng)力學(xué)顯著變化均需監(jiān)測(cè) 血容量而外周不能滿足補(bǔ)液， 需置入中心靜脈導(dǎo)管。CVP 的數(shù)值與波形受到三尖瓣功能、胸內(nèi)壓、右心室順應(yīng)性等因素的影響。 測(cè)定 CVP 時(shí)先要將換能器固定在心房水平（仰臥位時(shí)在腋中線）并將換能器調(diào) 零， CVP 的連續(xù)變化比單一數(shù)值重要， 判斷困難時(shí)應(yīng)觀察對(duì)液體負(fù)荷的反應(yīng)。 中心靜脈穿刺操作步驟、 禁忌證、 并發(fā)癥等詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì) 圍術(shù)期 中心 靜脈監(jiān)測(cè)專家共識(shí)。3. 血?dú)夥治?血?dú)夥治隹梢蕴峁┗颊咄狻⒀鹾?、組織灌注和酸堿平衡狀態(tài)的信息，

11、幫助 評(píng)估患者通氣、 攜氧狀態(tài)和肺內(nèi)分流情況， 評(píng)估膿毒性休克對(duì)治療的反應(yīng)和目標(biāo) 導(dǎo)向液體治療的效果。 常用樣本為動(dòng)脈血和混合靜脈血 （肺動(dòng)脈中的混合靜脈血 來自上腔靜脈、 下腔靜脈和冠狀竇， 混合靜脈血氧飽和度綜合了氧耗、 心排出量 和組織灌注等重要指標(biāo)，完全混合靜脈血采自右心室或肺動(dòng)脈） 。檢測(cè)指標(biāo)包括 氧分壓（PaO2 ）、二氧化碳分壓（PaCO2 ）、pH值、堿剩余（BE）及離子和乳 酸水平）等可以作為全麻意并用0100表示,6585為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，監(jiān)測(cè)儀將腦電圖分為6 個(gè)階段 14 個(gè)級(jí)別的量 適宜的麻醉深度應(yīng)維持在 D4. 麻醉深度 全麻期間鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)可預(yù)防術(shù)中知曉的發(fā)生，利于改善轉(zhuǎn)

12、歸，有助于實(shí)現(xiàn) 精確化麻醉。監(jiān)測(cè)麻醉深度的神經(jīng)電生理指標(biāo)，如腦電雙頻譜指數(shù)（ bispectral index, BIS ）、 Narcotrend 指數(shù)、聽覺誘發(fā)電位 （auditory evoked potential, AEP） 、 熵（Entropy ）腦功能狀態(tài)指數(shù)（cerebral state index, CSI 識(shí)狀態(tài)或大腦功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)。BIS 將多個(gè)不同的腦電圖變量綜合成為一個(gè)單一變量值， 數(shù)字變小表示大腦的抑制程度加深， 85100為清醒狀態(tài)， 4065為麻醉狀態(tài)， <40 表示過深麻醉狀態(tài)。 Narcotrend 從 A （清醒）到 F （伴有爆發(fā)性抑制增多的

13、全身麻醉） 化指標(biāo)，并同時(shí)顯示波的功率譜變化情況和趨勢(shì)， E 階段（指數(shù)在 46 20之間）。中潛伏期聽覺誘發(fā)電位采用聽覺刺激誘發(fā)腦電， 其潛伏期和波幅與鎮(zhèn)靜催眠藥呈劑量依賴性變化。 BIS 和 Narcotrend 是目前應(yīng) 用最為廣泛的麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備。5. 凝血功能 對(duì)于大量失血、輸血、各種原因造成的原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙、原位肝移植手術(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估凝血功能以滿足手術(shù)的需要， 指導(dǎo)有效治療; 此外，心臟 手術(shù)等需全身抗凝的手術(shù)也需監(jiān)測(cè)凝血功能以滿足手術(shù)的需要， 維持術(shù)后凝血功 能正常。常用方法包括傳統(tǒng)凝血功能測(cè)試法和床旁即時(shí)評(píng)估法。 傳統(tǒng)凝血功能測(cè) 試法包括出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血

