第四節(jié)呼吸系統(tǒng)病例討論

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)48t 十ttH 仝UAH打蚩氏ftW片主編 張雪抹白人駒fiffft*醫(yī)學(xué)像診斷學(xué)*3 hAAH 燈 ttfrtT0 A亀鼻H葺衛(wèi)副主編孟恢非龔洪翰李健丁 徐充 郭丸明第四章呼吸系統(tǒng).4-1大葉性肺炎;,4-2支氣管肺炎；,4-3肺結(jié)核；，4-4肺結(jié)核：4-5肺霉菌病4-6液氣胸；,4-7肺動(dòng)脈栓塞4-8中央型肺癌4-9周圍型肺癌；.14-10肺轉(zhuǎn)移瘤;411支氣管擴(kuò)張;412胸膜腫瘤；,4-13胸腺瘤-.4-14縱隔淋巴瘤4-1大葉性肺炎,32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39.8 C。胸部后前位平片上葉前段氣支氣管影個(gè)腫大淋巴結(jié)胸膜向肺內(nèi)生B(A)對(duì)：廠對(duì):廠對(duì)：廠對(duì)：廠胸部

2、CT肺窗（B）縱隔窗（C）錯(cuò)廠錯(cuò)廠錯(cuò)廠錯(cuò)廠:X （位于右上肺后段）2: V 3: X 4: X是:【四、影像表現(xiàn)】X線：右肺上葉中外側(cè)帶可見(jiàn)大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較均勻，下緣水平葉間裂略有上移，上緣模糊。CT:肺窗示右肺上葉后段可見(jiàn)大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界 欠清，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度?！疚?、診斷】(右肺上葉后段)大葉性肺炎【六、鑒別診斷】1肺結(jié)核2 .中央型肺癌3 .大葉性肺炎4 .肺栓塞【七、討論】大葉性肺炎(Lobar Pneumonia)是肺炎球菌引起的炎癥。病理上典型改變可分4期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變

3、期和消散期。本病多見(jiàn)于青壯年。臨床表現(xiàn)為急性高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹 色痰等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。典型表現(xiàn)為紅色肝樣變期和灰色肝變期， 影像診斷要點(diǎn)：整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)?？梢?jiàn)含氣支氣管像。亞段性肺炎呈肺內(nèi)局限性浸潤(rùn)片狀影，有時(shí)須與浸潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別：大葉性肺炎發(fā)病部位無(wú)特點(diǎn),分布呈葉、段、亞段，結(jié)核于兩肺上葉尖段及下葉背段多見(jiàn)，周圍有衛(wèi)星病灶，病程較長(zhǎng)變化較慢。與 中央型肺癌引起的肺葉陰影鑒別：大葉性肺炎支氣管通暢、肺門無(wú)腫塊?！景?、推薦文獻(xiàn)】4-2支氣管肺炎,3歲8個(gè)月，因地中海貧血進(jìn)行性面色蒼白 3年余。B胸部CT平掃肺窗（B）胸部平片正

4、位（A）治療后胸部平片正位（C）雙下肺對(duì)：廠錯(cuò)廠對(duì)：廠錯(cuò)廣癌，增強(qiáng)掃描對(duì):廠錯(cuò)廠點(diǎn)是沿肺紋理對(duì)：廠錯(cuò)廠3:是:【四、影像表現(xiàn)】治療前：X線表現(xiàn)為兩肺紋理增粗、增多，模糊，見(jiàn)沿肺紋理分布斑點(diǎn)狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺明顯。CT可見(jiàn)雙肺沿支氣管分布的大片狀模糊影。治療后：雙肺紋理基本 正常，片狀影消失?！疚?、診斷】支氣管肺炎六、鑒別診斷】1肺泡癌2 .肺結(jié)核3 .真菌感染4 .支氣管肺炎【七、討論】支氣管肺炎(Brochopneumonia),即小葉性肺炎，常見(jiàn)病菌有金葡菌、肺炎雙球菌等，病菌先引起支氣管炎，支氣管粘膜充血、水腫，進(jìn)而累及呼吸性支氣管及肺泡，進(jìn)而破壞肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)形

