外科重癥病人血液流變性變化

1、外科重癥病人血液流變性變化摘要目的：探討外科重癥病人血流變指標(biāo)的變化規(guī)律，為外科重癥治療提供參考。方法：對入住加強(qiáng)醫(yī)療病房的重癥病人60例與100例正常對照組比較血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：外科重癥病人的全血高、中、低切粘度，粘彈性，紅細(xì)胞聚集指數(shù)，剛性指數(shù)均有顯著性差異(P0.05)。提示：重癥外科病人術(shù)后早期存在血液粘度增高，在臨床上應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，降低血粘度，疏通微循環(huán)，改善血液流變性。關(guān)鍵詞血液流變學(xué)重癥外科病人血液粘度中分類號R318.5 HEMORHEOLOGICAL CHANGES IN CRITICAL SURGICAL PATIENTSZeng KanLiang

2、 Ling(The Peoples Hospital of Guangdong Province, Guangzhou510080)AbstractAim: To study the changes and regularities of hemorheological parameters in critical surgical patients to provide reference for clinical severity surgery. Method: Hemorheological indexes of 100 control cases were compared with

3、 that of 60 critical cases admitted to SICU. Result: Whole blood viscosity under high, media and low shear rate, viscolasticity, RBC aggregation index and TK value were much higher than normal (p0.050.01), while there was no statistical variance in hematocrit and plasma viscosity. Conclusion: High b

4、lood viscosity exists in the early stage in critical postoperative patients which strongly recommends clinically blood capacity enlargement, hydroelectrolytic balance, blood viscosity decrease, improvement of microcirculation and hemorheological properties.KeywordshemorheologyCritical surgical Patie

5、ntsviscosity臨床血液流變學(xué)不僅為心血管疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷、治療提出了新的理論和基礎(chǔ)，同時它又是交叉性較強(qiáng)的學(xué)科，用流變學(xué)的理論和概念與危重病學(xué)相結(jié)合，有可能揭示出新的治療方法。基于這一點，我們嘗試把不同的外科重癥病人分類，進(jìn)行了血液流學(xué)指標(biāo)檢測的比較，旨在觀察其是否有規(guī)律性的變化。1材料與方法1.1檢驗對象隨機(jī)抽取入住加強(qiáng)治療病房的重癥病人60例作為實驗組。男40例，女20例，年齡2493歲。包括肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等施行外科手術(shù)后26例為癌腫組，嚴(yán)重感染10例為感染組，創(chuàng)傷性休克14例為創(chuàng)傷組，以及其它組10例。另選正常成年人100例作為正常對照組。1.2檢測方法實驗組和對

6、照組均使用瑞士產(chǎn)Low shear 30多功能流變儀進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)測定。實驗組病人于術(shù)后第一天早晨測定血漿和全血流變學(xué)指標(biāo)包括在切變率為低切1.243s-1，中切23s-1，高切125s-1下的全血表觀粘度(b)，血漿粘度(p)，根據(jù)公式計算出紅細(xì)胞聚集指數(shù)(A1、A2)以及紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK，VR)，紅細(xì)胞壓積(HCT)。2結(jié)果各組分別與對照組作t檢驗。各組的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果見附表。附表項目對照組(n=100)癌腫組(n=26)感染組(n=10)創(chuàng)傷組(n=14)其它組(n=10)HCT0.4150.0400.4300.7700.4350.0570.4080.0580.4100.

7、050b(mPas)低切17.613.56525.3111.51*25.368.315*19.896.767*21.069.160*中切6.1800.8897.5073.160*7.4202.144*6.0501.3596.7342.274高切4.2900.4735.2991.886*5.3211.197*4.5150.7854.7891.296*p(mPas)1.4830.2361.4350.1781.4120.1181.4210.1851.4490.064全血粘彈性低切G3.3461.0837.2103.741*7.0842.370*5.4631.949*5.7053.148*G9.931

8、0.23614.657.110*15.155.046*11.453.653*12.306.091*|G|10.482.38816.348.010*16.735.555*12.704.12213.576.845*中切G4.6591.4079.5094.950*9.8243.762*7.0342.601*7.4904.259*G13.082.52718.408.461*19.386.668*14.244.330*15.407.440*|G|13.902.84120.739.766*21.757.602*15.895.02417.138.550*高切G14.612.75525.2210.65*24.

