醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院的感染控制規(guī)范.doc

1、手術(shù)部 （ 室） 醫(yī)院感染控制規(guī)范1、范圍本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部 （ 室） 醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、 設(shè)備物品管理等。本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，設(shè)置手術(shù)部 （ 室） 的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2. 規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用時(shí)必不可少的。 凡是注明日期的引用文件， 僅注日期 的版本適用于本文件。 凡是不注明日期的引用文件， 其最新版本 （包括所有的修 改單）適用于本規(guī)范。GB 50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GBI59122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBT l4295 空氣過濾器GBTI 3554 高效空氣過濾器GB 50591 潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范WS 310.2醫(yī)

2、院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WST 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YYy0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求YY壓0506. 2病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平GB I9083 醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求DB II 408.2007 醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范GBI9193-2003疫源地消毒總則醫(yī)院手術(shù)部 （室）管理規(guī)范 （試行） 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 術(shù)部（室）管理規(guī)范 （試行） 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生

3、部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部3. 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本規(guī)范3.1 手術(shù)部 （ 室 ） 由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門。3.2 手術(shù)間進(jìn)行各類手術(shù)操作的場(chǎng)所。3.3 潔凈手術(shù)間設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到 GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。3.4 負(fù)壓手術(shù)間設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)， 室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓， 實(shí)施污染手術(shù) 的區(qū)域。3.5 一般手術(shù)間未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達(dá)到我國(guó)GBI59122要求的區(qū)域。3.6 限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度， 對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域

4、， 包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。3.7 半限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度， 對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域， 包括術(shù)前 準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8 非限制區(qū)一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域， 包括辦公區(qū)、 休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備 區(qū)（間）。3.9 空氣過濾器以機(jī)械阻擋、 阻隔（如網(wǎng)、孔） 方式將空氣中的微粒 （無生命和有生命 ） 截留在濾料 上的裝置稱為空氣過濾器。3.10 粗效空氣過濾器按GB/TI4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑2um微粒一次通過的計(jì)數(shù)效率50%, 初阻力W 50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20%計(jì)數(shù)效率50%的為II型粗 效過濾器：標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效

5、率50%的過濾器為III型粗效過濾器、50%的 過濾器是W型粗效過濾器。3.11 中效空氣過濾器按GB/TI4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑0.5卩m微粒的一次通過的計(jì)數(shù)效率 70%的過濾器為中效過濾器。其中60%計(jì)數(shù)效率70%的過濾器為中效I型 過濾器，40%w計(jì)數(shù)效率60%而40%的過濾器為中效II型濾器，20%計(jì)數(shù) 效率40%的過濾器為中效 III 型過濾器。3.12 高中效空氣過濾器按GB/T I4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑0.5um的微粒，70% S計(jì)數(shù)效率95% 的過濾器。3.13 亞高效空氣過濾器按空氣過濾器（GBZT I4295）規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑0.5um的微粒，95%

6、W計(jì)數(shù)效率 于99.9 %的過濾器。3.14 高效空氣過濾器額定通過風(fēng)量下，鈉焰法效率在 999-99 999之間，初阻力在 190-250 Pa 之間的過濾器。3.15 重復(fù)使用醫(yī)療用品 指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部 （ 室） 安全使用的醫(yī)療用品。3.16 手術(shù)植入物任何借助外科手術(shù)， 全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中， 手術(shù)過程結(jié)束后留在體 內(nèi)，或部分留在體內(nèi)之 30 天的物品稱為手術(shù)植入物。3.17 重復(fù)使用外科器械 指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連 接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。3.18 外科洗手 手術(shù)人員用肥皂

7、（皂液 ）在流動(dòng)水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂 皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19 外科手消毒劑用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒， 以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液， 如乙 醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20 潔凈度 潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計(jì)數(shù)。3.21 潔凈區(qū) 空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級(jí)的室內(nèi)區(qū)域。3.22 手術(shù)衣 針對(duì)外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合 YY/T0506.2 的規(guī) 定。3.23 刷手服 進(jìn)行外科無菌手術(shù)前刷手時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。3.24 個(gè)人防護(hù)設(shè)備 醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有