14、酶原時(shí)間（PT ）、活化部分凝血活酶時(shí) 間（APTT ）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和纖維蛋白原濃度等；床旁即時(shí)評(píng)估法從 血小板聚集、 凝血、纖溶等整個(gè)動(dòng)態(tài)過程來監(jiān)測(cè)凝血功能， 其使用的設(shè)備包括血 栓彈力圖描記儀（ thromboelastogram, TEG ）、 Sonoclot 凝血和血小板分析儀等，6. 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 （ transesophageal echocardiography, TEE ）可從形態(tài)和 功能兩個(gè)方面評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)， 具有定位、定性、定時(shí)、定量的基本功能，常用于 監(jiān)測(cè)血容量狀態(tài)、心室（ EF 值）和局部心肌的收縮（節(jié)段運(yùn)動(dòng)）和舒張狀態(tài)， 評(píng)價(jià)左心功

15、能與右心功能、 評(píng)估瓣膜形態(tài)及功能變化， 為圍術(shù)期心臟功能和循環(huán) 容量診療提供可靠依據(jù)。 TEE 既是心臟手術(shù)麻醉管理中的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)手段，也 是非心臟手術(shù)中評(píng)估術(shù)中急性、 危及生命的血流動(dòng)力學(xué)紊亂的重要監(jiān)測(cè)方法。 詳 見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)操作的專家共識(shí) 。7. 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能 術(shù)中多次給予大劑量非去極化肌松藥患者，合并肝、腎嚴(yán)重疾病、電解質(zhì)失 衡及重癥肌無力患者， 神經(jīng)外科、顯微外科等要求絕對(duì)無體動(dòng)的精細(xì)手術(shù)因而需 要精確調(diào)控肌松藥使用的患者 ,需要深肌松的腹腔鏡手術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束需要拔 出氣管內(nèi)導(dǎo)管但不宜用拮抗藥以及無法確定肌松作用已完全消退患者， 應(yīng)進(jìn)行神 經(jīng)

16、肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè)。 臨床常用神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè)儀有簡(jiǎn)便的神經(jīng)刺激器和 加速度肌松監(jiān)測(cè)儀（如 TOF-Watch SX ）。詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)肌肉松 弛藥合理應(yīng)用專家共識(shí) 。8.SVV 、PPV 和 PVI 指導(dǎo)容量治療 機(jī)械通氣患者的心肺關(guān)系可預(yù)測(cè)其容量狀態(tài)，動(dòng)態(tài)參數(shù)如每搏量變異度（ stroke volume variability, SVV ）、 脈 壓 變 異 度 （ pulse pressure variability, PPV ）、和脈搏變異指數(shù)（ pleth variability index ，PVI ）可指導(dǎo)圍術(shù)期容量治療。 以上指標(biāo)的理論基礎(chǔ)為機(jī)械通氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力變化

17、引起前負(fù)荷和心臟每搏出量 的相應(yīng)變化， 血容量不足時(shí)其變化顯著。 這些參數(shù)的獲得需要一定條件： 潮氣量 8ml/kg 、正常竇性節(jié)律、右心與肺部關(guān)系正常等。 SVV 和 PPV 需要借助特殊設(shè) 備（ 如 FloTrac ）進(jìn)行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)， PVI 則可通過無創(chuàng)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度曲 線來獲得。 SVV 超過 13% 、PPV 和 PVI 超過 15% ，提示患者有效循環(huán)血容量 不足。圍術(shù)期在 SVV、PPV 或 PVI 監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 可以改善圍 術(shù)期患者轉(zhuǎn)歸，避免液體輸注過量或輸注不足導(dǎo)致的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。9.心排出量心排出量（ cardiac output ，CO ）指心臟

18、每分鐘將血液泵至周圍循環(huán)的血量， 心臟前負(fù)荷、 后負(fù)荷及心肌收縮力決定著心排出量， 它反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能 狀態(tài)，從而能指導(dǎo)對(duì)心血管系統(tǒng)的藥物和液體治療。 對(duì)于重要器官移植、 復(fù)雜心 臟手術(shù)或大血管手術(shù)及合并嚴(yán)重心臟功能障礙的患者應(yīng)進(jìn)行 CO 監(jiān)測(cè)。 CO 正常 范圍是46L/min，心指數(shù)（心排出量/體表面積，CI）正常范圍為 2.5 3.5L.min -1.m-2），每搏量（SV）為6090ml。測(cè)定心排出量有無創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān) 測(cè)兩大類。 有創(chuàng)方法包括熱稀釋法、 染料稀釋法和脈搏波形法等， 無創(chuàng)方法包括 食管多普勒、胸部生物阻抗法和超聲心動(dòng)圖等。1 0 .肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管（ pulmon

