經(jīng)皮腎鏡碎石取石術患者的護理ppt課件

1、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術患者的護理1.概念 經(jīng)皮腎鏡技術是泌尿外科的一個重要組成部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石，是指通過建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細小通道，在腎鏡直視下，利用碎石器械對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進行處理的新技術(PCNL)。23適應證 需要開放手術干預的腎結(jié)石：鹿角型結(jié)石、2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外無效。 輸尿管上的L4以上：其他方法治療失敗。 特殊類型的腎結(jié)石：小兒、肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等。4適應證適應證禁忌癥 全身出血性疾病、重要臟器嚴重疾病不適宜手術、傳染病活動期； 糖尿病、高血壓未糾正； 身體嚴重畸形，體位不能配合PNL，過度肥胖

2、； 腎內(nèi)或腎周急性感染未控制、或合并腎結(jié)核； 肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等。5優(yōu)點 創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低 ，可將創(chuàng)傷減至最輕微。 病人手術安全性高、手術適應證廣、結(jié)石清除率提高。縮短住院時間，易為病人接受；術后瘢痕組織增生少。 與ESWL和開放手術相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。6缺點 器械較貴，技術精細，經(jīng)驗要求高，手術時間較長，改開放可能。7并發(fā)癥 出血 感染 尿外滲 胸腔積液積氣 腹腔積液 造瘺管脫落 結(jié)石殘留 周圍器官損傷 8 一般為俯臥位 側(cè)臥體位910 先行輸尿管逆行插管 然后取俯臥位，在B超引導下自腋后線11肋間或12肋下用穿刺針穿刺腎盞 成功后，放

3、入斑馬導絲；擴張通道至F16或F18大小，推入Peellaway塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎通道；手術方法11 自通道內(nèi)用硬性輸尿管腎鏡在灌注泵沖水下，擊碎結(jié)石，然后用取石鉗取出結(jié)石； 術畢腎輸尿管內(nèi)放置雙J管、腎造瘺管各1根。12 全麻術后常規(guī)護理，術后 2472h 警惕出血的發(fā)生。 導尿管護理。 留置雙J管的相關指導：多飲水，勿憋尿，避免做上舉、下蹲動作，勿劇烈活動。 造瘺口護理：保持敷料清潔干燥，滲透時及時更換。護理13 腎造瘺管護理腎造瘺管在PCNL 術后常規(guī)留置具有充分引流、壓迫止血作用，可以作為通道使用，利于 2 期取石。妥善固定腎造瘺管，防止脫出、受壓、扭曲，保證引流通暢。引流袋放置位置保

4、持低位水平；注意觀察引流液的色、量、性狀，做好相關記錄。定時擠壓引流管，避免血塊堵塞管腔。術后短時間內(nèi)引流不通暢可能由于血塊堵塞造瘺管，此時不能沖洗造瘺管，以免引起更大的出血。后期引流不暢時用一次性注射器抽吸 510ml 生理鹽水沖洗引流管，注意觀察其壓力，避免壓力過高導致患者腎臟損傷。術后復查腹部 X 線平片，觀察患者是否有結(jié)石殘留，如果沒有則拔管時間可定為 57d 后。拔管前夾閉24h，無不適可拔除腎造瘺管。拔管后使用凡士林紗布堵塞瘺口，觀察切口敷料有無滲液現(xiàn)象，如果滲液較多則重新填塞。14 出血 常見最嚴重的并發(fā)癥 1、擴張通道不當造成腎實質(zhì)撕裂 2、穿刺部位欠準確，損傷血管 3、擴張器

5、穿刺太深 4、結(jié)石過大，手術時間過長。 術后觀察：患者生命體征、心率、面色、腎造瘺及尿管引流液性狀、腰部、膀胱區(qū)情況； 處理：夾閉造瘺管，絕對臥床、止血、輸血、擴休克、放射介入高選擇性腎動脈栓塞。并發(fā)癥的觀察、處理15 感染 發(fā)生率高達9.8%，嚴重可致敗血癥、休克。 可能與灌注沖洗液及手術時間長，腎盞壓力過高，尤其術前有尿路感染者 局部及全身癥狀，發(fā)熱、尿培養(yǎng)陽性 觀察：體溫、局部情況、神智。 處理：保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止血塊碎石塊堵塞，合理使用抗生素，指導患者多飲水，達到內(nèi)沖洗的目的。16 尿外滲 多為尿液經(jīng)過穿刺通道滲至腎周，腎皮質(zhì)較薄者，通道難以閉合。 觀察：局部癥狀，B超可明確。 處理：可穿刺抽液或置引流管，大量積液時須做腎周引流。17 胸腔積液積氣 經(jīng)11肋穿刺腎上盞 觀察：胸痛、氣促、口唇發(fā)紺，胸片可診斷。 處理：中流量吸氧，半臥位、胸腔穿刺抽氣抽液、胸腔閉式引流。18 腹腔積液 擴張器插入過深、移動幅度過大，灌注液外滲， 觀察：腹痛腹脹，腹膜炎表現(xiàn)，B超可見腹腔積液 處理：禁食，半臥位，加強抗炎，積液較多可行腹腔引流。19 造瘺管脫落 保持通暢 有效固定20 結(jié)石殘留 二期手術 聯(lián)合體外21 囑患者出院后大量飲水，定時排尿，防止尿液反流導致逆行感染。避免雙 J