8、潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、 體液或組織暴露的專用 服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、 iIii 罩、眼罩和具備換 氣裝置的個(gè)人防護(hù)裝詈。3.25 備皮 使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26 備皮器 一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動(dòng)備皮裝置。3.27 備皮要素 采取不損傷皮膚的脫毛方法， 不宜使用剃須刀備皮， 備皮時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù) 開始時(shí)間。3.28 氣溶膠 指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。4. 手術(shù)部 （ 室 ） 控制感染原則4.1 手術(shù)部（室） 建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)部污染控制的要求， 有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓 （ 隔離）手術(shù)間。4.2 根據(jù)手術(shù)部 （

9、室） 潔凈等級(jí)與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次， 有條件 的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、 器官移植、 神經(jīng)外科、 心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手 術(shù)間進(jìn)行。4.3 手術(shù)部 （ 室 ） 應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識(shí)崗前培訓(xùn)制度、 手術(shù)人員手衛(wèi) 生制度、感染手術(shù)的管理制度、 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、 （ 室） 外來器械管理制度 等預(yù)防醫(yī)院感染制度，手術(shù)部 （ 室）清潔消毒隔離制度、手術(shù)部參見附錄 A。5. 環(huán)境污梁控制5.1 建筑與布局的要求5.1.1 手術(shù)部 （室）應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒 供應(yīng)中心、血庫(kù)等部門問路徑便捷， 出入路線應(yīng)符合潔污分開、 醫(yī)患分開的原則。5.1

10、.2 根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)， 手術(shù)部 （室）應(yīng)分為限制區(qū)、 半限制區(qū)和非限制區(qū)。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè) 1 張手術(shù)臺(tái)。 應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合 WST313 要求。 手術(shù)部 （室）應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。 一般手術(shù)部 （ 室）要求5.1.3 醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部 （室）和（或） 潔凈手術(shù)部 （室）。5.1.45.1.55.1.65.1.75.1.7.1 墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的 材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R>30mm勺圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。5.1.7.2 地面

11、應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不 應(yīng)有開放的地漏。5.1.7.3 吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。5.1.7.4 門窗密閉性好，不應(yīng)隨意開啟。5.1.4 潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合 GB 50333要求。5.1.5 負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部 （ 室） 的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2 物體表面的清潔和消毒5.2.1 應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。5.2.2 清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識(shí)、分開使 用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3 每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。5.2.4 手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械牛、地面等宜用 清水擦

12、拭，并在手術(shù)開始前至少 30 分鐘完成。5.2 5 手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā) 生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少 1-15 米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。 每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，參見附錄 克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)5.2.6 毒。5.2.7B。5.2.85.2.9結(jié)束后，應(yīng)按 GBl9193 要求進(jìn)行終末消毒， 一般手術(shù)間通風(fēng)時(shí)間不少于 30分鐘； 潔凈手術(shù)間自凈時(shí)間不少于 30 分鐘。5.3 空氣的污染控制5.3

13、.1 手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。 潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。5 潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備?？諝鈨艋到y(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻5.3.2 有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行 物體表面清潔消毒，也可采用衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。5.3.35.3.45.35.3.6隔式凈化裝詈。5.3.7 負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于 l0 米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。5.3.8 負(fù)

14、壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝 置。5.3.9 潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理5.3.9.1 潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。5.3.9.2 空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污 損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)更換過濾非自動(dòng)清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng) 2 天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。 每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。 每天第一臺(tái)手術(shù)前 30 分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)5.3.9.3 器。5.3.9.45.3.9.55.3.9.6到 G

15、B 50333 要求。5.3.9.7 連臺(tái)手術(shù)， 按 5.2.7 的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒， 間隔時(shí)間不少于 30 分鐘。5.3.9.8 全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，5.3.9.9 空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用， 換，污染后及時(shí)更換。5.3.9.10 負(fù)壓手術(shù)間使用后，參見附錄6. 人員管理空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行 30 分鐘。按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更E進(jìn)行處理。6.1 人員管理6.1.16.1.2核。6.1.3手術(shù)部 （室）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。 手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩。 手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。參觀人員管理醫(yī)護(hù)人員、