5、成空洞。多見(jiàn)于嬰幼兒、老人及免疫功能低下患者。臨床上常有咳嗽、呼吸困難、紫紺及胸痛。體溫可不高，白 細(xì)胞總數(shù)也可不高。影像診斷要點(diǎn)：肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。沿肺紋理有模糊小結(jié)節(jié)及斑片影，實(shí)變影一般較小。病變可融合，形成大片影。病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶?！景恕⑼扑]文獻(xiàn)】4-3肺結(jié)核,43歲，反復(fù)咳嗽一月余，加重4天，無(wú)咯血，無(wú)午后低熱、盜汗中、下葉源于右側(cè)中、間支氣管管腔鈣化，結(jié)核的是:胸部CT平掃肺窗（A C巳和縱隔窗（B D F）對(duì)：廠對(duì)：廠對(duì)：廠對(duì)：廠錯(cuò)錯(cuò)4: X【四、影像表現(xiàn)】右肺中葉內(nèi)側(cè)段楔右下肺門影不規(guī)則增大，右中間支氣管及中下葉支氣管管腔狹窄及部分閉塞,形片狀影；右肺中下葉可見(jiàn)不規(guī)則斑

6、點(diǎn)狀影均勻分布，邊緣模糊，密度不均?！疚?、診斷】（右側(cè)）肺結(jié)核八、鑒別診斷】1大葉性肺炎2 .肺結(jié)核3 .肺泡癌4 .肺栓塞5 .塵肺【七、討論】肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，是慢性傳染病。滲出、增殖及干酪樣壞死是肺結(jié)核的基本病理改變。臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)有咳嗽、咯血及胸痛等，全身癥狀常見(jiàn)有低熱、盜汗、乏力、消瘦等。影像診斷要點(diǎn)：繼發(fā)性肺結(jié)核（m型）中的浸潤(rùn)型肺結(jié)核為最常見(jiàn)結(jié)核類型。多見(jiàn)于雙側(cè)上肺，包括片狀影、小結(jié)節(jié)影，一般較散在。病灶進(jìn)一步進(jìn)展，可發(fā)生鈣化、纖維化，可形成結(jié)核球或空洞等。肺結(jié)核需與肺炎鑒別：肺結(jié)核灶密度較高，

7、一般散在，內(nèi)常有鈣化或纖維條索影，進(jìn)展較慢，抗炎治療無(wú)效；一般的急、慢性肺炎密度較低，少有鈣化，抗炎治療有效。【八、推薦文獻(xiàn)】4-4肺結(jié)核1BA胸部CT平掃肺窗橫軸位B胸部平片正位r ；，28歲，反復(fù)咳嗽一月余，加重4天，無(wú)發(fā)熱、盜汗。C重建冠狀位氣管相連，肺長(zhǎng)毛刺，可以診斷節(jié)，結(jié)核瘤可內(nèi)沒(méi)有鈣化。3:是:對(duì)：廠對(duì)：廠對(duì)：廠對(duì)：廠錯(cuò)廠錯(cuò)廠錯(cuò)廣錯(cuò)廠4: XCT:左上肺舌葉見(jiàn)一占【四、影像表現(xiàn)】X線：左上肺外帶可見(jiàn)一類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑清晰，內(nèi)密度較均勻;位性病變，呈類圓形，大小約1.8 X 1.2cm,邊緣可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺，內(nèi)密度較均勻。【五、診斷】（左上肺舌葉）炎性假瘤，不能完全除外結(jié)核瘤。【六、鑒

8、別診斷】1結(jié)核瘤2 .肺膿腫3 .單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤4 .肺癌5 .炎性假瘤【七、討論】結(jié)核球是纖維包裹的干酪性病變，一般呈類圓形致密影，生長(zhǎng)緩慢，需數(shù)月或12年方有增大。影像診斷要點(diǎn)：大小多為2- 3cm少數(shù)在4cm以上；結(jié)核球密度較高，?？梢?jiàn)鈣化及空洞;周圍多有斑點(diǎn)及條索狀衛(wèi)星灶。HRC有需與肺良、惡性腫瘤鑒別：結(jié)核球密度較高，內(nèi)常有鈣化或溶解區(qū)，邊緣常有衛(wèi)星灶,助于顯示細(xì)節(jié)，特別是三維重建，對(duì)毛刺、切跡及周邊顯示更清晰，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于鑒別?！景恕⑼扑]文獻(xiàn)】4-5肺霉菌病,50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，再發(fā)一月,青霉素治療效果不佳，血象正常。BEIf胸部CT平掃肺窗（B、D、F）與縱隔窗（A、

