醫(yī)學(xué)05肌張力的評(píng)定課件

1、Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康康復(fù)評(píng)復(fù)評(píng)定定學(xué)學(xué)河北聯(lián)合大學(xué)校級(jí)精品課程河北聯(lián)合大學(xué)校級(jí)精品課程課程負(fù)責(zé)人課程負(fù)責(zé)人 吳慶文吳慶文 教授教授Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康康復(fù)評(píng)復(fù)評(píng)定定學(xué)學(xué)華北煤炭醫(yī)學(xué)院校級(jí)精品課程華北煤炭醫(yī)學(xué)院校級(jí)精品課程主講教師主講教師 吳慶文吳慶文第十章第十章肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)了解肌張力產(chǎn)生的機(jī)制了解肌張力產(chǎn)生的機(jī)制了解常見的異常肌張力表現(xiàn)形式了解常見的異常肌張力表現(xiàn)形式掌

2、握肌張力檢查方法、改良掌握肌張力檢查方法、改良 Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一、肌一、肌張張力的基本力的基本概概念念醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定1、肌張力、肌張力肌張力（肌張力（muscle tonemuscle tone）是指人體在安靜休是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。是靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮。是靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮。清醒的正常人即使在安靜休息的時(shí)候，全身清醒的正常人即使在安靜休息的時(shí)候，全身肌肉亦不完全松弛，仍保持不同程度的緊張肌肉亦不完全松弛，仍保持不同程度的緊張狀態(tài)，稱為肌張力狀態(tài)，稱

3、為肌張力醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定是保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力，空間位置，進(jìn)行是保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。正常肌張力有賴于完整的正常肌張力有賴于完整的外周外周和和中樞中樞神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制以及統(tǒng)機(jī)制以及肌肉收縮能力、彈性、延展性肌肉收縮能力、彈性、延展性等等因素因素 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定2、正常肌張力的產(chǎn)生、正常肌張力的產(chǎn)生肌張力的產(chǎn)生本質(zhì)上是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，肌張力的產(chǎn)生本質(zhì)上是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，其反射弧稱為其反射弧稱為“-袢袢” “-袢袢”傳入部分傳入部分 肌梭肌梭 腱梭腱梭“-袢袢”傳出部分傳出部分n運(yùn)

4、動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元n運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元“-袢袢”的功能的功能醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定“-袢袢”的功能的功能肌梭肌梭-袢袢 肌梭受到牽張產(chǎn)生興奮肌梭受到牽張產(chǎn)生興奮-經(jīng)經(jīng)Ia纖維傳入到脊纖維傳入到脊髓髓-作用于作用于與與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其興奮- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-梭外肌梭外肌-肌力肌力-袢 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-梭內(nèi)肌梭內(nèi)肌-肌張力肌張力- -袢 增加整個(gè)肌肉在一定張力的基礎(chǔ)上發(fā)生縮短，產(chǎn)增加整個(gè)肌肉在一定張力的基礎(chǔ)上發(fā)生縮短，產(chǎn)生肌力對(duì)外作功生肌力對(duì)外作功醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定腱梭腱梭-袢袢 只有肌肉收縮時(shí)才受到牽張產(chǎn)生興奮只有肌肉收縮時(shí)才受到

5、牽張產(chǎn)生興奮-經(jīng)經(jīng)Ib纖維傳入到脊髓后角纖維傳入到脊髓后角-通過一個(gè)中間神經(jīng)元作通過一個(gè)中間神經(jīng)元作用于用于與與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-起抑制性影響，阻止起抑制性影響，阻止梭外肌和梭內(nèi)肌的進(jìn)一步縮短，從而使肌力和肌梭外肌和梭內(nèi)肌的進(jìn)一步縮短，從而使肌力和肌張力都下降張力都下降 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-梭外肌梭外肌-肌力肌力 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-梭內(nèi)肌梭內(nèi)肌-肌張力肌張力 “折刀樣折刀樣”感覺，腱梭感覺，腱梭-袢對(duì)肌張力的主動(dòng)抑袢對(duì)肌張力的主動(dòng)抑制制醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定中樞中樞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)基底節(jié)基底節(jié)腦干腦干小腦小腦脊髓脊髓周圍周圍神經(jīng)神經(jīng)肌肉肌肉2、正常肌張力的產(chǎn)