16、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考 應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入， 進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng) 路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。6.1.4 潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。6.1.5 患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期 的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部 （室） 的限制區(qū)。6.1.66.1.76.1.86.1.96.1.9.1 參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部（ 室） 管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。6.1.9.2 參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在 750px以上，高度不應(yīng)超過1250px,參觀人數(shù) 每手

17、術(shù)間不應(yīng)超過 3 人。6.2 人員著裝要求6.2.1 工作人員進(jìn)入手術(shù)部 （室），應(yīng)更換手術(shù)部 （室） 提供的專用刷手服、鞋帽、 外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不 起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換。6.2.2 參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3 刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮 住口鼻。6.2.4 不宜穿著手術(shù)裙。6.2.5 手術(shù)部 （室）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后 及時(shí)更換。6.2.6 離開手術(shù)部 （室）時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。

18、6.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)6.3.1 應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩及全遮蓋式 手術(shù)帽等防護(hù)用品。6.3.2 手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合 YY0469 的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患 者的手術(shù)， 如開放性肺結(jié)核， 或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時(shí)， 應(yīng)佩戴一次性 醫(yī)用防護(hù)口罩并符合 GBl9083 的要求。6.3.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。6.3.4 手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù) 眼鏡或面罩等。6.3.5 醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后， 應(yīng)沐浴并重新更換刷手服， 再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。6.3.6 手術(shù)部 （室）應(yīng)提供安全的手術(shù)器械

19、、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī) 程，防止刺傷自己或他人。2 注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。 組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，避免徒手操作。 實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。6.3.1 傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。6.3.7 6.3.7.36.3.7.46.3.7.56.4 手術(shù)患者管理6.4.1 擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。6.4.2 只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。6.4.3 備皮宜

20、在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部 （ 室 ） 限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū) （ 間） 】進(jìn)行。6.4.4 急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡(jiǎn)單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口 后再進(jìn)入手術(shù)部 （室） 限制區(qū)。7. 無菌技術(shù)操作管理7.1 無菌區(qū)范圍7.1.1 無菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無菌區(qū)。7.1.2 術(shù)者手術(shù)衣前面 （腰以上、肩以下、腋前線前 ） ，以及手至肘上 3 寸以下視 為無菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無菌單。7.2 無菌器械臺(tái)的鋪設(shè)7.2.1 鋪無菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定 器械車清潔干燥。7.2 . 2按WS310.

21、3的要求檢查各種無菌包，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù) 中護(hù)理記錄單上； 對(duì)可疑污染或滅菌不合格的器械、 敷料包不應(yīng)使用， 并標(biāo)記后 退回消毒供應(yīng)中心。7.2.3 敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)操作方法打開，第二層使用無菌 持物鉗打開，不可跨越無菌區(qū)。7.2.4 無菌器械臺(tái)宜使用性能要求符合 wT 0506.2 相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無 菌單；若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置 4 層以上。鋪置時(shí)應(yīng)確保無菌單四周下垂 750px 以上，距地面 500px 以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。7.2.5 鋪設(shè)無菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間， 超過 4 小時(shí)未用應(yīng)視為污染需 重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手

22、術(shù)使用的時(shí)間打開。7.2.6 最后一層無菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。7.2.7 手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4 小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。7.2.8 麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3 操作管理7.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。7.3.2 穿無菌手術(shù)衣、 戴無菌手套后， 手臂應(yīng)保持在胸前， 高不過肩、 低不過腰， 雙手不可交叉放于腋下。733手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外500px,由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4 鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長(zhǎng)與寬都應(yīng)超過手術(shù)床 750px 以上，距 地面

23、 500px 以上。7.3.5 鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,遵循先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)清潔、 先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。 無菌單一旦鋪好不可移動(dòng), 必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向 外。7.3.6 器械護(hù)士傳遞無菌單時(shí),應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。7.3.7 術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無菌區(qū)域,需調(diào)換位置時(shí)應(yīng)采取背對(duì)背方式進(jìn)行。當(dāng) 患者體位變動(dòng)時(shí),應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。7.3.8 手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時(shí),應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前,應(yīng)先 進(jìn)行手消毒。7.3.9 一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期,以無菌方式打開后 用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi),不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺(tái)上。7.3.10