9、C、日下葉對(duì)：廠錯(cuò)空氣半月征”對(duì)：廠錯(cuò)壁薄而光滑對(duì)：廠錯(cuò)肺門，形成空最有可能對(duì)：廠錯(cuò)4: X是:【四、影像表現(xiàn)】CT平掃肺窗示左肺門下靠近縱隔環(huán)形空洞，壁薄而厚度均勻，內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起，形成環(huán)形空氣影，結(jié)節(jié)中間和后部密度增高?！疚?、診斷】（左肺門下）曲霉菌病六、鑒別診斷】1肺隱球菌病2 .中央型肺癌3 .慢性肺膿腫4 .肺曲霉菌病5 .結(jié)核瘤【七、討論】肺霉菌病多見(jiàn)于廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑大量應(yīng)用以及機(jī)體抵抗力低下（如糖尿病以及器官移植等）患者，由霉菌侵入肺而引起。能致病者有 10余種，常見(jiàn)有曲菌、新型隱球菌、放線菌、白色念珠茵等。多為繼發(fā)性，原發(fā)者少見(jiàn)。主要變化是炎癥、壞死、出

10、血、膿腫、肉芽腫，晚 期可引起纖維化。臨床有低熱，呼吸道癥狀，胸痛，咯血等，也可無(wú)明顯癥狀。影像診斷要點(diǎn)：曲霉菌病：典型表現(xiàn)為空洞（腔）內(nèi)球形內(nèi)容物，空洞（腔）壁與內(nèi)容物間可見(jiàn)新 月?tīng)罨颦h(huán)狀透亮影，球形內(nèi)容物可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)。肺隱球菌病：常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，多位于胸膜下,可多發(fā)，空洞少見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)。也可表現(xiàn)為局限性肺炎改變，無(wú)特異性。其它：多表現(xiàn)為支氣管炎或肺炎，無(wú)特異性。與一般肺炎鑒別：困難，需結(jié)合病史?！景?、推薦文獻(xiàn)】4-6液氣胸，32歲，胸部外傷。胸部CT平掃肺窗（A）縱隔窗（B）冠狀位重建肺窗圖（C）上肺野對(duì)：廠錯(cuò)廠部肺不張對(duì)：廠錯(cuò)廣增強(qiáng)掃描是必對(duì):廠錯(cuò)廠胸還可能由多對(duì)：廠錯(cuò)廠3:是:【

11、四、影像表現(xiàn)】肺窗示左肺體積變小，左上肺舌葉區(qū)見(jiàn)弧形無(wú)肺紋理氣體區(qū)， 雙下肺可見(jiàn)大片狀高密度影，邊緣縱隔窗示雙側(cè)后胸腔弧形液性低密度，雙下肺局部受壓膨脹不全，鄰近胸胸膜可見(jiàn)增厚?！疚?、診斷】雙側(cè)胸腔積液并雙下肺部分肺不張，左側(cè)氣胸。鑒別診斷】1液氣胸2 .胸膜轉(zhuǎn)移瘤3 .結(jié)核性胸膜炎【七、討論】胸腔積液(pleural effusion )即胸膜腔內(nèi)液體積聚，結(jié)核、炎癥、腫瘤、外傷及結(jié)締組織病等均可導(dǎo)致。氣胸(pneumothrorax )由空氣進(jìn)入胸膜腔引起，胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及穿刺均可導(dǎo)致。胸膜腔內(nèi)同時(shí)有氣體和液體稱液氣胸。CT下影像診斷要點(diǎn)：X線平片 表現(xiàn)為氣液平面橫貫患側(cè)胸腔，內(nèi)側(cè)為

12、受壓萎陷的肺組織； 方可見(jiàn)弧形液性密度影，肺受壓萎陷，邊緣為帶狀無(wú)肺紋理區(qū)?！景?、推薦文獻(xiàn)】4-7肺動(dòng)脈栓塞BlbI i，22歲，因“胸痛、呼吸困難入院”，發(fā)病當(dāng)日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因懷孕7周行人工流產(chǎn)術(shù)。 B Ji.d JtL.-i _右上肺動(dòng)脈能與人工流產(chǎn)內(nèi)大片狀陰影典型的大葉性是:ECTA橫軸位（AB、D）及冠狀位（C）;治療后肺部CTA橫軸位（E）及冠狀位（F）/治療前胸部對(duì)：廠對(duì)：廠對(duì):廠對(duì)：廠錯(cuò)廣錯(cuò)廠錯(cuò)廠錯(cuò)廠4: X【四、影像表現(xiàn)】治療前（AD）:肺部增強(qiáng)掃描示右側(cè)肺動(dòng)脈主干末端大部充盈缺損，栓子向右下肺動(dòng)脈分支延續(xù)，導(dǎo)致右下肺動(dòng)脈完全阻塞，右中肺動(dòng)脈分支處部分堵塞；右肺下葉大片狀高密影，

