腦卒中患者康復(fù)護理

1、羅田縣人民醫(yī)院羅田縣人民醫(yī)院腦卒中患者的康復(fù)護理腦卒中患者的康復(fù)護理 主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)工作內(nèi)容3康復(fù)護理措施4康復(fù)教育5一、一、 概述概述定義：是由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的 局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。特點：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。 分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞） 流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高二、主要功能障礙主要功能障礙運動障礙運動障礙 共濟障礙共濟障礙感覺障礙感覺障礙 語言障礙語言障礙 認知障礙認知障礙 心理障礙心理障礙ADL能力障礙能力障礙 其他障礙其他障礙 功能障礙功能障礙運動障礙運動障礙 多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，

2、即偏癱多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱 根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期弛緩期痙攣期痙攣期恢復(fù)期恢復(fù)期共濟障礙共濟障礙 是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。衡發(fā)生障礙。（二）感覺功能評估（二）感覺功能評估痛溫覺痛溫覺觸覺觸覺運動覺運動覺位置覺位置覺實體覺實體覺圖形覺圖形覺語言語言- -言語障礙言語障礙1失語癥失語癥聽、說、讀、聽、說、讀、寫的能力障礙。寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙發(fā)音不準、吐發(fā)音不準、吐字不清、語調(diào)字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏及速率、節(jié)奏等異常。等異常。認知障礙認知障礙 意識障礙意識障礙智力障礙智力障礙記憶障礙記憶障礙

3、失憶癥失憶癥失認癥失認癥心理障礙心理障礙 是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動能力障礙日常生活活動能力障礙 腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致認知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力的嚴重障礙。日常生活活動能力的嚴重障礙。 其他障礙其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜

4、合征等綜合征等 康復(fù)工作內(nèi)容康復(fù)工作內(nèi)容急性期急性期恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥期后遺癥期急性期急性期 以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。 康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。活動、手法按摩。 恢復(fù)期恢復(fù)期 重在功能訓(xùn)練，目標是進一步提高運重在功能訓(xùn)練，目標是進一步提高運動功能及日常生活活動能力。動功能及日常生活活動能力。 康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)

5、練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。 后遺癥期后遺癥期 目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。生活自理。康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施 病情觀察病情觀察 參與討論、制定和實施康復(fù)計劃參與討論、制定和實施康復(fù)計劃 生活及安全護理生活及安全護理 運動障礙的康復(fù)護理運動障礙

6、的康復(fù)護理 言語障礙的康復(fù)護理言語障礙的康復(fù)護理 肩部并發(fā)癥的護理肩部并發(fā)癥的護理 其他障礙及并發(fā)癥護理其他障礙及并發(fā)癥護理 飲食護理飲食護理 心理護理心理護理 運動障礙的康復(fù)護理運動障礙的康復(fù)護理 良好的康復(fù)環(huán)境良好的康復(fù)環(huán)境 配合各種康復(fù)治療配合各種康復(fù)治療 軟癱期的康復(fù)護理軟癱期的康復(fù)護理 痙攣期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理 恢復(fù)期的康復(fù)護理恢復(fù)期的康復(fù)護理 后遺癥期的康復(fù)護理后遺癥期的康復(fù)護理 中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理 軟癱期的康復(fù)護理軟癱期的康復(fù)護理 重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激 正確的體位擺放正確的體位擺放 變換體位（翻身）變換體位（翻身） 床上運動訓(xùn)練床上運動訓(xùn)練 健側(cè)臥位（圖健側(cè)臥位

7、（圖1 1）患側(cè)臥位（圖患側(cè)臥位（圖2 2）仰臥位（圖仰臥位（圖3 3） 正確的體位擺放正確的體位擺放 健側(cè)臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位注意事項 注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位和不舒適的體位 患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位處于抗重力的體位 不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形式的反射活動，引起足跖屈畸形 不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥

8、過重或太緊。支持，避免被褥過重或太緊。體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練被動向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時，護理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動向患側(cè)翻身 護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。主動翻身動作訓(xùn)練 促進主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練 主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練 主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)

9、練 雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身床上運動訓(xùn)練床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動關(guān)節(jié)被動運動BobathBobath式握手式握手橋式運動橋式運動雙側(cè)橋式運動痙攣期的康復(fù)護理 抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練起坐訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練 被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 下肢控制能力訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練 臥位抗

10、痙攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練 髖、膝屈曲練習髖、膝屈曲練習 踝背屈練習踝背屈練習 下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時間等坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時間等 臥位從床邊到坐起訓(xùn)練臥位從床邊到坐起訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)護理恢復(fù)期的康復(fù)護理 上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合業(yè)療法相結(jié)合 下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主 后遺癥期的康復(fù)護理后遺癥期的康復(fù)護理 康復(fù)護理的目的 指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患

11、者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭取最大程度的生活自理。中醫(yī)康復(fù)護理 針灸針灸 推拿推拿 中藥中藥康復(fù)護理措施 言語障礙的康復(fù)護理言語障礙的康復(fù)護理 肩部并發(fā)癥的護理肩部并發(fā)癥的護理 其他障礙及并發(fā)癥護理其他障礙及并發(fā)癥護理 飲食護理飲食護理 心理護理心理護理 肩部并發(fā)癥的護理肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位 肩手綜合征肩手綜合征 飲食護理 指導(dǎo)腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限