19、ary arterial catheter, PAC ）是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng)皮穿 刺后，導(dǎo)管經(jīng)上腔或下腔靜脈到右房、 右室，再進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支。 通過 PAC 可連續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、 CVP 、右心腔內(nèi)壓力、肺小動(dòng)脈楔壓，用熱稀釋法測(cè)定 CO ,測(cè)定混合靜脈血氧飽和度（SvO2 ）,與外周動(dòng)脈壓、心率、動(dòng)脈血氧含量 等結(jié)合可計(jì)算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管阻力、氧供與氧耗等一系列參數(shù)， 來評(píng)價(jià)心肺功能和病變的嚴(yán)重程度。 PAC 監(jiān)測(cè)常用于指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定 的高?；颊叩闹委?。 PAC 監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性受到肺血管阻力、左心室順應(yīng)性等因素 的影響，其正確應(yīng)用的前提是能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)資料合理分析，

20、并依據(jù)獲得的資 料正確調(diào)整治療方案。 PAC 的臨床應(yīng)用詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南。11. 腦灌注目前常用的腦灌注監(jiān)測(cè)包括 頸靜脈球血氧飽和度 (jugular bulb saturation, SjvO2 )、經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè) (transeranial Doppler, TCD )和局域腦氧飽和度 (regional cerebral oxygen saturation ， rScO2)監(jiān)測(cè)等。SjvO2是通過頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管向頭方向置入至 C1C2之間的頸靜脈球部， 連續(xù)或間斷測(cè)定頸靜脈血氧飽和度。它反映了大腦半球氧供與氧耗之間的平衡狀 態(tài)，正常值為50%75%。T

21、CD利用低頻超聲信號(hào)，通過視窗測(cè)定腦血管內(nèi)移動(dòng)的紅細(xì)胞引起的多普勒 偏移，計(jì)算腦血流速度，以降低圍術(shù)期腦缺血的危險(xiǎn)。其主要監(jiān)測(cè)部位有顳窗(測(cè) 量大腦前中后動(dòng)脈內(nèi)血流速度)、眼窗(測(cè)量眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血流速度)和 枕骨大孔窗(測(cè)量顱內(nèi)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈內(nèi)血流速度)。rScO2監(jiān)測(cè)是采用近紅外光譜技術(shù)(near-infrared spectroscopy, NIRS)測(cè)得 局部腦組織的氧合血紅蛋白濃度，反映局部腦組織氧供氧耗平衡的新型方法。研 究表明在心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、神經(jīng)外科等手術(shù)中采用rScO2監(jiān)測(cè)，并在rScO2絕對(duì)值或相對(duì)值降低時(shí)采取改善腦氧含量的措施，能夠減少術(shù)后神經(jīng)系 統(tǒng)并發(fā)癥。1

22、2. 神經(jīng)電生理術(shù)中可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷的手術(shù)需要進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，常用的監(jiān)測(cè)為誘發(fā)電位，即通過刺激感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，測(cè)量相應(yīng)的電位變化，從而實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)評(píng)估相關(guān)神經(jīng)的功能。主要包括腦干聽覺誘發(fā)電位(brain stem auditoryevoked responses, BAER )、體感誘發(fā)電位 (somatosensoryevoked potentials,SSEP、和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evokedpotentials, MEP、等。BAER 多用于與第8顱神經(jīng)相關(guān)的手術(shù)，特別是聽神經(jīng)瘤切除術(shù)或腦干相關(guān)的手術(shù)以及后顱 窩手術(shù)。SSE P 般用于術(shù)中評(píng)估脊髓、腦干以及局部皮層功能。MEP 般用于脊髓或脊柱手術(shù)中保護(hù)脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性。相關(guān)內(nèi)容詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì) 麻醉學(xué)分會(huì)神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與麻醉專家共識(shí)。附表常用臨床監(jiān)測(cè)的正常值<3全身麻祥狀態(tài)正常值*BIS腦電雙頻指數(shù)Q卜毀烝ait題站&數(shù)"DAEl 級(jí)3 4g2loCl青識(shí)拒數(shù)衛(wèi)IoC2疼痛拒數(shù)Q30-50*凝血功能檢查項(xiàng)目宕