24、 手術(shù)中對(duì)無菌物品的安全性有疑問時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。7.3.11 取無菌溶液時(shí),嚴(yán)格無菌操作,打開后應(yīng)一次用完。7.4 器械管理7.4.1 傳遞無菌器械時(shí)應(yīng)避開術(shù)野,在無菌區(qū)內(nèi)傳遞,禁止術(shù)者自行拿取或從背 后傳遞。7.4.2 術(shù)中應(yīng)及時(shí)擦凈器械上的血跡及粘染物,保持器械臺(tái)干燥。7.4.3 接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染,應(yīng) 單獨(dú)放置。8. 預(yù)防性抗菌藥物使用8.1 預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、 指征及可能引起手術(shù)部位感染 的致病菌選擇使用。8.2 除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對(duì)窄譜的抗菌藥。8.3 不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防

25、用藥。8.4 使用品種、劑量參考最新的臨床抗菌藥物使用指南或醫(yī)院抗菌藥物管理 委員會(huì)建議。8.5 清潔手術(shù)宜在術(shù)前 0.5-2 小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間 >3 小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包 括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)。8.6 常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不應(yīng)超過 24小時(shí)。施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)8.7 明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者， 的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充8.8 如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，氣之前輸注完畢。8.9 剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉

26、后立即給予。9. 儀器設(shè)備管理9.1 手術(shù)部（室）使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。9.2 儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部（ 室） ，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌 術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆以無菌巾。 直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照 WS310 2 清洗消毒。 喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。9.3 C 型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。9.4罩，9.59.610. 物品管理10.1 手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部 （室） 管理。10.2 無菌

27、物品應(yīng)存放于手術(shù)部 （室）限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合 WS310 2 的規(guī)定。 滅菌物品與其它物品應(yīng)分開放置， 按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使 用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝， 儲(chǔ)存在手術(shù)部 （ 室） 的限制區(qū)域。1O.3 應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限， 超過有效期限的滅菌物品需按 WS310.2 規(guī)定重新處理。10.4 一次性使用的無菌物品 （含植入物 ）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn) 品，并一次性使用。10.5 無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無菌物品不應(yīng)與其 他手術(shù)交叉使用。10.6 重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材

28、 料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。10.7 重復(fù)使用的布類物品， 使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。11. 手術(shù)器械管理11.1手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循 WS310.2的規(guī)定。11.2外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守 WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后 方可使用。使用后按 WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。11.3 精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國(guó)家相關(guān)要求，參見附錄D。11.4 小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無法 獲得其它備用器械時(shí)可選擇該方法。12. 消毒劑管理12.1

29、手術(shù)部 （ 室）所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有 效期內(nèi)使用。12.2 消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使 用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按消毒技術(shù)規(guī)范中的 要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。12.3 消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其他藥品分開放置。12.4 消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕 度等。13. 醫(yī)療廢物管理13.1 醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉 運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存 3 年。13.2 醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉隔離方式運(yùn)送。13.3 病理

30、廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋， 并按要求標(biāo)識(shí)。13.4 具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系 統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。14. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)14.1 一般手術(shù)部 （ 室） 環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)14.1.1 每日晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部 （ 室）溫度、相對(duì)濕度并記錄。14.1.2 術(shù)前（包括接臺(tái)手術(shù) ）由專人檢查 （目測(cè)）限制區(qū)內(nèi) （手術(shù)部（室） 、輔助間、 內(nèi)走廊 ）環(huán)境，包括地面、臺(tái)面、墻壁是否清潔有序。14.1.3 每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部 （室） 空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記 錄。14.1.4 每季度對(duì)空氣衛(wèi)生學(xué)效果按 25進(jìn)行抽測(cè)，有問題隨時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法 遵照消毒技術(shù)規(guī)范。14.1.5 定期對(duì)空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)消毒效果進(jìn)行檢測(cè)。14.2 一般手術(shù)部 （ 室） 環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)14.2.1 如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