6、生、正常肌張力的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定脊髓對(duì)人體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓對(duì)人體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元n運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元n運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元牽張反射牽張反射肌梭與腱梭肌梭與腱梭醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定正常肌張力的產(chǎn)生正常肌張力的產(chǎn)生牽張反射牽張反射 有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉時(shí)，引起反有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉時(shí)，引起反射性的收縮，這種反射稱為牽張反射射性的收縮，這種反射稱為牽張反射 肌張力的本質(zhì)是牽張反射肌張力的本質(zhì)是牽張反射 分為腱反射和肌緊張分為腱反射和肌緊張n腱反射：快速牽拉肌腱腱反射：快速牽拉肌腱n肌緊張：緩慢牽拉肌肉，肌肉抵抗被

7、拉長(zhǎng)產(chǎn)肌緊張：緩慢牽拉肌肉，肌肉抵抗被拉長(zhǎng)產(chǎn)生微弱而持續(xù)的收縮生微弱而持續(xù)的收縮醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Ia，起于肌梭內(nèi)螺旋形終末端，促進(jìn)，起于肌梭內(nèi)螺旋形終末端，促進(jìn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮動(dòng)神經(jīng)元興奮Ib，起于腱梭，抑制，起于腱梭，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定正常肌張力的產(chǎn)生正常肌張力的產(chǎn)生肌梭肌梭 肌梭：是肌肉中感受牽拉刺激的梭形感受器，肌梭：是肌肉中感受牽拉刺激的梭形感受器，感受肌肉長(zhǎng)度的變化，感受肌肉長(zhǎng)度的變化， 肌梭囊內(nèi)一般含有肌梭

8、囊內(nèi)一般含有612根肌纖維，稱為梭根肌纖維，稱為梭內(nèi)肌纖維內(nèi)肌纖維 梭內(nèi)肌纖維的收縮成分位于纖維的兩端，感梭內(nèi)肌纖維的收縮成分位于纖維的兩端，感受裝置位于中間部受裝置位于中間部 與梭外肌呈并聯(lián)與梭外肌呈并聯(lián) 肌肉因各種刺激受到牽張時(shí)，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)肌肉因各種刺激受到牽張時(shí)，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定肌梭內(nèi)有兩組感覺神肌梭內(nèi)有兩組感覺神經(jīng)末梢經(jīng)末梢 一組是粗大的一組是粗大的a類類纖維，螺旋狀卷繞在纖維，螺旋狀卷繞在梭內(nèi)肌的中部梭內(nèi)肌的中部 另一組是稍細(xì)的另一組是稍細(xì)的類類纖維，分布于梭內(nèi)肌纖維，分布于梭內(nèi)肌的兩端的兩端醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定腱梭腱梭是肌腱中的張力

9、感受器是肌腱中的張力感受器位于肌肉與肌腱結(jié)合處位于肌肉與肌腱結(jié)合處與梭外肌呈串聯(lián)，骨骼肌收縮時(shí)產(chǎn)生神與梭外肌呈串聯(lián)，骨骼肌收縮時(shí)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)沖動(dòng) 由由b類纖維傳入脊髓類纖維傳入脊髓正常肌張力的產(chǎn)生正常肌張力的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定梭外肌發(fā)生梭外肌發(fā)生等長(zhǎng)收縮等長(zhǎng)收縮時(shí)，腱器官的傳入沖動(dòng)發(fā)放頻時(shí)，腱器官的傳入沖動(dòng)發(fā)放頻率增加，率增加，肌梭的傳入沖動(dòng)不變肌梭的傳入沖動(dòng)不變梭外肌發(fā)生梭外肌發(fā)生等張收縮等張收縮時(shí)，時(shí)，腱器官的傳入沖動(dòng)腱器官的傳入沖動(dòng)發(fā)放頻發(fā)放頻率率不變不變，肌梭的傳入沖動(dòng)頻率減少，肌梭的傳入沖動(dòng)頻率減少當(dāng)肌肉受到被動(dòng)牽拉時(shí)，腱器官和肌肌梭的傳入沖當(dāng)肌肉受到被動(dòng)牽拉

10、時(shí)，腱器官和肌肌梭的傳入沖動(dòng)發(fā)放頻率均增加動(dòng)發(fā)放頻率均增加腱器官是一種張力感受器腱器官是一種張力感受器肌梭是一種長(zhǎng)度感受器肌梭是一種長(zhǎng)度感受器正常肌張力的產(chǎn)生正常肌張力的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定腱器官傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的腱器官傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起起抑制作用抑制作用肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起起興奮作用興奮作用正常肌張力的產(chǎn)生正常肌張力的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定肌張力的中樞控制肌張力的中樞控制中腦以上結(jié)構(gòu)對(duì)肌張力起抑制作用，包括大腦皮層中腦以上結(jié)構(gòu)對(duì)肌張力起抑制作用，包括大腦皮層4、6區(qū)，基底節(jié)和