13、邊緣模糊；右側(cè) 胸腔后部弧形液性密度影。治療后（E、F）:右肺動(dòng)脈主干及各分支原充盈缺損處大部分被造影劑充盈, 少部分仍可見(jiàn)充盈缺損；右肺下葉見(jiàn)多處絮狀高密度影及條索狀影，但較治療前病變范圍明顯變小?！疚?、診斷】右肺動(dòng)脈主干及中下葉分支栓塞【六、鑒別診斷】1肺栓塞2 .中央型肺癌3 .肺結(jié)核4 .大葉性肺炎5 .肺膿腫【七、討論】肺動(dòng)脈栓塞（P ulm on ary artery embolism）指肺動(dòng)脈或分支被進(jìn)入血循環(huán)的栓子阻塞，引起相應(yīng)肺組織供血障礙。栓子中血栓最常見(jiàn)。栓塞一般不引起肺梗死，因支氣管動(dòng)脈足以維持肺栓塞區(qū)血供, 肺梗死常發(fā)生于心功不全者。肺動(dòng)脈栓塞常為多發(fā)及雙側(cè)性。臨床表

14、現(xiàn)為非特異性。較小者可無(wú)癥狀, 較大者可產(chǎn)生休克。影像診斷要點(diǎn)：團(tuán)注動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT能清晰顯示血管內(nèi)充盈缺損，CT血管三維重建能更好顯示血栓全貌?！景恕⑼扑]文獻(xiàn)】4-8中央型肺癌,41歲，因“反復(fù)咳嗽1年余”入院，無(wú)血痰。LjBu胸部CT平掃肺窗（B）、縱隔窗（A）及增強(qiáng)掃描縱隔窗（C）肺門對(duì)：廠錯(cuò)結(jié)節(jié)狀分葉對(duì)：廠錯(cuò)中等度強(qiáng)化對(duì)：廠錯(cuò)斑片影可能是起對(duì)：廠錯(cuò)errr置,易于彳iCT對(duì):廠錯(cuò)廠3: V 4: V 5: X是:【四、影像表現(xiàn)】肺窗示左肺下葉見(jiàn)不規(guī)則稍高密度腫塊影，大小約8.5 X 6.5cm，病灶邊緣見(jiàn)不規(guī)則斑片狀模糊影；縱隔窗示腫塊密度較均勻，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管，管腔狹窄，縱隔內(nèi)可見(jiàn)

15、多個(gè)腫大淋巴結(jié)。【五、診斷】（左側(cè)）中央型肺癌【六、鑒別診斷】1中央型肺癌2 .錯(cuò)構(gòu)瘤3 .炎性假瘤4 .單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤5 .結(jié)核球【七、討論】支氣管肺癌（即肺癌）是一種原發(fā)于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。其中鱗癌及腺癌發(fā)病率最高。中央型肺癌發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管，主要為鱗癌；早期中央型肺癌指腫瘤 局限于支氣管腔內(nèi)、或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵及周圍肺實(shí)質(zhì)，無(wú)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：主 要臨床表現(xiàn)為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。影像診斷要點(diǎn)：早期CT可顯示支氣管輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)；中、晚期顯示局部腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化；常有繼發(fā)阻塞性肺炎、肺不張等。鑒別診斷：阻塞性肺

16、炎應(yīng)與一般肺炎或浸潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別。 肺癌引起者經(jīng)抗感染不易吸收，或在同一位置反復(fù)出現(xiàn)。肺不張應(yīng)與結(jié)核及慢性肺炎肺不張區(qū)別。結(jié)核性肺不張有含氣支氣管像，并常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、鈣化、周圍有衛(wèi)星灶，結(jié)核及慢性肺炎均無(wú)肺門腫塊。CT增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別有意義，一般認(rèn)為肺癌強(qiáng)化高峰強(qiáng)化值 17Hu,不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)良性可能性大。必要時(shí)需CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活 檢定性。【八、推薦文獻(xiàn)】4-9周圍型肺癌,42歲，右側(cè)牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱2天。B-J%E心2* .1I胸部平掃縱隔窗（A和肺窗（B）;增強(qiáng)掃描縱隔窗（C D）;冠狀位重建肺窗（E）和縱隔窗（F）上葉舌段對(duì)：廠錯(cuò)無(wú)分葉，良性對(duì):廣錯(cuò)無(wú)明顯強(qiáng)化對(duì)：

