鹽酸溴己新佐治小兒支原體肺炎療效觀察

1、    鹽酸溴己新佐治小兒支原體肺炎療效觀察作者：于暢作者單位：吉林省前衛(wèi)醫(yī)院兒科【摘要】 目的：觀察鹽酸溴己新佐治小兒支原體肺炎的療效。方法：將95例患兒隨機分為治療組49例，對照組46例，治療組常規(guī)應用大環(huán)內酯類藥物阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注，或紅霉素1530 mg/(kg·d),濃度為0.51 mg/L，加入5%葡萄糖150250 ml中靜脈滴注，同時應用鹽酸溴己新，24 mg,1次/d靜脈滴注，對照組用阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注，或紅霉素1530 mg/(kg·d),濃度為0.5

2、1 mg/L，加入5%葡萄糖150250 ml中靜脈滴注，兩組均以714 d為1個療程。結果：治療組總有效率為91.84%，對照組總有效率為73.91%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸溴己新佐治小兒支原體肺炎有較好的療效，較單用阿奇霉素或紅霉素療效好，療程短?！娟P鍵詞】 小兒支原體肺炎;阿奇霉素;紅霉素;鹽酸溴己新支原體肺炎是支原體引起的呼吸道感染性肺炎，過去稱非典型肺炎1。以往認為，本病多發(fā)生在年長兒。近年來，嬰幼兒感染者逐漸增多，可引起散發(fā)流行，潛伏期為23周。癥狀輕重不一，臨床常有發(fā)熱，熱型不定，體溫在3741，大多數(shù)在39左右，可為持續(xù)性或弛張性或僅有低熱，甚至

3、不發(fā)熱;多數(shù)咳嗽較重，初期為干咳，繼而分泌痰液，咳出粘稠痰，甚至痰中帶有血絲，有時陣咳，或刺激性咳嗽，有的酷似百日咳。年長兒癥狀較輕，可自述咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯，也可有干咳、濕啰音或實變體征，而嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，劇烈咳嗽、呼吸困難、喘憋、肺部哮鳴音明顯，可聞及濕啰音，為使患兒病情盡快得以控制，縮短病程，我院兒科對95例支原體肺炎患兒隨機分為兩組，分別采用不同方法對療效進行觀察。1 資料與方法1.1 一般資料：2009年10月2010年4月來我院治療的患兒，共95例，男51例，女44例，年齡6個月15歲，接診時病程35 d，均有發(fā)熱，劇烈咳嗽、喘憋，嬰幼兒起病急

4、，病情較重，以呼吸困難、咳嗽、喘憋、雙肺哮鳴音較突出，可聞及干濕啰音，或呼吸音減弱，血常規(guī)檢驗白細胞正常或稍高，X線胸片呈多樣化改變，為支原體肺炎、間質性肺炎、均勻實變影改變。血清或痰液肺炎支原體檢測呈陽性是診斷本病的依據(jù)2。將其隨機分為兩組，治療組49例，男27例，女22例，平均年齡3.5歲，用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸溴己新治療;對照組46例，男24例，女22例，平均年齡4.2歲，臨床單用阿奇霉素或紅霉素治療，兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法：治療組阿奇霉素10 mg/(kg·d)，或紅霉素1530 mg/(kg·d

5、),濃度為0.51 mg/L，加入5%葡萄糖150250 ml中1次/d靜脈滴注，同時用鹽酸溴己新24 mg，1次/d靜脈滴注;對照組單用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，或紅霉素1530 mg/(kg·d),濃度為0.51 mg/L，加入5%葡萄糖150250 ml中靜脈滴注，兩組均以714 d為1個療程。同時給予止咳、退熱等對癥處置。2 結果2.1 療效評定標準：治愈：體溫正常，癥狀、體征基本消失，血常規(guī)、X線胸片示肺部炎癥消失。有效:體溫正常，咳、喘癥狀好轉，X線胸片示炎性反應大部分吸收。無效：體溫正常或發(fā)熱，咳嗽加重，X線胸片示肺部炎性反應加重。治愈率加有效率等于總

6、有效率。2.2 療效：治療組：治愈33例，有效12例，無效4例，總有效率為91.84%。對照組：治愈21例，有效13例，無效12例，總有效率為73.91%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。治療組及對照組無效患兒，考慮并發(fā)細菌感染，治療時聯(lián)合應用抗生素，體溫降至正常，咳嗽緩解，肺部啰音消失。表1 兩組治療結果比較(略)3 討論支原體肺炎病原為肺炎支原體，非細胞內生長的最小微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁結構，小兒支原體肺炎不僅多見于年長兒，嬰幼兒感染率也很高，臨床表現(xiàn)為起病急，熱型不定，年長兒還伴胸悶、胸痛，肺部干濕啰音，幼兒則起病急，病程長，病情重，呼吸困難、喘

7、憋、哮鳴音等，X線檢查肺部可見點片狀陰影，肺紋理增強，表現(xiàn)多樣，診斷依據(jù)是血清學檢測陽性。由于支原體肺炎表現(xiàn)復雜，初期易誤診，如不及時治療，易引起多系統(tǒng)病變，如心肌炎、心包炎、血小板減少、肝炎、脾腫大，故選擇有效藥物治療，對控制病情尤為重要，新一代大環(huán)內酯類抗生素阿奇霉素或紅霉素對本病治療已得到肯定，但單用阿奇霉素或紅霉素治療短時間內癥狀、體征改善欠佳，而鹽酸溴己新，又名鹽酸溴芐環(huán)己胺、鹽酸溴己胺，是一種粘液溶解劑，在體內的活性代謝產物為氨溴索和溴凡克新，其藥理作用為氨溴索可刺激肺型細胞合成表面活性物質，增加肺的磷脂含量，有利于減小肺泡表面張力，溴凡克新也可使痰中酸性粘多糖纖維素斷裂，改善肺通

8、氣功能，穩(wěn)定肺泡、增加肺的防御機制，同時有抗氧化活性，還可以增加抗生素在肺組織的分布濃度，增加抗生素作用，并能提高免疫球蛋白和溶菌酶在支氣管分泌液中的濃度，增強免疫力。因此，鹽酸溴己新佐治小兒支原體肺炎，通過提高免疫力，增強肺防御機制及多重祛痰機制，改善肺功能，可促進肺部炎性反應盡快吸收，以便痰液排出，迅速改善咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，從而提高療效，縮短病程，盡快使患兒病情恢復，減少并發(fā)癥，且長時間使用無不良反應，因此具有較好的臨床治療意義?！緟⒖嘉墨I】1齊家儀，王維俊.小兒呼吸系統(tǒng)疾病學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:199.2孫輝.支原體肺炎誤診為菌陰肺結核12例分析J.中國實用醫(yī)藥

9、，2008，3(5)：75.                    創(chuàng)新之冠花落誰家？                醫(yī)學編輯中心成立了                    考試第一練兵平臺