9、678.868*20.216.158*20.669.250*G44.067.83256.7627.24*58.6918.29*44.9812.5847.7621.98|G|46.917.40462.192.907*63.7320.09*49.3413.9152.0723.77A14.0790.4874.6430.762*4.6770.537*4.2970.7634.3081.018A212.132.55417.457.129*17.875.455*13.984.360*14.586.581*TK0.8440.0630.9220.068*0.9400.108*0.9040.078*0.9560.

10、088*VR2.9580.4103.6771.148*3.7600.753*3.1970.541*3.3200.966* *p0.05*p0.01 結(jié)果表明，癌腫組、感染組的全血高、中、低切粘度和粘彈指標(biāo)以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)及剛性指數(shù)均明顯高于對照組，有非常顯著差異(p0.05)。3討論血液流變學(xué)是一門跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，自70年代以來，在中國很多基層醫(yī)院都廣泛開展了血流變學(xué)參數(shù)測定，但重癥外科病人進(jìn)行血液流變學(xué)測定，在國內(nèi)外的參考文獻(xiàn)均未見到有類似的研究報告，為此我們初步測定60例重癥病人的血流流變學(xué)參數(shù)，希望為今后進(jìn)一步開展臨床血流變學(xué)測定打下基礎(chǔ)，并制定出針對性更強(qiáng)的參數(shù)測定計劃，填補(bǔ)該項目

11、的空白。現(xiàn)有的血液流學(xué)監(jiān)測指標(biāo)能否反映外科病人的病情，不同的疾病是否引起血流流變學(xué)指標(biāo)的變化，這是臨床上急切希望能夠解決的問題。事實上，本組60例病人，絕大部分處于輕度中度的低血容量性的休克狀態(tài)。病人體內(nèi)的代償機(jī)制，如器官灌注壓，微循環(huán)，血管內(nèi)、外液體的交換、腎臟小便的排泄的變化，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液之間高滲溶液的轉(zhuǎn)移平衡，甚至缺血器官再灌注損傷，水電解質(zhì)的平衡，都必然會引起血液流變性的變化。由于臨床上這些病人的變化發(fā)生極快，而血液流變的實驗室檢測方法則相對較慢，所以目前對這些病人的處理還多數(shù)局限于臨床經(jīng)驗和其它的檢測方法手段。我們試把這些病理按不同的病種進(jìn)行分類比較，其中部分可以看出其統(tǒng)計學(xué)上

12、的差異。本組監(jiān)測了60例住外科ICU的重癥病人，其中26例消化道癌腫病人，結(jié)果顯示這些病人的血液流變學(xué)指標(biāo)變化具有顯著性意義。究其原因，可能是(1)腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的因子；(2)壞死的腫瘤細(xì)胞能釋放細(xì)胞內(nèi)的組織促凝血酶原激活凝血系統(tǒng)。而外科手術(shù)本身 可使病人粘度發(fā)生改變。從感染組的情況看，其血液流變指標(biāo)也有顯著性意義。提示細(xì)菌的感染可能引起紅細(xì)胞的粘彈性改變，從而影響紅細(xì)胞的變形，因此造成血液流變學(xué)的異常。對這類病人，術(shù)后的血容量必須補(bǔ)足，但還要注意到適當(dāng)“抗凝”，特別對高齡病人，除了水電解質(zhì)平衡外，往往血液粘稠度增高，如合并高血壓，冠心病，極容易產(chǎn)生心腦肺的并發(fā)癥，甚至下肢靜脈栓塞形成。但是，外科重癥病人往往合并有血容量不足，酸堿失衡，水電解質(zhì)失衡等等問題，這些問題對血液流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測會有一定影響，影響判斷或診斷的正確性。且本文分組病例尚較少，還需要作出一些補(bǔ)充，才有臨床意義。廣東省中醫(yī)藥局研究課題基金項目曾侃（廣東省人民醫(yī)院廣州510080）梁玲（廣東省人民醫(yī)院廣州510080）參考文獻(xiàn)2Shi Yong-de. Studies on He