17、廠錯(cuò)內(nèi)有多個(gè)腫大對(duì)：廠錯(cuò):X2: X3: X4: Verrr是:r【四、影像表現(xiàn)】肺窗示右肺下葉背段可見(jiàn)一孤立性腫塊，大小約為3.1 X 2.6cm，邊緣毛糙，密度不均勻，可見(jiàn)毛刺，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，中央低密度區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。右肺門見(jiàn)多個(gè)融合的軟組織影，增強(qiáng)后中度不均勻強(qiáng)化?！疚?、診斷】（右肺下葉背段）周圍性肺癌六、鑒別診斷】1周圍型肺癌2 .錯(cuò)構(gòu)瘤3 .炎性假瘤4 .單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤5 .結(jié)核球【七、討論】支氣管肺癌（即肺癌）是一種原發(fā)于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。其中鱗癌及腺癌發(fā)病率最高。周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管， 見(jiàn)于各種組織學(xué)類型；早期周圍型肺癌指瘤體直徑W 2cm無(wú)

18、轉(zhuǎn)移者。臨床表現(xiàn)：主要為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。影像診斷要點(diǎn)：早期多為小結(jié)節(jié)影，少數(shù)為浸潤(rùn)影、空洞影及條索影。中、晚期肺內(nèi)腫塊多3cm邊緣毛糙，可有分葉。有空洞者多為厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平?？捎小翱张菡鳌?、“胸膜凹陷征”等。常有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒別診斷：需與結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤及炎性假瘤鑒別。肺癌特點(diǎn)是空泡征，邊緣毛糙，分葉征和胸膜凹陷等；結(jié)核球特點(diǎn)為邊緣光滑，無(wú)分葉，可有點(diǎn)狀或斑片狀鈣化及衛(wèi)星灶；錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣清楚，有或無(wú)分葉，病變內(nèi)有脂肪及鈣化。CT增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別有意義，一般認(rèn)為肺癌強(qiáng)化高峰強(qiáng)化值17Hu,不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)良性可能性大。必要時(shí)需 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢定性?！景?、推薦文獻(xiàn)4

19、-10肺轉(zhuǎn)移瘤，47歲，原右前臂腺泡狀軟組織肉瘤術(shù)后1年。B胸部CT平掃縱隔窗（A），肺窗（B），胸部正位片（C）、散在對(duì)：廠錯(cuò)肺病灶呈“棉對(duì)：廠錯(cuò)單發(fā)對(duì):廠錯(cuò)結(jié)節(jié)狀對(duì)：廠錯(cuò):V 2: V3: X4: V是：eccc廠【四、影像表現(xiàn)】CT平掃肺窗示雙肺多發(fā)散在棉花團(tuán)狀影，最大直徑2.2 X 1.8cm,邊緣光滑、清晰?？v隔窗示雙側(cè)肺門及縱隔內(nèi)多個(gè)腫大淋巴結(jié)影。【五、診斷】雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤六、鑒別診斷】1肺結(jié)核2 .肺泡癌3 .結(jié)節(jié)病4 .肺轉(zhuǎn)移瘤【七、討論】肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器。轉(zhuǎn)移途徑主要有血行和淋巴轉(zhuǎn)移， 血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。臨床上病人一般先有原發(fā)瘤表現(xiàn)。較大及廣泛病變引起咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯

20、血和胸痛等。影像診斷要點(diǎn)：血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，多見(jiàn)于雙側(cè)中下肺。典型表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)棉花團(tuán)狀， 也可呈結(jié)節(jié)狀，邊緣清楚。淋巴道轉(zhuǎn)移 CT顯示較好，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)；小葉間隔 串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，可有胸膜下結(jié)節(jié)。與周圍型肺癌鑒別：轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)者不易鑒別，原發(fā)瘤病史對(duì)診斷有幫助，必要時(shí)需穿刺活檢?！景?、推薦文獻(xiàn)】4-11支氣管擴(kuò)張,33歲，近一周咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱。BkJEIf胸部CT平掃肺窗（A C、E）縱隔窗（B、D F）e左肺下葉背段對(duì)：廠錯(cuò)對(duì)：廠錯(cuò)斷常依據(jù)碘油對(duì)：廠錯(cuò)并發(fā)感染對(duì)：廠錯(cuò):X 2: V3: V4: V是：【四、影像表現(xiàn)】肺窗示左肺下葉可見(jiàn)多發(fā)支氣管囊