11、小腦區(qū)，基底節(jié)和小腦中腦以下結(jié)構(gòu)中中腦以下結(jié)構(gòu)中 前庭系統(tǒng)對(duì)肌張力起易化作用 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分為兩部分n中腦和腦橋中腦和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)，通過網(wǎng)狀脊髓束增強(qiáng)a和-袢的活動(dòng)，增強(qiáng)肌張力n延髓腹側(cè)延髓腹側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的抑制區(qū)，通過網(wǎng)狀脊髓束抑制a和-袢的活動(dòng)，減低肌張力醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部興奮能抑制四肢伸延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部興奮能抑制四肢伸肌的牽張反射肌的牽張反射 背外側(cè)部為易化區(qū)，通過網(wǎng)狀脊髓束和前庭背外側(cè)部為易化區(qū)，通過網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束興奮脊髓束興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，對(duì)肌緊張和軀運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，對(duì)肌緊張

12、和軀體運(yùn)動(dòng)起加強(qiáng)作用體運(yùn)動(dòng)起加強(qiáng)作用小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)和抑制區(qū)完成通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)和抑制區(qū)完成正常肌張力的產(chǎn)生正常肌張力的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定大腦皮層對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)大腦皮層對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)錐體系：通過錐體束作用于錐體系：通過錐體束作用于和和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元元錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張與肌群的協(xié)調(diào)性錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張與肌群的協(xié)調(diào)性n皮質(zhì)皮質(zhì)-腦橋腦橋-小腦小腦n皮質(zhì)皮質(zhì)-紋狀體紋狀體正常肌張力的產(chǎn)生正常肌張力的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定2、正常肌張力的產(chǎn)生、正常肌張力

13、的產(chǎn)生正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié) 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 基底節(jié)基底節(jié) 小腦小腦 中腦以下中腦以下n前庭系統(tǒng)對(duì)肌張力起易化作用前庭系統(tǒng)對(duì)肌張力起易化作用n中腦和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)，增強(qiáng)中腦和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)，增強(qiáng)-袢袢和和-袢活動(dòng)，增強(qiáng)肌張力袢活動(dòng)，增強(qiáng)肌張力n延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部興奮能抑制延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部興奮能抑制-袢和袢和-袢活動(dòng)，袢活動(dòng)，減低肌張力減低肌張力n背外側(cè)部為易化區(qū)，通過網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束對(duì)背外側(cè)部為易化區(qū)，通過網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束對(duì)肌緊張和軀體運(yùn)動(dòng)起加強(qiáng)作用肌緊張和軀體運(yùn)動(dòng)起加強(qiáng)作

14、用 脊髓脊髓肌肉本身的特性：收縮能力、彈性、延展性肌肉本身的特性：收縮能力、彈性、延展性醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定第二節(jié)第二節(jié) 正常肌張力正常肌張力醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定2、正常肌張力分類、正常肌張力分類靜止性肌張力：靜止性肌張力：在肢體靜息狀態(tài)下，通在肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察外觀、觸摸硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)過觀察外觀、觸摸硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷 肌肉外形 硬度變化 肢體動(dòng)幅的改變醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定姿勢(shì)性肌張力：姿勢(shì)性肌張力：在變換各種姿勢(shì)過程中，觀在變換各種姿勢(shì)過程中，觀察肌肉的阻力和肌肉的

15、調(diào)整狀態(tài)。察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)。 四肢姿勢(shì)性肌張力異常 軀干姿勢(shì)性肌張力異常醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定運(yùn)動(dòng)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力：在完成某一動(dòng)作的過程中，：在完成某一動(dòng)作的過程中，檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力。檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力。主動(dòng)肌和拮抗肌由于張力的變化產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)受主動(dòng)肌和拮抗肌由于張力的變化產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)受限。限。醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定3、異常肌張力分類、異常肌張力分類肌張力過強(qiáng)（肌張力過強(qiáng)（hypertoniahypertonia肌張力過強(qiáng)肌張力過強(qiáng)（hypertonia hypertonia ，肌張力高于正常靜息水平），肌張力高于正常靜息水平）肌張力過低（

16、肌張力過低（hypotoniahypotonia，肌張力低于正常，肌張力低于正常靜息水平）靜息水平）肌張力障礙（肌張力障礙（dystoniadystonia，肌張力損害或障，肌張力損害或障礙）。礙）。 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定4、常見的肌張力異常、常見的肌張力異常痙攣痙攣僵硬僵硬肌張力障礙肌張力障礙肌張力弛緩肌張力弛緩醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定（一）（一） 痙攣（痙攣（spasticity）痙攣痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙痙攣的速度依賴痙攣的速度依賴即伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高

17、 常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定痙攣的特征痙攣的特征牽張反射異常；牽張反射異常；緊張性牽張反射的速度依賴性增加緊張性牽張反射的速度依賴性增加上肢以屈肌易受累，下肢伸肌易受累上肢以屈肌易受累，下肢伸肌易受累臨床上可表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢臨床上可表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、陣攣、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低進(jìn)、陣攣、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低錐體束損傷錐體束損傷醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定痙攣特殊的表現(xiàn)痙攣特殊的表現(xiàn)巴彬斯基（巴彬斯基（babinskibabinski）反射）反射折刀樣反射（折刀樣反射（clasp-knife reflexclasp-knife reflex）

18、陣攣（陣攣（clonusclonus）去腦強(qiáng)直（去腦強(qiáng)直（decerebrate rigiditydecerebrate rigidity）去皮層強(qiáng)直（去皮層強(qiáng)直（decorticate rigiditydecorticate rigidity） 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定導(dǎo)致痙攣的常見疾病導(dǎo)致痙攣的常見疾病脊髓損傷脊髓損傷脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病腦血管意外后腦血管意外后腦外傷腦外傷腦癱腦癱醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定（二）僵硬（二）僵硬（rigidity）是是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加使得各個(gè)方向的關(guān)使得各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。節(jié)被動(dòng)活

19、動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。常為錐體外系的損害所致，帕金森病。常為錐體外系的損害所致，帕金森病。帕金森病帕金森病 基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害所致 帕金森病患者所表現(xiàn)的僵硬可為n齒輪樣僵硬（cogwheel rigidity）n鉛管樣僵硬（leadpipe rigidity） 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定僵硬的特征僵硬的特征任何方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力任何方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力增加；增加；相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫，齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫，從而導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中

20、收縮、放松交替；從而導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中收縮、放松交替；鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的僵硬；的僵硬；醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定（三）肌張力低下（三）肌張力低下（flaccidity）當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失阻力消失牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟、肌肉抵抗減牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟、肌肉抵抗減弱弱肌張力弛緩時(shí)，運(yùn)動(dòng)的整體功能受損，且伴肌張力弛緩時(shí)，運(yùn)動(dòng)的整體功能受損，且伴有肢體肌力力弱、麻痹或癱瘓有肢體肌力力弱、麻痹或癱瘓腱反射消失，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大腱反射消失，被動(dòng)關(guān)

21、節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定肌張力弛緩的原因肌張力弛緩的原因脊髓損傷早期脊髓休克（脊髓損傷早期脊髓休克（spinal shockspinal shock）階）階段或顱腦外傷、腦血管意外早期段或顱腦外傷、腦血管意外早期也可由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，表現(xiàn)為低張也可由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，表現(xiàn)為低張力、肌力減弱、低反射性和肌肉萎縮力、肌力減弱、低反射性和肌肉萎縮原發(fā)性肌病造成原發(fā)性肌病造成 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定肌張力障礙是由協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)肌張力障礙是由協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào), ,間斷持續(xù)收縮造成的重復(fù)不自主運(yùn)動(dòng)和異常間斷持續(xù)收縮造成的重復(fù)不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭

22、轉(zhuǎn)姿勢(shì)的癥狀群扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)的癥狀群肌張力障礙不引起人注意肌張力障礙不引起人注意, ,引起人們注意的引起人們注意的是異常的體位姿勢(shì)和不自主變換運(yùn)動(dòng)是異常的體位姿勢(shì)和不自主變換運(yùn)動(dòng)（四）肌張力障礙（四）肌張力障礙（dystonia）醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定異常體位姿勢(shì)具有扭轉(zhuǎn)性質(zhì)如頸部扭轉(zhuǎn)、軀異常體位姿勢(shì)具有扭轉(zhuǎn)性質(zhì)如頸部扭轉(zhuǎn)、軀干的胸腰扭轉(zhuǎn)、上肢扭轉(zhuǎn)、足部的過伸或過干的胸腰扭轉(zhuǎn)、上肢扭轉(zhuǎn)、足部的過伸或過屈等異常姿勢(shì)屈等異常姿勢(shì), ,緩慢的變換性的蚯蚓運(yùn)動(dòng)緩慢的變換性的蚯蚓運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定肌張力障礙的特征肌張力障礙的特征肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式肌肉收縮可