21、狀及柱狀擴(kuò)張,管壁增厚，周圍可見(jiàn)斑片狀模糊影，縱隔窗左下肺病變區(qū)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀軟組織密度影?！疚濉⒃\斷】4(左肺下葉)支氣管擴(kuò)張癥【六、鑒別診斷】1支氣管擴(kuò)張癥2 .肺泡癌3 .肺膿腫4 .肺大泡【七、討論】支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis )是支氣管內(nèi)腔異常增寬，少數(shù)為先天性，多數(shù)為支氣管反復(fù)感染的繼發(fā)改變、或因肺內(nèi)嚴(yán)重纖維化病變牽拉所致。 好發(fā)于支氣管36級(jí)分支。大體病理形態(tài)上可分為 柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、混合性擴(kuò)張。主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，常有多量膿痰?？┭Ｒ?jiàn)。影像診斷要點(diǎn)：多采用HRCTm描。柱狀者表現(xiàn)為與血管影伴行的環(huán)形或管狀影像。標(biāo)準(zhǔn)為：擴(kuò)張支氣管斷面直

22、徑大于同層面血管斷面。囊狀者表現(xiàn)為多發(fā)囊狀影像，壁薄光滑，囊內(nèi)可見(jiàn)液平。周圍 可合并繼發(fā)感染?！景?、推薦文獻(xiàn)】4-12胸膜腫瘤,9歲，咳嗽1月，呼吸困難11天，雙下肢水腫5天。0、S3胸部CT縱隔窗：平掃（A ,增強(qiáng)掃描（B、C）e肺內(nèi)對(duì)：廠錯(cuò)廣胸膜對(duì)：廣錯(cuò)廣明顯強(qiáng)化對(duì):廠錯(cuò)廠對(duì)：廠錯(cuò)廣:X 2: V是:【四、影像表現(xiàn)】左側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不等，密度均勻，中間未見(jiàn)壞死及囊變，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。左側(cè)胸腔見(jiàn)充滿胸水，左肺組織完全受壓實(shí)變，縱隔向右明顯移位并壓迫右肺，其體積縮小?？v隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)?！疚濉⒃\斷】（左側(cè)）胸膜間皮瘤并大量胸腔積液六、鑒別診斷】1結(jié)核性胸膜炎2 .胸膜轉(zhuǎn)移瘤【七、討

23、論】胸膜間皮瘤是從胸膜間皮發(fā)生的腫瘤。局限性者多為良性，彌漫者為惡性。彌漫性間皮瘤臨床癥狀較明顯，以進(jìn)行性胸痛和氣短為主，但早期可無(wú)癥狀。影像診斷要點(diǎn)：局限型間皮瘤呈扁丘形或球形的實(shí)性軟組織密度，表面較規(guī)整。彌漫型間皮瘤呈廣泛不均勻胸膜增厚，胸膜面可見(jiàn)多發(fā)和單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊。胸膜最厚可超過(guò)1cm也可表現(xiàn)為胸腔積液。胸膜轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核性胸膜炎：多表現(xiàn)為胸腔積液，或彌漫性胸膜增厚，但單發(fā)腫塊較少見(jiàn)。需活檢才能鑒別?！景?、推薦文獻(xiàn)】4-13胸腺瘤,22歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊3個(gè)月，無(wú)癥狀。B胸部CT縱隔窗平掃（A）增強(qiáng)掃描（B）冠狀位重建圖（C）縱隔對(duì)：廠錯(cuò)位效應(yīng)對(duì)：廣錯(cuò)廣明顯強(qiáng)化對(duì)：廠錯(cuò)顯壞死對(duì)：廠錯(cuò):X2: X3: V4: X是：e【四、影像表現(xiàn)】于前上縱隔胸腺位置可見(jiàn)一軟組織腫塊，邊界清楚，大小約為6.9 X4.4cm密度均勻，增強(qiáng)掃描后病灶明顯均勻強(qiáng)化，腫塊與縱隔內(nèi)血管影分界清楚【五、診斷】7七點(diǎn)、甘冷和 .J *.：!. - .遽燦 - L 岸 .-心 7 捫 r： *-”-肚注曲乎:學(xué):.前上縱隔胸腺瘤六、鑒別診斷】1淋巴瘤2 .縱隔型肺癌3 .畸胎瘤4 .轉(zhuǎn)移瘤5 .胸骨后甲狀腺腫【七、討論】胸腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，大小不一，小的僅12cm大的可達(dá)10cm多數(shù)密度均勻。惡性（侵襲性）胸腺瘤多浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣不平或分葉狀，易胸膜