23、快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）化（扭曲）張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)張力障礙性姿態(tài)為一持續(xù)扭曲畸形，可持張力障礙性姿態(tài)為一持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久續(xù)數(shù)分鐘或更久 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定1 1體位的影響體位的影響 2 2精神因素的影響精神因素的影響 3 3并發(fā)癥的影響并發(fā)癥的影響 4 4神經(jīng)狀態(tài)的影響神經(jīng)狀態(tài)的影響 5 5局部壓力改變的影響局部壓力改變的影響 6 6藥物的影響藥物的影響 7 7外界環(huán)境的影響外界環(huán)境的影響 5、影響肌張力的因素、影響肌張力的因素二、肌二、肌張張力力異異常的常的臨臨床床評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力

24、的評(píng)評(píng)定定肌張力異常的臨床評(píng)定肌張力異常的臨床評(píng)定評(píng)定肌張力，從臨床病史、視診、反射檢查、評(píng)定肌張力，從臨床病史、視診、反射檢查、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、功能評(píng)定等方面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、功能評(píng)定等方面全面地了解肌張力異常的情況全面地了解肌張力異常的情況從功能評(píng)定的角度判斷肌張力異常對(duì)生活自從功能評(píng)定的角度判斷肌張力異常對(duì)生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力的理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力的影響影響 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定肌張力檢查肌張力檢查病史采集病史采集視診視診反射檢查反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查擺動(dòng)檢查擺動(dòng)檢查肌肉僵硬的檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查伸展性

25、檢查姿勢(shì)性肌張力檢查姿勢(shì)性肌張力檢查醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定1、病史采集、病史采集病史可反映痙攣對(duì)患者功能的影響，包括：病史可反映痙攣對(duì)患者功能的影響，包括：痙攣發(fā)生的頻度受累的肌肉及數(shù)目痙攣的利弊情況引發(fā)痙攣的原因痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度與以往的比較醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定2、視診、視診注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)刻板樣運(yùn)動(dòng)模式常表明存在肌張力異常刻板樣運(yùn)動(dòng)模式常表明存在肌張力異常不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張

26、張力的力的評(píng)評(píng)定定3、反射檢查、反射檢查是否存在腱反射亢進(jìn)是否存在腱反射亢進(jìn) 為無反應(yīng) 為反射輕度減弱 級(jí)為反射正常 為反射輕度亢進(jìn)； 為反射中度亢進(jìn)； 為反射高度亢進(jìn)。醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定常采取的反射檢查常采取的反射檢查1 1肱二頭肌反射肱二頭肌反射2 2肱三頭肌反射肱三頭肌反射3. 3. 橈骨膜反射橈骨膜反射4 4膝反射膝反射5 5踝反射（跟腱反射）踝反射（跟腱反射）3、反射檢查、反射檢查醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定4、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可發(fā)現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)是否為速現(xiàn)

27、是否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣度依賴、是否有陣攣要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體以恒定的速度移動(dòng)患者肢體醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后肘關(guān)節(jié)屈伸肘關(guān)節(jié)屈伸肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展髖膝關(guān)節(jié)屈伸髖膝關(guān)節(jié)屈伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈頸部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)頸部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張

28、張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定5、擺動(dòng)檢查、擺動(dòng)檢查以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌與拮抗肌交互快速收縮，以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌與拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度大小快速擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度大小手的擺動(dòng)手的擺動(dòng)上肢的擺動(dòng)上肢的擺動(dòng)下肢的擺動(dòng)下肢的擺動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定6、肌肉僵硬的檢查、肌肉僵硬的檢查頭的下落試驗(yàn)頭的下落試驗(yàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定7、伸展性檢查、伸展性檢查伸展性：讓肌肉緩慢伸展時(shí)，能達(dá)到的最大伸展性：讓肌肉緩慢伸展時(shí)，能達(dá)到的最大伸展度伸展度腕關(guān)節(jié)屈伸腕關(guān)節(jié)屈伸肘關(guān)節(jié)屈伸肘關(guān)節(jié)屈伸手腕靠近肩手腕靠近肩雙肘靠近脊柱雙肘靠近脊柱上肢繞頸上肢繞頸踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)05肌肌張張力的力的評(píng)評(píng)定定8、姿勢(shì)性肌張力檢查、姿勢(shì)性肌張力檢查讓患者變化姿勢(shì)或體位，檢查肌張力情況讓患者變化姿勢(shì)或體位，檢查肌張力